分享
案例内容
【案例背景】
焦点解决短期治疗(Solution-focusedBriefTherapy,SFBT)是指以聚焦目标达成的方法为核心的短程心理治疗技术，SFBT的基本精神是:强调如何解决问题,而非发现问题原因;以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。此疗法认为个案是自身问题的专家，个案有能力自己解决问题,治疗应从强调个案的优点而非缺点着手。这一理念突出表现在SFBT技术使用的实用性与灵活性,因人而异,没有统一的模式,主要关注个案的特性、力量与偏好。在SFBT的基本精神中,不特别去深究问题行为的根源,而是相信个案本身具备所有改变现状的资源,强调利用个案本身的资源达到改变的目标,提供机会让个案去积极发现改变的线索。 SFBT辅导过程往往轻松、愉快，且聚焦于问题解决方法而非问题的本身，由于吸毒者往往内心情绪充满自卑、压抑，此疗法便十分适用于吸毒者群体，能有效减少戒毒人员挫折感，提升自我效能感。
【案例基本情况】
张某，初中文化程度，无业，出生在武汉市一个普通的工人家庭，初中毕业在社会朋友的带动下吸毒，曾有两次婚姻，第二次结婚生有一子，两任妻子都与其离婚。现因吸毒被强制隔离戒毒2年，2023年11月1日流转至康复巩固区。 流转后半个月以来，张某的违纪情况如下： 时间 地点 事件 11月4日 宿舍生活区 因生活琐事与同戒人员发生争执 11月7日 教育矫治区 学习期间不服示范员安排，与示范员发生争执 11月14日 习艺生产车间 产品不达标，不服从习艺示范员指导，与习艺示范员发生争执。 经历以上事件后，民警对其采取了SCL-90和PHI测试，测试结果如下： SCL-90测试结果：敌对：2.24分、抑郁：2.79分；人际关系敏感：3.48分；焦虑：2.86分；偏执：1.91分。 PHI测试结果显示：神经质倾向，具有兴奋、紧张、担心的感情，对生活缺乏热情、抑郁、疲乏，人格上是被动依赖，适应社会困难。综上，张某的主要问题为情绪抑郁，认知偏差，由此带来易激惹、人际关系敏感、意志力下降等问题。 一、方案制定 将改善抑郁情绪、改变认知偏差、促进自我提升为咨询的主要目标，民警对张某的治疗分为以下几个阶段： （一）去除标签，寻找潜在解药 帮助张某找到在戒治生活中成功融入集体的成功事例、经验，以其自身的成功案例来寻找个性化场所戒治生活适应方法，引导张某去除自身“难以融入戒治生活”这一心理标签。 （二）阶段评估，优化思维导向 每隔一段时间对张某进行阶段性评估，同时帮助张某转变处理问题的思路，引导其建立解决导向思维，帮助张某把注意力从深究问题原因转换到如何更好解决问题。 （三）建立模式，切断负面循环 引导张某不断做出变化，帮助其分析每一次变化的得失，在张某走向正面循环时记录模式并对其进行鼓励，用正向循环模式引导自我提升。 二、实施情况 11月14日，张某与示范员发生争执，在与张某沟通交流时，张某应对很消极，民警于是将问题采取一般化的策略，告知其刚入所，集体生活期间发生小矛盾属于正常现象。在处理其违纪后，民警当晚召开分队会，让近期违纪戒毒人员一同分析自身存在的问题，并安排张某最后发言，张某看到同戒人员在会上的发言和自我批评，之前不愿意与民警谈及的问题也敢在众人面前谈及了。 （一）“焦点”倾听，澄清问题 基于前期民警和张某建立了正常的咨访关系，虽然张某仍然还有一定的防备心理，可与民警倾诉一下还是件他乐意的事情。 一刻钟的倾听后，民警渐渐了解了张某从入所到流转至今面临的种种困扰：从“集体生活中的小矛盾”到“车间习艺的小困扰”，从“示范员没完没了的唠叨”到“几乎每晚苦背一小时也默写不出的所纪队规”，从“家人不爱他，主动报警把他送来戒毒”到“同分队的戒毒人员总是笑话他”……张某的困扰一串又一串，民警的记录纸逐渐从空白到列满。