案例内容
【案例背景】
戒毒人员吕某，男，22岁，初中，江苏省苏州市人，因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒。 主诉和个人陈述。主诉：感觉其他同戒不愿与己交往，晚上睡不着觉。个人陈述：自幼父母离婚，父亲不管自己，由爷爷奶奶带大。初中毕业后浪迹社会，常和不良社会青年上网打游戏，并在其唆使下17岁开展吸食冰毒。“我也不知道为什么会这样，每次听有人讲我或碰到我，就控制不住要对其进行攻击，哪怕打一下感觉也是舒服的，但事后又十分后悔，也知道这样会被同戒排斥，会被民警批评，可就是控制不住自己。我不想这样，想改变自己。” 观察和他人反映。咨询师观察：求助者精神不振，紧张，衣服脏，少语，总是回避咨询师目光。民警反映：入所后经常因琐事与同戒争吵，多次发生主动攻击行为，人际关系较差，对民警批评教育置若罔闻，并在民警教育过程中数次发生争执。同戒反映：在班组表现十分蛮横，同戒做了那怕一点触及个人利益的事，就一定会对他人辱骂甚至动手，没人愿意搭理。 心理测试结果。针对吕某情况，在征得同意情况下，选用SCL—90进行测试。测试结果显示，吕某对他人敌对心理严重，导致对任何人都存有疑心，因此人际关系十分紧张。由于不想见到现在的结果，同时为今后戒治生活担心，导致焦虑。将以上测试结果和分析反馈给吕某，得到了肯定。 评估与诊断。精神状态：情绪低落，焦虑，抑郁。身体状态：身体健康，无器质性病变。社会交往：对他人抱敌对态度，没人愿与他交往，成为群体中的“边缘人”。
【案例基本情况】
（一）原因分析 生物性原因：求助者，男性，22岁。 社会性原因：自幼父母离异，缺少家庭关爱；受到社会负面信息影响。 心理性原因：根据其成长经历，攻击性行为的产生主要是对网络游戏中人物行为模仿的结果。 （二）诊断和鉴别诊断： 初步诊断：由攻击行为引起的人际交往不良，为一般心理问题。 诊断依据：求助者有经常性的攻击行为，同戒不愿与其交往；持续时间一个月；自己有交往的愿望；情绪尚未泛化； 不能及时入睡，康复学习、同戒关系等方面受到影响。 （三）方案制定 通过资料收集、分析与心理测量诊断出的心理问题，共同商定咨询目标： 近期目标：严格落实防控措施，避免行为过失造成安全隐患，通过减少攻击行为来改善人际关系。 长远目标：尝试引入行为疗法，引导建立新的心理构架方式，促进心理健康和发展，充分激发自我戒治动力与自信心，恢复健康心态。构建家庭支持系统，温情助力激发自我戒治动力。 （四）方案实施 咨询次数和时间：每周1次，每次50分钟。 第一次咨询：吕某是被强制带到咨询室，因此对咨询的抵触心理十分强烈，坐在椅子上翘着“二郎腿”，四处张望，不用正眼看咨询师。 咨询过程： 1.播放一曲节奏轻柔的音乐，讲明心理咨询的概念、原则，帮助进行“紧张-放松”练习。通过25分钟沟通，敌对情绪明显减轻，坐姿端正，面带微笑。 2.进行摄入性谈话，了解基本情况，尤其是重大生活事件、记忆深刻事情。 3.确定咨询近期目标，通过减少攻击行为来改善人际关系。 第二次咨询：吕某通过预约主动要求，可以认定对心理咨询已经认可。 咨询过程： 1.进一步增强良好咨访关系，帮助进行“紧张-放松”练习，继续消除对心理咨询的阻抗。 2.实施行为契约法：在与吕某协商征得同意后，初步制定“行为契约”：不主动打人骂人；每天早上微笑3下；与民警交谈中不插话；与同戒在路上相遇主动打照呼；遇到问题主动寻求民警帮助，而不是动手解决。 3.