案例内容
【案例背景】
李某，男，1991年12月出生，四川省某县人，父母均为农民，家庭收入属中等偏下水平。李某幼年经历并无特殊之处，也未曾有过重大挫折。进入高中后，李某成绩下降，心情烦闷下开始旷课、逃课，在网吧、溜冰场等地方结识了一批社会青年，在高二时因沉迷网络而缀学。之后李某当过网吧网管、洗头店小工，就业情况很不理想。李某的父亲属于权威型家长，沉默寡言、作风粗暴、拳脚相加；母亲则属溺爱型家长，宠爱李某到无原则的地步。因缀学之事，李某与其父亲关系变得极其恶劣，在家中极少交流，但李某的母亲仍对他关怀备至，曾私下里给他五千元去学习美容美发技术。2014年9月，在朋友的生日聚会上，李某在朋友怂恿下，第一次尝试了冰毒，之后一发不可以收拾，在3至4月间共吸食了11次冰毒，吸食地点均在KTV包厢和酒店房间内。2015年7月李某在吸食冰毒时被公安机关抓捕，并被决定强制隔离戒毒两年。 初入戒毒所时，李某表现得极不适应，有一个多月的沉默期，期间只与几个老乡偶尔说说话。即便遭到其他戒毒人员的挑衅或不公正对待，也只低着头默默忍受。民警发现问题进行处理时，他也不会如实向民警反映情况。 随着对环境的逐渐适应，在进入常规矫治阶段后，李某略微活泼了一些，但相较于其他戒毒人员仍显寡言少语，一般不主动与人攀谈，不会与其他戒毒人员聊天玩乐。休息时，别的戒毒人员看电视、听音乐、或一起聊天，他一概不参与。在康复成长区，当遭到其他戒毒人员的挑衅或不公正对待时，李某最初也并不回应。但随着入所时间渐长，他开始和别的戒毒人员有一些争吵，几次处在爆发的边缘。据李某室友反映，有几次和别人冲突后，李某回到寝室里，坐在床上低声念叨“迟早弄死你们，别逼我弄死你们”，失眠次数也变得频繁起来。 了解到这些情况后，管教民警找李某谈心，李某对民警表现得既敬且畏，对民警提出的问题却大多支吾以对，极少敞开心扉。他坦言确实说过一些过激的话，但表示除非被逼到绝路否则不会去实施。在谈及家庭、未来的打算等话题时，李某显得比较茫然，通常会陷入长时间沉默。
【案例基本情况】
根据对李某的综合分析，大队拟定矫治的短期目标为帮助李某改善情绪体验，恢复心理健康，适应强戒场所生活现状。中期目标为帮助李某重新建构自我认知体系和价值体系，强化戒毒动机，习得更符合社会规范的认知图示和行为模式。长期目标为帮助李某建立积极的生活态度，树立坚定的戒毒信心，顺利完成再社会化过程，在解除强戒后能保持操守。 矫治方案分为三个阶段： 第一阶段：开展个体心理咨询。李某的成长经历和他与父亲之间的恶劣关系暗示，他对权威人物和指导式的谈话会有比较强的抵触心理；鉴于他脆弱的自尊心理特质，我们认为注重尊重、共情和非指导性原则的来访者中心疗法能更好地建立咨访关系，帮助他发掘自身潜质，修复自身问题。 第二阶段：个体心理咨询与团体心理辅导并举。通过民警工作，让李某习得新的有效行为，放弃无效行为。同时，进行团体心理辅导，以改善其人际关系，在习得新行为方面也有着突出优势。我们拟采用焦点短期疗法，此疗法既重人本主义的尊重、共情、非指导性原则，又兼具行为主义疗法的一些优势。在个人体咨询帮助李某建构更优化的行为模式的同时，让李某参加一个环境适应团体心理辅导小组，帮助他改善人际关系，获得社交技巧，适应强制隔离戒毒所环境。 第三阶段：共同教育和个别教育相结合，并辅以亲情帮教。帮助李某固化之前两阶段习得的新认知图示、新行为模式，通过一般教育和针对性教育的结合开展促使李某重构自我认知体系和价值体系。