案例内容
【案例背景】
根据相关调查和实践经验显示，吸毒人员的家庭普遍存在着家庭关系紧张、冲突、缺乏沟通等情况，而在复吸原因的调查中发现，家庭发生变故、家庭关系冲突和矛盾等负性生活事件往往是导致复吸的主要原因之一。因此，帮助戒毒康复人员发现自己的沟通姿态和内心渴望，学习良好的沟通模式，改善家庭关系，对巩固戒毒效果、防止复吸具有重要作用。本案例着重介绍运用萨提亚疗法帮助戒毒康复人员转变沟通模式、改善母子关系的过程与效果。 宋某某，女，48岁，已婚，育有一子，系在校大学生。19岁初次接触毒品，期间有18年未沾毒品，2012年开始再次吸食海洛因，2016年6月21日自愿到戒毒康复所戒毒康复至今。 近期，宋某某因与丈夫感情不和，想离婚，但儿子对其离婚非常抵触，声称只要其离婚就断绝母子关系，宋某某听后非常伤心，觉得儿子不理解自己，感到非常失败，想要出所，却又不知去什么地方，出现烦躁、焦虑、情绪低落、精神不振、厌食、失眠等症状。
【案例基本情况】
一、综合分析 现实表现：烦躁、焦虑、情绪低落等，觉得生活没有意义（有厌世倾向），出现食欲不振，失眠等生理症状，对生活、社会交往产生一定影响。 心理测评结果：抑郁自评量表（SDS），标准分59分，轻度抑郁；焦虑自评量表 （SAS），标准分56分，轻度焦虑。 咨询师根据宋某某的主诉内容、心理测评及前两次的咨询表现，综合分析：1.宋某某知情意协调一致，个性稳定，有自知力，没有幻觉、妄想等精神症状；2.宋某某的苦恼是由现实刺激（与儿子争吵，儿子扬言要断绝母子关系等）引起，持续时间较短（不足一个月），生理功能和社会功能受到轻度影响。因此，诊断为：一般心理问题。 二、方案制定 针对宋某某的心理问题与其沟通模式、家庭关系有密切相关，咨询师制定了对宋某某的个体心理咨询方案：运用放松训练、情绪管理训练，缓解其抑郁、焦虑症状，改善睡眠情况；运用萨提亚疗法中的系列理论、技术，分析母子关系恶化的原因；使用一致性沟通模式，改善亲子关系，巩固戒毒动机。 三、实施过程 第一阶段：学会放松，改善睡眠，缓解情绪。 放松训练。针对宋某某的焦虑、失眠情况，咨询师首先指导其进行腹式呼吸放松训练，并要求她进行强化练习：每天做1次腹式呼吸放松训练，时间10-15分钟。 情绪管理训练。咨询师首先帮助宋某某学会觉察自己的情绪变化（我这会儿有点愤怒），其次通过六秒钟平静反应法来缓解情绪状态（深深的吸一口气，屏住呼吸2-3秒钟，再缓缓的吐气，并在这大约6秒的过程中，告诉自己我很愤怒，但我需要冷静），再次通过听音乐、有氧运动、与朋友倾诉等方法来进行合理地宣泄情绪，让其意识到只有当情绪稳定的时候，考虑问题或作出决定才是合理的。经过前期的放松训练和情绪管理训练，宋某某自述焦虑程度有所减轻，特别是晚上的腹式呼吸放松训练后，人感觉很放松，可以较快入睡，不会再胡思乱想了。也能够在一定程度上识别并合理宣泄自己的情绪，不会再被情绪支配说过激的话或做一些不合理的行为，但不能提起跟儿子的事情，一旦提及情绪波动还是比较大，觉得自己作为母亲非常失败。 第二阶段：运用萨提亚疗法系列理论、技术进行自我剖析，发现生存姿态，找出问题关键。 运用雕塑沟通模式的方法，发现自己的生存姿态及其对母子关系的影响。咨询师在了解了宋某某的原生家庭情况后，先让宋某某描述一个她与父母发生争执的场景，并通过雕塑沟通模式的方法让其用身体姿态还原当时自己、父亲、母亲和弟弟的态度，宋某某分别为自己、父亲、母亲和弟弟选择了讨好型、指责型、打岔型和超理智型，然后咨询师对其原生家庭的沟通模式进行了分析，使其认识到：一是她习惯用讨好的模式即生存姿态来减轻来自家庭的压力，期望获得父母的认可和肯定；二是讨好型的生存姿态并没有使其得到父母的认可，反而使她越来越自卑。在让宋某某认识到自己的生存姿态之后，咨询师又通过雕塑技术帮助宋某某分析她与儿子的矛盾，使她意识到：她将原生家庭的讨好型生存姿态代入到母子沟通模式中，她越是讨好，其子对她的态度越是恶劣，否定她作为母亲的努力与付出，她由此产生了很多焦虑、悲伤，甚至是愤怒的情绪，这种不良情绪的堆积导致了她现在的心理状态出现问题。咨询师进而引导宋某某思考：为什么讨好型的沟通模式，仍然不能换来和谐的母子关系，反而加剧了关系的恶化？ 运用冰山理论，剖析内在需求，查找影响母子关系的关键因素。咨询师运用冰山理论让宋某某画出自己的个体冰山： A外部行为表现：母子关系不和。 B应对方式：讨好型（关注他人、情境，忽略自我，由家庭规则和“应该”所驱使，用讨好、退让、防御、压抑自己感受的形式达到暂时的平和状态，缓解压力和矛盾）。 