案例内容
【案情简介】
被鉴定人马某某于2020年1月8日在益阳市资阳区沅益公路银光驾校路段因交通事故致头部、右下肢等处受伤，分别在益阳市人民医院、长沙江氏康复医院住院治疗，已在益阳市某某司法鉴定所评定为七级伤残。现益阳市资阳区人民法院委托我所对被鉴定人的伤残等级、右膝关节功能障碍与本次交通事故之间的因果关系进行重新评定。
【鉴定过程】
1.检验方法、检验仪器、技术标准 检验方法：《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）。 检验仪器：阅片灯、比例尺、关节量角器。 技术标准：《人体损伤致残程度分级》、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）。 2.法医临床学检查 跛行入室，稍感头昏、记忆力稍减退，右大腿疼痛。查体：神清合作，面部未见明显瘢痕，右大腿及膝部见长4cm、3 cm、1 cm、9 cm、1 cm、2 cm、1.5 cm手术瘢痕，双大腿周径（髌骨上缘15cm）处：右49cm、左54cm，右股四头肌萎缩、粘连感，右大腿中下段可扪及块状硬块，髌骨推移受限。双膝关节被动活动度：屈曲--右侧10度、左侧140度；伸展--右侧0度、左侧0度。右髋关节被动活动可。 3.阅片所见： 2020年1月8日益阳市某某医院CT片1张（片号：2691xx）示：左侧枕叶见点状高密度影，提示小灶脑挫裂伤；纵裂池、环池、小脑幕密度增高，提示蛛网膜下腔出血；右额部头皮软组织肿胀。 2020年1月21日益阳市某某医院X片1张（片号：2691xx）示：右股骨中段偏下处粉碎性骨折，骨折端明显移位，周围软组织肿胀。 2020年1月28日益阳市某某医院X片1张（片号：2691xx）示：内固定术后，右股骨骨折端对位对线可，骨折线清晰，周围肌肉组织内见大片云雾状稍高密度影，边界稍模糊。 2020年2月11日益阳市某某医院X片1张（片号：2691xx）示：内固定术后，右股骨骨折线清晰，骨折端周围肌肉组织内见边界清晰的不规则片块状高密度影，股四头肌受压。 2020年3月2日益阳市某某医院X片1张（片号：2691xx）示：内固定术后，右股骨骨折线清晰，骨折端周围肌肉组织内见不规则团块状骨样高密度影，股四头肌受压。 2020年12月7日益阳市某某医院MR片2张（片号：2691xx）示：脑实质内未见软化灶等异常信号改变。 2020年12月27日益阳市某某医院X片1张（片号：2691xx）示：内固定术后，部分螺钉已拆除，右股骨骨折线模糊，周围见不规则团块状骨样密度影，前侧尖锐，股四头肌受压。
【分析说明】
根据送检材料及本所法医学检查所见，被鉴定人马某某于2020年1月8日因交通事故致右股骨中下段粉碎性骨折、左侧枕叶脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、额部皮肤挫裂伤、右下眼睑挫裂伤，上唇部穿通伤等，术后并发创伤性骨化性肌炎致股四头肌粘连，现分析如下： 1.右膝关节功能障碍与交通事故因果关系： 被鉴定人入院诊断有右股骨骨折、入院病情记录有右股骨骨折体征，但因颅脑伤情严重，一直未行股骨影像学检查。伤后第13日即2020年1月21日X片示右股骨中段偏下处粉碎性骨折，骨折端明显移位，周围软组织肿胀（提示骨折端、肌肉组织出血），系高能量损伤，符合交通事故致伤特征，有明确手术指征，于2020年1月23日行手术治疗。术中需要分离肌肉组织、显露骨折端、骨折复位、扩髓腔过程中不可避免再次出血，伤后第20日即1月28日复查X片示右股骨骨折端对位对线可，周围肌肉组织内见边界稍模糊的大片云雾状稍高密度影，提示血肿形成。伤后第34日即2月11日复查X片示骨折线清晰、骨折端周围见边界清晰的不规则片块状高密度影，提示血肿迅速机化、钙化;股四头肌受压。伤后第53日即3月2日复查X片示骨折线清晰、骨折端周围见团块状骨样高密度影，前侧凸起，股四头肌受压。12月27日复查X片示骨折线模糊，骨折端周围见不规则团块状骨样密度影，前侧尖锐，股四头肌受压。目前我所检查见右股四头肌萎缩、粘连感，右大腿中下段可扪及块状硬块，髌骨推移受限。根据以上系列影像学表现、临床体征，考虑为伤后并发右大腿创伤性骨化性肌炎，致右股四头肌萎缩、粘连，具有致右膝关节功能障碍的损伤基础，与本次外伤之间存在因果关系，外伤为完全作用。 2.伤残等级： 被鉴定人现右膝关节僵直，关节活动度丧失按方向均分法计算如下（只计一个轴向）：（140-10）÷140÷1x100%= 92.9%（大于75%）。膝关节功能位为伸直0度-屈曲30度，被鉴定人伸屈活动在0度-10度之间，系功能位僵直。以上损伤后果，根据《人体损伤致残程度分级》标准第5.8.6.8条之规定，评定为人体损伤八级伤残。 被鉴定人左侧枕叶脑挫裂伤，未见软化灶形成，根据上述标准，不构成伤残等级。
【鉴定意见】
被鉴定人马某某右股骨中段粉碎性骨折，术后并发右大腿创伤性骨化性肌炎致股四头肌粘连，后遗右膝关节功能障碍，与本次外伤之间存在因果关系，外伤为完全作用。现右膝关节功能位僵直，评定为人体损伤八级伤残。