当张某的诉说终于告一段落，民警问他，最想求助的问题是什么。 “嗯……第一是想提升我与其他戒毒人员之间的人际关系，第二是示范员尤其是车间示范员对我少一点批评，我实在受不了!” (二)“奇迹”询问，描绘愿景 以发展为导向的SFBT技术在心理辅导中将当事人自己视为解决问题的专家，因此咨询初期来访者就要在民警的协助下设定目标与计划。于是，民警开始引导张某设想美好的未来。 民警：(奇迹询问)如果你一觉睡醒，你在所里的戒治生活变成你想的样子，那会是怎样的状态呢? 张某：嗯…如果真有这种可能，我希望戒治生活是这样的：每天车间习艺的时候，车间很安静，放着音乐，我能完成习艺标准，和示范员能正常友好交流；晚上看电视时，我能跟大家正常的看着电视聊着天，大家能尊重我，赞同我的看法和意见，到点熄灯了就上床睡觉。上课时我的注意力很集中，民警讲的都听得懂也记得住。到了会见的时候，家里人能够过来看我，我顺利戒毒成功，我们一家人都很快乐。 (三)“例外”询问，细化目标 民警：你说的这个状态确实美好。回想一下，在流转后的这段时间里，你有没有被同班戒毒人员赞同的经历? 张某：几乎没有。 民警：几乎没有说明还是有的，好好想想，谈谈当时的情况（鼓励的眼神) 张某：上周三晚上，全班坐在一起看电视的时候，有一则新闻，讲的是外卖员没和公司签合同，被公司解聘拖欠工资后找记者帮忙的事情。 民警：然后呢？ 张某：我当时就想起了我当外卖员的日子，也是没签合同，跟公司有工资上的纠纷，申请劳动仲裁后拿到了赔付，所以就跟班上的黄某和叶某展开了讨论。 民警：那你的成功经验打动了他们没有呢？ 张某：当时黄某和叶某对我的说法将信将疑，但是电视里，记者走的就是劳动仲裁程序，帮那个外卖员把工资要回来了，因为公司未签署合同，还要按照双倍工资赔付，跟我说的一样，他们这才赞同的看着我，后来班上的人都问我劳动仲裁方面的事情。 民警：(微笑注视)你看！想融入集体、取得赞同也不难的嘛! (张某不好意思地挠挠头。) 民警：那你想一想，为什么在这件事上大家都愿意赞同你，请教你呢？ 张某：因为电视里记者最后帮助外卖员拿到了工资。 民警：也有这方面的原因，但是更重要的难道不是因为你也有过这些经历，而且取得了成功吗？ 张某：确实。 民警：希望得到身边人的认同是再正常不过的事，但是结合你刚说的这段经历，你认为大家更愿意认同什么样的人和事呢？ 张某：我觉得大家更愿意认同有成功经历的人和亲身经历的事。 民警：很对。所以为了早日实现你的理想状态，你认为还有哪些细节是可以改进，让大家更认同你、让示范员不批评你的，把它们列在纸上吧! 民警拍拍张某的肩，给了他一个鼓励的眼神。当张某列完表后，民警细读他列出的条目，在提供建议并整合修改后，一张时间分段清晰、目标行为明确、奖罚分明的表格出炉了。(见表1、表2)。 表1:初稿 时间段 积极行为 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 早晨 起床迅速（+1分） 习艺 生产 生产专注（+1分） 与示范员沟通请教 （+2分） 完成习艺任务（+1分） 学习 上课期间认真听讲 （+1分） 做好学习笔记（+1分） 认真开展学习成果交流（+2分） 晚上 对一日戒治生活开展小结（+1分） 其他 与同班戒毒人员友善沟通（+2分） 注：每周积累到70分，可以向民警兑换一个合理的诉求 表2:调整稿 时间段 积极行为 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 早晨 目标行为1（+1分） 习艺 生产 目标行为2（+1分） 学习 目标行为3（+1分） 晚上 目标行为4（+1分） 其他 目标行为5（+1分） 注：每周积累到30分，可以向民警兑换一个合理的诉求 拿到这张表格，民警内心无比喜悦，就像SFBT技术所坚持的，每个人都是解决自己问题的专家，每个人都有独特资源和优势利用。