咨询作业：按照共同制定的“行为契约”行事，学习毒品危害、戒治知识和案例。 第三次咨询：根据民警反馈，“行为契约法”有一定的效果，但还存在攻击行为。 咨询过程： 1.反馈咨询作业："行为契约"基本完成， 民警反映戒治表现有较大转变，10天时间与3名同戒发生吵架，但吵架时没有动手打架，对其改变给予肯定。 2.代币制：在“行为契约”中加上代币制，比如在与民警交谈中不插话加2分，反之扣2分；与同戒在路上相遇主动打招呼加1分，反之扣1分；遇到问题主动寻求民警帮助，而不是动手解决加3分，反之扣3分等，让吕某牢记后交由民警和所在小组组长配合实施。 3.咨询作业：继续执行“行为契约”，经常关注自己的得分，控制自己的言行，学习戒毒戒治知识。 第四次咨询：根据民警反馈，吕某攻击行为基本消除，人际关系明显好转。 咨询过程： 1.反馈作业：在一周时间里，吕某共加了28分，扣了2分，自己对这个结果基本满意，但他认为自己还可以做得更好。 2.scl-90测验： 测试结果： 原始分 平均分 参考诊断 均分±标准差 人际关系敏感 22 2.44 轻 1.65±0.51 敌对 14 2.33 轻 1.48±0.56 偏执 11 1.83 轻 1.43±0.57 焦虑 16 1.60 轻 1.39±0.43 与第一次所做测验对比，各项因子分都有明显下降，与现实表现相一致，敌对心理消除。在告诉其测试和分析结果后，鼓励继续努力，坚持执行“行为契约”，加强自我监督与控制，巩固与同戒的关系。 （五）咨询效果 心理量表测试：第四次咨询中进行心理测试，结果表明通过心理咨询近期目标基本实现。 咨询师观察：吕某精神状态明显好转，主动与咨询师打招呼，个人卫生清洁，能够意识到戒毒应该由内心出发。 民警反映：戒毒矫治积极，主动帮助他人，经常汇报思想，遇到问题及时寻求民警帮助，一改往日靠武力解决问题的做法，对民警批评教育能平静接受，与同戒关系有很大改变，自我戒治动力被激发。 自我评估：能正常入睡，与同戒关系明显改善，对矛盾能冷静处理，认识到只有内心产生动力才能真正戒毒。
【案例思考】
（一）围绕咨询需求，要有客观的理性认知。 戒毒人员因吸食毒品而造成身体伤害或是神经性损伤，对于他们本身而言已是既定事实，他们确实是身体、精神上的病人，作为教育戒治民警应该专业、客观的看待偏执认知、个性偏差导致的行为结果，用专业的手段帮助他们去改善、恢复、重建行为模式。所以对于人际关系恶化，行为极端或偏执等情况，应该有一个正确的理性认识，客观的判断和专业的介入。 （二）围绕咨询内容，要有真诚的团队担当。 治病救人当从病根入手，教育戒治转化当从内心入手，用真情、真心去感化挽救，帮助他们认识到吸毒的错误行为和思想根源。戒治转化的道路不会一帆风顺，每次教育转化都是一次大胆创新，避免不了错误的尝试。在教育戒治道路上唯有不怕犯错，遇到问题能保持清楚的认知，及时做出正确的决定，就能化被动为主动。戒毒所是一个整体，民警个人的力量总是很有限，只要发挥“1+1>2”的优势，通过民警之间团队合作，齐心协力进行个性化教育戒治，就能帮助戒毒人员改善行为模式，提高戒治能力。 （三）围绕咨询过程，要有娴熟的技能技巧。 在日常戒治管理中运用行为疗法或者其他心理学、教育学戒治技术时，民警要使自身的知识结构、信息量、操作技能不断完善和提高，就要增强自身的业务能力，加强自身的人格修养，以强烈的责任感，通过沟通交流赢得戒毒人员信任，只有让戒毒人员敞开心扉，才能深入了解戒毒人员心理特点和需求，才能避免因民警业务水平或方法运用的解体或效果难以达成。
