案例内容
【案例背景】
一、个人基本情况 戒毒康复人员胡某，男，年龄31岁，出生于当地一个普通工人的家庭，在他两岁的时候父母就离异了，他基本上跟着奶奶长大，直到他16岁时候母亲才和他住在一起，所以母子关系也一般，17岁的时候他应征当兵，在部队待了8年，2010年复员回家，并在工厂开始上班，后结婚生子。2015年偶然机会接触到毒品冰毒，后进行了第二次吸食，然后感觉自己成瘾，该人于2016年底入住天康戒毒康复所。入住后情绪易激惹，自我封闭，主动找咨询师咨询。 二、心理状态 胡某主要反映自己遇到事情的时候容易有偏激的想法，情绪反应大，曾在入住大队和学员发生多次冲突，因此希望通过认知行为治疗纠正偏差认知，用《复吸高危及保护性因素量表》前测结果显示：量表总分为110，处于一般等级，情绪管理维度得分，处于一般等级，孤独无聊无助维度得分，处于较差等级，胡某戒毒动机强烈，希望能够帮助戒毒成功。
【方案制定】
一、确定个体治疗目标 近期目标是通过认知行为治疗，使其能够改变不良和失调的认知，认清自己的认知图式，降低焦虑和抑郁，保持良好情绪水平；通过行为预防策略，掌握防复吸的技能，促进保持操守时间。远期目标是完善人格，适应社会，确保不复吸。 二、治疗采用的评估方法 利用复吸高危及保护性因素量表的前后测量以及康复人员回归社会后家人和民警督导情况作为依据。
【实施情况】
经过与该人协商，确定总疗程大约2个月，后开展了8次咨询，大致经过三个阶段。 一、初期阶段：收集资料，制定目标，讲清楚认知行为治疗需要的事项 主要是让胡某写出自己的成长史和吸毒史，并进一步帮助其制定咨询的短期目标和长期目标，短期目标是解决焦虑等情绪问题，长期目标是解决毒品成瘾问题。首先从行为方面具体做出详细的计划，要按照认知行为预防复吸的行为策略表进行练习，同时开展了认知行为教育。讲清楚认知行为治疗与戒除毒品的关系，认知行为疗法（CBT）是循证的心理咨询治疗方法，吸毒是一种成瘾行为，而人的情感、行为及生理反应受他们对事件的解释和评价所影响，认知行为治疗通过改变成瘾者对事件或情景的解释，并进行相应的行为训练，从而改变来访者的反应，达到制止不良行为发生的目的，为戒除毒瘾起到积极的作用。给其发放了三栏表作业练习，讲明要求做20-30次的练习，再进行相应的指导，并讲述了认知概念化图表的概念。并对其在做三栏表作业时后出现的问题及时给予辅导帮助解决。对认知行为预防复吸的三个阶段，包括易感因素、直接诱发因素、矛盾期进行行为预防的讨论和训练，布置了按照24小时干预卡做好每天的规划，养成良好的习惯。 二、中期阶段：对其三栏表作业进行讨论，找出自动化思维填写的不准确的地方 比如来访者其中一个作业：情境是回家看到儿子，儿子没有理睬自己。而自动化思维来访者却写成了自己很伤心，咨询中帮助来访者认识到他把自动化思维写成了自己的情绪，然后引导来访者找到正确的自动化思维，方法是让来访者假设把伤心情绪分值扩大100分，然后问来访者是什么原因让他伤心？来访者说是怕被儿子抛弃，这是来访者当时的自动化思维，由此教会来访者如何寻找自己的自动化思维，从而将作业完成的准确。 利用五栏表进行挑战偏差的自动化思维，主要是帮助来访者找到替代的念头和想法。然后利用箭头指向技术帮助来访者找到中间信念和核心信念，进行评估和挑战，同时训练其预防复吸的认知行为策略表格完成的干预事项。 认知行为治疗最关键的就是这个阶段，是要帮助来访者找准自动化思维，督促来访者完成作业，并及时进行心境检查，帮助来访者进行分析讨论。在完成了三栏表的基础上，要利用苏格拉底提问对来访者的偏差的自动化思维进行挑战。 