案例内容
【案例背景】
范某某，男，合肥人，1984年出生，高中文化，2016年8月被强制隔离戒毒，入所时体重约360斤，行动迟缓、动作不稳、体质较差、上楼困难。范某某家境较好，家庭美满，亲情支持系统健全。2010年开始接触毒品，2013年前吸毒10余次，体重200斤，2013年至2014年每年吸毒约50次。到2015年，体重由原来的200斤增长至350斤，收戒时远超过标准体重的50%，接近病态肥胖。其本人对身体过重导致行动不便较为担忧，思想顾虑重。 范某某吸毒期间时常数日不眠或连睡几天，日夜颠倒，暴饮暴食，其体重异常主要是吸毒和不健康生活习惯所致，过度肥胖对心脏、骨骼、肢体等方面造成过度负担。经过仔细观察了解，范某某存在以下几个问题：饭量大，喜食油荤甜食；喜坐卧，少运动；自控力差，正常饮食外零食、饮料不断；规格床铺对于其宽大体型比较窄小，导致睡眠困难，睡姿异常，面部充血，呼吸不畅等。
【方案制定】
对于范某某，康复训练的主要目的是控制并减少其体内脂肪的储备。相对于药物减肥、中医针灸减肥以及饮食减肥，运动减肥主要从能量消耗的角度去减肥，没有负作用，还可以增强体质，其最好的方式是（无氧运动→肌肉中三磷酸腺苷和糖原分解消耗→机体供能的有氧运动）。由于无氧运动多较为激烈，在所内范围不适合范某某长期训练。因此范某某的康复训练计划重点为有氧运动加饮食控制。在具体设计运动处方时，考虑到范某某每天日常活动的能量消耗，将其总量的10％作为日运动量，选择适当的运动类型及时间，在实施过程中根据效果及反应及时进行调整。 （一）运动方式。选择以大肌肉群参与的节律性有氧运动为主，步行和适度慢跑。 （二）运动强度。范某某属于体质较差的HYPERLINK "http：//www.haodf.com/jibing/feipangzheng.htm" "http：//www.haodf.com/zhuanjiaguandian/_blank" 肥胖者，运动方式的强度要比较低、持续时间相对较长，控制在最大心率的60％～85％，持续训练以提高其心肺功能。 （三）运动时间。根据机体生物节律周期和戒毒人员作息安排，运动减肥活动主要安排在晚上7：00～8：00，每次运动时间持续50～70分钟，待范某某体质改善后适度增强。 （四）运动频率。每周运动5～7次，若范某某身体状况许可，有氧运动每天可增加一次，提高减重效果。 考虑范某某的身体综合因素，将训练计划分成若干个阶段，循序渐进，细化到月，并为每一个阶段设定目标。 第一阶段（1个月时间）：每晚慢走或慢跑，从1000米到3000米递增，做扩胸压腿等动作。 第二阶段（2个月时间）：身体适应后保持训练强度，增大动作幅度，在他人辅助下完成下蹲，加强四肢力量。 第三阶段（3个月时间）：强化训练，运动距离递增到5000米，独自完成运动。 第四阶段（持续）：检验训练效果，按第二阶段的训练方式进行训练，防止反弹。 每一次康复训练的安排：训练活动的内容分准备、基本和结束三个部分。准备部分要充分活动5～10分钟，基本部分需要50分钟以上，结束部分视情况而定，放松约5～10分钟。运动前准备和结束后放松非常重要，为避免运动受伤，由民警监督完成。 在实施康复训练计划的过程中，严格控制范某某饮食，在满足机体营养需要的基础上，禁零食，尽量减少热量的过多摄入。
【实施情况】
（一）全面体检。在实施康复训练计划前，对范某某进行了身体检查，一是了解其心脏功能和心血管系统是否存在运动禁忌；二是确定范某某肥胖产生的原因，是否患有其它慢性疾病造成的继发性HYPERLINK "http：//www.haodf.com/jibing/feipangzheng.htm" "http：//www.haodf.com/zhuanjiaguandian/_blank" 肥胖。主要检查内容有：测量身高、体重、皮下脂肪，计算HYPERLINK "http：//www.haodf.com/jibing/feipangzheng.htm" "http：//www.haodf.com/zhuanjiaguandian/_blank" 肥胖程度；测量血压，排查是否患有高血压；检测胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等，看是否有高血脂症；进行心电图、心功能、眼底及微循环检查，看是否有冠心病及血管硬化；测定空腹血糖、葡萄糖耐量、血清胰岛素等，看是否患有HYPERLINK "http：//www.haodf.com/jibing/tangniaobing.htm" "http：//www.haodf.com/zhuanjiaguandian/_blank" 糖尿病；进行肝功检查和肝脏B超，看是否患有脂肪肝。