同时通过亲情帮教使他的社会支持体系良性运转，强化他的戒毒动机。 具体的矫治实施过程如下： 第一阶段:运用来访者中心疗法对李某进行个体心理咨询，共计4次，每周一次，持续一个月。 初次咨询时，咨询师首先用标准的来访者中心主义式开场白“今天你想聊点什么呢？”李某显得不太适应这种问话，回应“没什么想说的”，然后便陷入长达约15分钟的沉默，期间咨询师一直用肢体语言保持共情和尊重。随后李某开始主动讲诉，话题主要涉及三个方面：一是在所里觉得很不开心，每天都想家。二是很后悔没有好好读书，才落到这个地步。三是表示悲观，不知道剩余的强戒生活怎么熬过去，已经快要疯了。咨询师保持高频度的共情回应，并做了适量自我暴露，使咨访关系较好地建立起来。 第二次和第三次咨询，李某谈到的话题涉及了方方面面，包括童年生活、家庭琐事、初恋往事，在强戒所里的一些经历，对父母的态度等。在这两次咨询中，李某的表达越来越流畅，咨询师通过共情和准确的回应使得他更多地反思，他内在的情绪体验也随之得到改善，所用的负面词汇明显减少。这两次咨询中李某的主要领悟有：父亲并不是不爱他，只是方式不对，指望父亲去改变方式不太可能，只能自己去适应，自己身上其实也存在很多问题，只是一直都没去面对，然而逃避却只带来更严重的后果，到目前为止经历的这一切是自己造成的，怨天尤人没有用处，不如好好思考怎么改变自己，自己的人生才刚刚开始，轻言放弃太早了点，还有挽回的可能。 第四次咨询时，李某主要和咨询师谈到自己与家人交往的问题，认为自己太被动、内向，所以没交到什么朋友；而后来逃学时遇到的那些社会人主动地结识他，使他感觉到了热情和关爱。来到强戒所后他又开始封闭自己，只想闷头度过两年，但现在他明白这样不对却不知道该怎样改变。由于咨询师坚持非指导原则，指导咨询结束李某仍未找到答案，但咨询师坚信他会自己得出答案，并主动改变。 第二阶段：运用焦点短期疗法时李某进行个体咨询，共计3次。每两周一次，持续两个月，同时动员李某参加以“适应环境”为主题的团体心理辅导，共计7次，每周一次，持续两个月。 经过第一阶段的咨询，咨询师已与李某建立起较好的咨访关系。因此在第一次咨询时，咨询师便开门见山地询问李某，希望自己哪些方面得到改变。经过交谈和思考，李某提出希望自己提高人际交往能力，变得更外向积极，能做好时间管理去实现目标。咨询师结合使用评量问句和例外问句，引导李某去寻找自己过去做得好的例外，寻找自己已经拥有的资源。同时坚持非指导性原则，以尊重、共情、充分相信的态度，等待李某自己领悟。 第二次咨询时，咨询师运用积极问句引导李某合理想象，假如自己的问题已经得到了解决，会出现一些什么情况。李某在咨询师带有催眠意象式的引导语中很快进入状态，积极地想象一些新的行为方式。结合了上次问句中的领悟，李某在此次积极问句中做出了较大的突破，成功地从自身已有资源出发，构建了一套具备可行性的行为方式认知。咨询师称赞了他的努力，并鼓励李某在接下来的一周中，尽量在生活中区实践这些想象，将想象中的行为方式固化为自己切实的行为方式。 第三次咨询时，李某主动地讲述了自己在实践过程中遇到的问题，以及随之产生的感受，认为自己有很多领悟，对于改变自己，他开始建立信心，同时也明白改变不是一朝一夕，需要时间去把突如其来的领悟内化为自己的一部分。咨询中，李某还谈到由于情绪的改善，他在所里开始渐渐恢复一些以往的生活作风和习气，开始注重自己个性的表达，但场所的制度和氛围不允许他做过多个性的表现，这其中的冲突让他比较痛苦。