案例内容
【案情简介】
2017年4月14日，被鉴定人在某路段，因交通事故受伤，遂入某医院住院治疗，住院期间经检查后诊断为：全身多处皮肤挫伤，腰背部挫伤，妊娠。于2017年6月22日，由某妇幼保健院诊断为稽留流产，并入院行手术治疗。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.某医院门诊病历记载：2017年4月14日，主诉：头面部、左下肢外伤半小时余。体检：神清，下腹部轻压痛，无反跳痛，左下肢活动稍受限。辅助检查：腹部彩超检查示：无明显异常。尿妊娠试验（-）。初步诊断：全身多处软组织损伤，左下肢骨折？ 2.某医院病历（住院号：XXX）记载：入、出院时间：2017年4月14日-2017年5月27日，住院43天。 入院情况及诊疗经过：患者因“车祸伤致全身多处疼痛5小时”入院。体格检查：神清，轮椅推入病房，全身可见散在的皮肤擦伤，无活动出血，腰4椎体至骶1椎体压痛明显，双下肢末梢血运感觉正常，肌力正常，未及病理征。月经史：经期28天，周期7天，末次月经2017-3-20。既往史：自然流产史。门诊资料：某人民医院分院结果：腹部彩超示：肝右叶强回声斑（考虑肝内胆管结石），双肾肝脾、胰腺未见明显损伤像，子宫附件未见明显异常，腹腔、盆腔未见积液回声。人绒毛膜促性腺激素示：阴性。 入院后完善相关检查，复查腹部（双肾输尿管膀胱）、子宫附件（TVS）示（2017-4-17）示：双肾、膀胱未见明显损伤、肝内钙化灶；肝胆脾胰腺未见明显损伤,腹膜后未见明显包块及积液。2017-5-4（样本：尿液），尿HCG定性阳性（+）。2017-5-3（样本：血液），人绒毛膜促性腺激素示в-HCG13070mIU/ml。再次复查子宫附件（TVS）（2017-5-26）示：子宫增大，形态饱满，肌层回声不均匀，前壁见一1.7X1.2cm低回声结节，界清，形态规则，稍向外凸，宫腔内见一4.1X2.6X2.1cm 孕囊回声，孕囊形态欠规则，内见胚芽，芽长0.76cm，未见心管搏动。请妇科会诊后建议尽早住院终止妊娠。 出院诊断：全身多处皮肤挫伤，腰背部挫伤，妊娠。 某市妇幼保健院门诊病历记载：2017年6月22日，主诉停经1月4伴阴道少量流血4天，检查：拒查。初步诊断：稽留流产。 4.某市妇幼保健院出院小结（住院号：XXX）记载：入、出院时间：2017年6月22日-2017年2月28日，住院6天。 入院情况及诊疗经过：患者因“停经87天，少许阴道出血4天，要求终止妊娠”入院。妇检：外阴：已婚型，阴道：通畅，少量暗红色分泌物，无异味，宫颈：肥大，光滑，无接触性出血，无举痛，子宫：后位，如鹅蛋大小，质软，活动可，无压痛。附件：无明显异常。辅助检查：2017-5-5在市人民医院彩超提示：早孕（附合5+W），子宫肌瘤（子宫肌层回声不均匀，内见一1.7X1.2cm低回声结节）；2017-6-12医院查彩超提示：宫内早孕（宫腔内见约33X23X23mm 妊娠孕囊回声，内见极少胚芽，未见心管搏动，卵黄囊似可见），子宫小肌瘤（前壁见约13X12mm低回声）。 2017-6-25患者阴道出血多，轻微腹痛，未见肉样组织排出，遂在B超下行清宫术，术中清出组织约20g，见典型绒毛及机化的胎物组织。术后行对症治疗。 出院诊断：稽留流产。 2.XXX司法鉴定中心司法鉴定书（2017临鉴字第XXX号）记载：1.XXX中止妊娠与被鉴定人交通事故主要损伤之间存在因果关系（外伤参与度为100％）。2.XXX胚胎停孕中止孕娠误工时间为3个月，护理时间为一人护理2个月，营养时限3个月。 （二）鉴定方法：文证审查 复阅某医院检查报告单： 2017-4-17腹部（双肾输尿管膀胱）、子宫附件（TVS）彩超检查（号：USXXX）示：子宫形态、大小正常，轮廓规整，肌层回声不均匀，前壁见一1.1*0.8cm低回声结节，界清，形态规则，内膜厚0.5cm ,宫颈厚2.9cm。宫颈血流信号无明显增多。陶氏腔见少量积液回声，液深0.75cm。 2017-4-19 尿HCG+尿常规检查：尿HCG 阴性（-）。 2017-5-3 血液HCG检查：人绒毛膜促性腺激素示в-HCG13070mIU/ml。
【分析说明】
1、根据送检病历记载伤情及影像学资料显示征象，分析认为被鉴定人： 2017年4月14日受伤，其主要损伤：全身多处皮肤挫伤，腰背部挫伤。 2、被鉴定人外伤后，出现稽留流产而终止妊娠。稽留流产也称过期流产，为自然流产的特殊类型，是指妊娠 20 周之前胚胎或胎儿已死亡且滞留宫腔内未能及时自然排出者。其病因多与孕妇或胎儿自身病理因素有关，如内分泌异常、异常孕产史、妊娠合并子宫肌瘤、染色体异常、免疫功能不全、高龄妊娠等。另精神因素、环境因素、遭受外伤也可引起。外伤性流产主要依据有：①有明确的外伤史，且伤前已确认为正常妊娠，②外伤后出现少量的阴道流血，③血样或者尿样检测为HCG阳性。 本次交通事故中被鉴定人虽有外伤史，但根据病例资料分析，不能认定稽留流产为交通事故外伤直接导致，其依据如下：①外伤致多处皮肤挫伤，腰背部软组织挫伤，虽有下腹部轻压痛，但受伤当日未出现阴道流血等症状，与外伤性流产的特征不相符。 ②根据其2017-4-17子宫附件（TVS）彩超检查及2017-4-19 尿HCG 阴性（-），可推断受伤当时，宫腔内并无受精卵着床或胚胎形成。③被鉴定人为高龄孕妇，并患有子宫肌瘤，均为导致稽留流产的高危因素。 另考虑交通事故发生与停经受孕时间较为接近，不排除交通事故造成其心理过度紧张、焦虑、恐惧等精神压力因素的存在。从而引发其正常受孕过程中出现稽留流产终止妊娠。 综上所述，分析认为：本次交通事故与终止妊娠存在一定的因果关系，建议外伤因素占轻微作用，参与度20％。
【鉴定意见】
本次交通事故与终止妊娠存在一定的因果关系，外伤因素为轻微作用，其参与度20％。
