案例内容
【案情简介】
㈠【案情简介】 林XX，男，56岁，因务工时受伤。 ㈡【病历资料】 1.联勤保障部队第九〇九医院出院记录（住院号：624××0）摘要： 入院日期：2020-04-15 出院日期：2020-07-13 住院天数：89天 入院情况：患者因“外伤致左足出血、疼痛活动受限3小时”入院。查体：左足敷料包扎血性渗湿，拆开敷料后见左足中部环形软组织裂伤，仅左足前内侧皮肤相连，足趾末梢血运差，未见搏动性出血，可见肌腱、骨折端外露。左足压痛，可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动正常；左足各关节因疼痛而活动受限，左下肢余关节活动正常；双下肢大致等长。 辅助检查：2020-04-15我院X线（X748××2）示：左足第1、2、3、4、5跖骨骨折，周围软组织挫裂伤；周围软组织异物滞留或外在物，请结合临床。复查X线片示：左足第1-4趾远端部分缺损，余各断端对位尚可，大部骨片聚拢，克氏针内固定已取出，部分骨折线影较前模糊，所示骨质稀疏，软组织稍肿胀，仍可见散在小斑点稍高密度影同前。 诊疗经过：入院后予急诊行“左足清创缝合+左踇趾断趾再植+左前足断肢再植+取足背静脉移植术”，术后伤口感染，皮肤软组织坏死缺损，1-5足趾远端缺血坏死，予多次“扩创VSD负压引流”等手术治疗，创面肉芽生长良好后给予取皮植皮闭合伤口。 出院诊断：左足离断伤。 2.联勤保障部队第九〇九医院出院记录（住院号：624××0）摘要： 入院日期：2020-08-11 出院日期：2020-08-25 住院天数：14天 入院情况：患者因“左中足离断术后伤口渗液3个月余”入院。查体：左前足可见手术植皮疤痕，足背植皮伤口边缘稍红肿，见脓性分泌物流出，足底伤口已愈合，左足第1-5趾均不同程度足趾缺如，残端仍有部分骨质外露；左前足再植部分感觉麻木，局部无明显压痛，跖骨折端仍存在异常活动及骨擦感。 辅助检查：我院线：左足多发跖骨骨折复查。 诊疗经过：入院后给予伤口换药治疗处理，于2020-08-14在硬腰联合+强化麻醉下行“左足残端修整术”，术后给予抗感染、止痛、抗凝等治疗处理。 出院诊断：左中足离断术后伤口感染。
【鉴定过程】
1.鉴定时间：2021年1月7日 2.鉴定地点：福建诚正医学检验有限公司司法鉴定中心 3.在场人员：被鉴定人、家属、保险公司及本中心工作人员 4.检验记录 被鉴定人神志清楚，跛行入检查室，对答切题，查体合作。 查体：左足前脚掌缺失，残端见一处25.0cm疤痕，左足底见一处3.5cm×1.4cm疤痕；左踝关节活动可，四肢肌力、肌张力正常。 （三）阅片记录： 1.联勤保障部队第九〇九医院（2020-04-15，X748××2）X片1张示：左足第1-5跖骨中段粉碎性骨折伴软组织损伤，左足第5趾远节趾骨骨折。 2.联勤保障部队第九〇九医院（2020-04-28，X748××2）X片1张示：左足第1-5趾、跖克氏针内固定术后。 3.联勤保障部队第九〇九医院（2020-06-23，X748××2）X片1张示：左足第1-5趾、跖克氏针内固定术后，第1-4趾远节趾骨缺失。 4.联勤保障部队第九〇九医院（2020-08-12，X748××2）X片1张示：左足第1-5趾、跖克氏针拔除术后，各跖骨骨折处错位畸形，第1-4趾远节趾骨缺失情况同前。 5.联勤保障部队第九〇九医院（2020-08-17，X748××2）X片1张示：左足第1-5跖骨基底部以远缺失。
【分析说明】
审阅送检的病历资料、相关辅助检查资料，结合案情及法医临床检查，综合分析认为: 被鉴定人林XX的主要损伤为：左足离断伤。被鉴定人伤后住院行“左足清创缝合+左踇趾断趾再植+左前足断肢再植+取足背静脉移植术”、多次“扩创VSD负压引流”、“左足残端修整术”等治疗，现伤情稳定，已达伤残评定时机。 1）被鉴定人林XX目前遗留左足第1-5趾完全缺失，依据JR/T 0083-2013《人身保险伤残评定标准及代码》第4.7.5“双足十趾中，大于等于五趾完全缺失”条之规定，其伤残等级为第九级。 2）被鉴定人林XX目前遗留左足第1-5跖骨基底部以远缺失，足弓结构完全破坏，依据JR/T 0083-2013《人身保险伤残评定标准及代码》第4.7.5“一足足弓结构完全破坏”条之规定，其伤残等级为第九级。 综合上述，依据JR/T 0083-2013《人身保险伤残评定标准及代码》第3.4条“多处伤残的评定原则”之规定，被鉴定人林XX的伤残等级综合评定为第八级。
【鉴定意见】
被鉴定人林XX的伤残等级为第八级。