C感受：对自己吸毒的羞愧，被儿子责怪的悲伤，自己对儿子付出心血却不被认可的愤怒。 D观点：儿子就不再爱我了。 E期待：离婚不会影响母子关系。 F渴望：渴望得到儿子的爱，被儿子接纳和认可。 G自我认知：我是一个失败的人。 宋某某个体冰山图示如下： 在让宋某某直视自己的个体冰山后，咨询师进而帮助她找出掩盖在讨好型生存姿态之下的内在渴望与需求是“渴望得到儿子的爱，被儿子接纳和认可”，并与其一起分析了影响母子关系的关键因素：一是她把原生家庭的生存姿态代入到母子沟通模式当中，是造成母子沟通困难乃至关系恶化的关键因素之一；二是讨好型沟通模式使她无法真正真实地表达自己内心的态度、需求和渴望，长期的自我压抑导致她出现情绪、睡眠障碍；三是一味地讨好、退让、压抑自己感受，并不能换来和谐的母子关系，反而容易让儿子忽视到她的感受、付出和努力，也养成了儿子使用指责的方式进行沟通的习惯。 第三阶段：学会一致性沟通，勇敢的表达感受和需求，改善母子关系。 在找准了自己的内在需求，并了解影响母子关系的关键因素后，我们不难发现，要改善宋某某的母子关系，就必须改变她的沟通模式。因此咨询师指导宋某某学习并使用一致性沟通模式，即：不用指责、讨好或者逃避的方式去处理一些冲突，依然能与人建立比较好的关系。首先，咨询师创设对话情境，选择母子对话为背景，然后通过问题引导，帮助宋某某对于自身存在的想法、感受、身体信息以及从经验中得到的含义予以充分的觉察、接纳；其次，关注事件发生环境，自己与环境的关系，沟通对方的心情、认知和防卫（发现儿子的愤怒，理解儿子对家的渴望，重新界定儿子“断绝母子关系”的防卫与防卫背后的需求）；再次，有意识地去选择行动和回应，一方面改变原先固有的讨好型沟通模式，真实地表达自己的情绪和需求，另一方面表达对对方的情绪和需求的理解和接受，形成良好的一致性沟通氛围，最终促使双方共同努力找出解决冲突的方法。 通过一段时间的练习之后，宋某某改变了以往惯有的讨好型沟通模式，在与儿子的实际沟通中可以真实地表达出自己的情感和需求，也能够理解并表达对儿子过激言语背后的情感与需求的接纳，其子也在听取了她的真实想法后进行了反思，表示不会再以断绝母子关系要挟母亲不能离婚，双方目前正在形成一个良好的一致性沟通氛围，并努力寻找一个彼此能够接受的解决办法。 四、效果 心理测评：抑郁自评（SDS）得分35分，焦虑自评（SAS）测试得分41分，表明抑郁、焦虑情绪基本消除。 宋某某自述情绪得到了释放，感觉心情比较轻松，可以正常入睡，特别是在与儿子的沟通模式改变后，自己能够说出自己的心里话，而且儿子也表示了理解，宋某某感受到了被爱和被接纳，母子的紧张关系得到了缓和，也坚定了继续戒毒的动机和信心，决定继续在康复所安心戒毒康复。
【案例思考】
一、教育矫治不能单纯只追求消除“症状”。本案例从表面上看，情绪和睡眠问题比较突出，但如果教育矫治的总目标只关注消除“情绪和失眠”的症状，那么短时间内，戒毒康复人员可能出现好转，但深层次的心理问题没有解决，相似的症状还是会在后续的生活当中不断出现，这就要求戒毒场所的教育矫治工作者不仅要善于解决“症状”问题，还要深挖内心“症结”，这样才能最终达到教育矫治的初心和使命。 二、善于引导戒毒康复人员自己发现问题并找出解决方法。在本案例的个体咨询过程中，咨询师发现在与宋某某的谈话当中，如果咨询师直接指出她或者其儿子的问题，宋某某总是存在一些若有似无的抵触心理，因此在后期的个体咨询中，咨询师注重从侧面入手，引导宋某某自己发现问题症结之后，宋某某的接受程度要高很多，同时也更加积极地参与到问题解决中。因此，对于戒毒康复人员或者其他防备心理较重的来访者，要善于引导其自己发现问题并解决问题，从而更好地提升来访者的积极性。 三、改善沟通模式有助于缓解戒毒康复人员自卑心理。从宋某某的个体冰山中关于自我的认知“我是一个失败的人”中，我们不难发现，宋某某的自卑心理比较严重，特别是吸毒经历让她觉得愧对自己的儿子，认为自己不是一个称职的母亲。但在后期与儿子改善亲子关系后，宋某某的自卑心理有所缓解，特别是在其表达自己的需求并得到了儿子的正向反馈后，宋某某对于自己能够摆脱毒瘾的信心有了显著提升，就如同萨提亚认为的人们对自我的认知和自我价值的定义，受到沟通过程中外界反馈的影响，因此，结合本案例实际情况，笔者认为改善沟通模式有助于缓解戒毒康复人员的自卑心理，而使用一致型沟通模式，可以帮助戒毒康复人员更好地进行自我价值定义，从而更加自信的生活。