当坚信并体验到“一切皆有例外，奇迹时时发生”时，生活就展现出了积极乐观的另一面。 民警：(振奋性鼓舞)你看，这张表格不就是你当下效率和智慧的体现吗?有我们的参与和鼎力支持，你所期待的美好生活就要打造出来了! 张某被称赞得嘴角扬起，眼神中透露出对未来生活的期盼。 (四)“小改变”引发“大效应” 正如SFBT的经典格言“如果有效就多做一点，如果无效，就做些不一样的，张某带着制定的这张表格回去后，立马开始了实施；民警每次交接班就询问分队长、示范员和同班戒毒人员张某对此表格的执行效果。 由于表格里的目标行为每天多达9项，最初几日张某无法顾及周全，常有失分，为了保护他的积极性，民警与张某重新商讨，在听取建议后，民警帮助张某将每周的目标行为减少到5个，并从张某最容易做到的开始设置，再小的进步也要及时发现予以肯定，好习惯养成后再更换新的目标行为。 民警将经过调整后的表格每周打印一张，贴在办公室大门的背面。果然，张某的分数开始不断增多，每次交接班时分队长、示范员和同班戒毒人员们也陆续传来一些好消息：“他现在晚上在班上不夸夸其谈了，自己做好了的事情才跟别个交流”“这礼拜除了周三晚上张某因为电视剧剧情跟同班戒毒人员讨论了两句，其他时间都在忙着写戒治小结!”“今天生产习艺他没完成任务，我没像以前那样批评他，而是表达了理解和安慰，张某第二天到习艺车间只花了一刻钟就把欠下的任务完成了”“周日晚上张某用分数兑换全班一起看电影《突破极限》，真是很有收获!” 一系列小小的改变不仅带给了张某解决问题的信心和动力，也让分队长、示范员和同伴戒毒人员从关注张某的“焦点问题”转而发现张某的“焦点解决”，整个班级的氛同也因此变得融洽起来。 三、案例评估 三个多月后，张某在此来到民警面前，告诉民警成为了班级习艺质检的好消息，民警运用了“刻度化询问”请张某用“0～l0”表述辅导前后自己每周的各项状态，并和当下进行比对。看到根据自己的表述绘制的柱状图，张某笑得很开心，对未来要怎么走下去更充满了信心和动力。
【案例思考】
在此案例中，我们使用了焦点解决短期心理治疗（SFBT）帮助戒毒人员张某转变戒治心态,此案例中我们一直注意遵守以下原则： 1.采取积极的、正向的和聚焦于解决方法的立场。在开展治疗期间，民警的总体态度必须是积极的、尊重的和充满希望的，我们要相信戒毒人员自身有强大的自我恢复能力，他们可以利用这种能力做出改变，因此我们需要做的更趋向于合作、协助。 2.关注戒毒人员过去的解决方法。戒毒人员大多数时候已在不同的时间、地点和情境下，自行解决了大量问题。虽然同一问题有可能再次出现，或者问题解决的质效不高，但关键在于他们已经解决了自己的问题，即使是暂时性的。因此我们需要了解他们之前的解决方法，通过调整方案来助力戒毒人员自身问题的有效解决和长期解决。 3.将提问用作最主要的交流工具和干预手段。在提问时，要注重把关注点落在现在和未来上，即关注那些已经产生作用的因素，通过激发戒毒人员对生活的期望，使其发挥主观能动性，使问题得到较为完善的解决。 4.对努力给予肯定认可式的赞许。表扬是一个相当重要的部分。民警认可戒毒人员所做的努力，理解他们的困难，会极大地鼓舞戒毒人员，激励他们自我改变。赞许能让戒毒人员认识到自己所做的哪些内容是有效的。