最终通过晤谈，利用箭头指向技术找到了求助者的核心信念是属于不可爱类的，帮助来访者分析了该人的核心信念之所以形成是因为该人从小没有得到过父爱，母爱也是缺失的，当奶奶去世后，他的感触最深，觉得世界上少了最重要的亲情，因此在他的内心深处时刻就特别惧怕孤单出现，这个时候就特别想用毒品来化解自己内心的恐惧。箭头指向技术实施过程摘要如下： 来访者：是的，被人抛弃了，肯定是自己不可爱了吧。 咨询师：你觉得这是你的核心信念吗？ 来访者：嗯，我觉得应该是的，因为我有这种感觉，老是觉得自己被人抛弃那种感觉，哦，我现在想起来了，就是我回家看到儿子，儿子不理我，我也有那种被抛弃的感觉，哦，原来就是这种自动化思维产生的根子，这个我终于明白了，原来这就是我的根呀。 咨询师：你说的非常对，其实我们的核心信念支配着我们其他中间信念和自动化思维，所以说我们要找到的就是这个根，你也说了这个核心信念是我是不可爱的，是孤独的，是孤单的，但其实你真的想想，你还是得到很多人关爱的。 来访者：是的，其实我奶奶对我的关爱最多，所以在奶奶去世的时候，我很长时间缓不过来，就是觉得奶奶一走，我变得更孤单了，更孤独了，可是后来我想，我应该长大了，而且妈妈和我的关系现在也特别好，所以我才好了很多。 咨询师：其实核心信念依然存在，虽然你已经长大，但很多是深入到潜意识里面去的，所以说这种潜意识支配下，我们才有了偏差的自动化思维，才有了我们的情绪和行为，最后才有了吸毒的行为，当我们遇到触发我们核心信念产生的时候，我们的痛苦是最强烈的，这个时候也是触犯毒瘾最强烈的时候，这个时候就特别去想吸毒了。 来访者：哦，我现在也想起来，当我姑姑把我一个人放在工地上的时候，我为什么那么想去吸毒，因为那个时候我感觉特别的孤单，所以我想那也是我吸毒的原因。 咨询师：你理解的非常好，但也要有意识地梳理一下自己的作业。 通过这样的治疗，来访者最大的体会就是感觉到修通了身心，对自己的一系列行为和情绪的反应终于有了整体的认识，对于自己在什么情况下吸毒也认识到了原因，有了很大的警醒，对于自己日常的焦虑也有了认识，明确了自身因为有这样的核心信念，所以导致了自己经常有焦虑的体验，认识到了认知行为治疗的作用。 三、后期阶段：咨询后期，该人通过评估晋级进入社会适应期阶段 求助者胡某高兴地告诉咨询师，自己的各项评估均已经到了标准，对于出所后最终保持操守，不再复吸有了很大的信心。焦虑程度明显减轻，情绪自我调整能力有很大的提高，性格变得开朗了，并且和妻子以及父母的关系均得到了改善，结束了治疗。
【案例思考】
一、量表测量结果 通过咨询前后测的复吸高危及保护性因素量表的测量结果分析，量表总分均分有前测的110下降为后测的总分均分为83，下降27分，较为明显，情绪管理项由19分降为9分，由一般转为良好，孤独无聊无助项目得分有30分较差降为16分较好，表明咨询治疗起到了作用。胡某在4月份所内晋级评估中顺利晋级到社会适应期阶段。 二、出所适应社会的督导情况 胡某母亲和妻子反映其回到家后变化明显，体现在自我管理情绪方面有很大进步，不再象以前那样容易激动和偏执。从民警督导情况和家属反馈的信息，到截止发稿胡某已经保持11个月的操守，没有复吸。 三、存在不足 通过对该人的个体认知行为治疗，也感到存在以下不足：一是自动化思维的寻找是个难点，必须在咨询师的引导下，才能让康复人员较好地掌握；二是行为预防策略表的行为预防复吸策略训练不够充分，要从康复人员实际遇到的情况出发，将行为预防策略训练的更有针对性。要进一步加强研究，丰富认知行为治疗在帮助戒毒康复人员中的理论和实践。