在咨询师得共情和鼓励下，李某表示有信心自己找到解决办法，不会长期受困扰。 第三阶段：鼓励李某认真参加课堂集体教育，每天一次，持续一年，自觉接受个别教育每月至少一次，持续一年；自觉接受亲情帮教，每季度一次，持续一年。最初的课堂教育中，李某表现得比较抗拒和不适应，曾说“当初我就是不想读书才退学的，怎么现在又要我读书”。因此，我们在随后的个别教育中，专门针对李某的这种心态与他进行了沟通，鼓励他在课堂之外进行拓展延伸阅读，结合自己的兴趣点自主学习。随后李某的学习兴趣逐渐增加，学习效果有了起色，在年末考试中取得了不错的成绩。 个别教育对课堂教育起到了良好的补充作用，我们经常与李某讨论他近期阅读的书籍，鼓励他分享心得体会，同时对他日常行为、纪律等方面内容保持关注，在个别教育中做出反馈，使他能及时进行调整。在后期的个别教育中，主要与李某讨论回归社会后的打算和具体实施方案，李某对此极感兴趣，认真做了规划，并报名参加了从事电工工作、电工职业的职业培训，打算解除强戒后从事此项工作。 效果评估 第二阶段的矫治结束后，通过个别谈话，李某室友的反馈确认李某的情绪体验和外在表现均有所改善，实现了矫治目标。之后李某一直较积极地改变和提高自己，人际关系得到了很大的改善，实现了矫治计划目的，在大队里有了不错的人缘关系。在遵规守纪方面他一直做得比较好，在习艺劳动中也有稳定的表现。2016年5月李某主动参加了强戒人员自助委员会的竞选，当选大队自助委员会成员；2017年元3月，李某因表现优异，提前四个月解除了强制隔离戒毒。根据综合评定，我们认为李某在重新构建自我认知体系和价值体系，戒毒动机强化，更符合社会规范的认知图示和行为模式的习得方面均有长足进步，已顺利实现矫治中期目标。 在李某解除强制隔离戒毒后，我们定期对他进行回访，得知他一直保持操守，并远离了之前的朋友圈子；李某在某公司当上了电工，2017年6月的禁毒日活动中，他再次接受我们的回访，并主动做了尿检，结果显示他保持良好的操守。矫治长期目标已基本实现。
【案例思考】
（一）90后失足人员常具有一些典型的心理特质，如信仰缺失、对未来感到迷惘、自我中心主义、人际关系敏感、好逸恶劳、责任意识淡薄等部分会表现出脆弱的高自尊，缺乏真正的自信，常会对权威和社会规范采取嘲弄、对抗的态度。针对这些心理特质，在开展矫治时多采用人本主义倾向的矫治方式，坚持尊重、共情、非指导性的原则，往往会容易与90后人员沟通，取得比较好的矫治效果。 （二）初次强制隔离戒毒人员在入所后表现出种种不适应，容易导致情绪低落、自暴自弃、易于他人发生冲突，不善于与民警沟通。对此类戒毒人员开展以适应环境为主题得团体心理辅导能有效解决问题，帮助他们更快地适应场所环境，为之后的矫治工作打下良好基础。 （三）初次强制隔离戒毒人员的预后比多次强制隔离戒毒人员要好。在戒毒动机方面两者虽差别不大，但初次强制隔离戒毒人员更容树立戒毒信心，恢复社会支持关系，若在这类人员身上倾注资源，根据个体实际情况制定完善的矫治方案，可以有效地帮助他们在解除强制隔离戒毒后保持操守，从总体来看对于落实首要标准，降低复吸能起到良好的促进作用。 （四）在促进习得新行为、强化自我改变动机方面，焦点短期疗法具有较大的优势，不仅可用于个体心理咨询，也可用于团体心理辅导，比单纯的来访者中心疗法见效更快，比行为主义疗法更容易建立咨询关系，特别对于强制隔离场所民警和戒毒人员身份对立的现状，焦点短期疗法具有缓和对抗情绪，快速排除阻抗的功效，比较适合在强制隔离戒毒所应用。