经过检查，了解到：范某某的心脏、血压、血脂均有异常并伴有炎症。经过医院诊断，康复训练计划对范某某的身体状况并不会造成危害。 （二）增强动力。为增强康复训练实施取得的效果，责任民警同范某某多次谈话，帮助其认识康复训练对身体健康的重要性，从主观上强化动力。同时与其家人联系，对范某某的身体健康情况以及即将开展的康复训练计划进行交流，通过家庭支持系统从心理上给予范某某鼓励和支持。 （三）科学训练。范某某肥胖程度已经严重影响运动能力，针对他的特殊情况，开展训练的首要目标是提高有氧运动能力。肥胖限制他完成目标设定的运动强度，因此一开始就要求他达到训练强度和减体重是不现实的。在增加两周的适应性训练后，做好充分准备的范某某才进入训练第一阶段。 （四）强化保障。训练中充分考虑范某某超常体重可能在训练中会产生各种难以预料的危险，如地滑摔跤等，因此在开展康复训练过程中作了如下安排：一是防摔倒，安排人员全程陪同；二是保障运动时间和地点，范某某的康复训练时间和区域区别于其他学员，防止干扰；三是康复训练同时不放松对疾病的治疗；四是严格监督范某某饮食，防止范某某运动量增加后暴饮暴食产生并发症。
【案例基本情况】
【方案制定】 对于范某某，康复训练的主要目的是控制并减少其体内脂肪的储备。相对于药物减肥、中医针灸减肥以及饮食减肥，运动减肥主要从能量消耗的角度去减肥，没有负作用，还可以增强体质，其最好的方式是（无氧运动→肌肉中三磷酸腺苷和糖原分解消耗→机体供能的有氧运动）。由于无氧运动多较为激烈，在所内范围不适合范某某长期训练。因此范某某的康复训练计划重点为有氧运动加饮食控制。在具体设计运动处方时，考虑到范某某每天日常活动的能量消耗，将其总量的10％作为日运动量，选择适当的运动类型及时间，在实施过程中根据效果及反应及时进行调整。 （一）运动方式。选择以大肌肉群参与的节律性有氧运动为主，步行和适度慢跑。 （二）运动强度。范某某属于体质较差的肥胖者，运动方式的强度要比较低、持续时间相对较长，控制在最大心率的60％～85％，持续训练以提高其心肺功能。 （三）运动时间。根据机体生物节律周期和戒毒人员作息安排，运动减肥活动主要安排在晚上7：00～8:00，每次运动时间持续50～70分钟，待范某某体质改善后适度增强。 （四）运动频率。每周运动5～7次，若范某某身体状况许可，有氧运动每天可增加一次，提高减重效果。 考虑范某某的身体综合因素，将训练计划分成若干个阶段，循序渐进，细化到月，并为每一个阶段设定目标。 第一阶段（1个月时间）：每晚慢走或慢跑，从1000米到3000米递增，做扩胸压腿等动作。 第二阶段（2个月时间）：身体适应后保持训练强度，增大动作幅度，在他人辅助下完成下蹲，加强四肢力量。 第三阶段（3个月时间）：强化训练，运动距离递增到5000米，独自完成运动。 第四阶段（持续）：检验训练效果，按第二阶段的训练方式进行训练，防止反弹。 每一次康复训练的安排：训练活动的内容分准备、基本和结束三个部分。准备部分要充分活动5～10分钟，基本部分需要50分钟以上，结束部分视情况而定，放松约5～10分钟。运动前准备和结束后放松非常重要，为避免运动受伤，由民警监督完成。 在实施康复训练计划的过程中，严格控制范某某饮食，在满足机体营养需要的基础上，禁零食，尽量减少热量的过多摄入。 【实施情况】 （一）全面体检。在实施康复训练计划前，对范某某进行了身体检查，一是了解其心脏功能和心血管系统是否存在运动禁忌；二是确定范某某肥胖产生的原因，是否患有其它慢性疾病造成的继发性肥胖。主要检查内容有：测量身高、体重、皮下脂肪，计算肥胖程度；测量血压，排查是否患有高血压；检测胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等，看是否有高血脂症；进行心电图、心功能、眼底及微循环检查，看是否有冠心病及血管硬化；测定空腹血糖、葡萄糖耐量、血清胰岛素等，看是否患有糖尿病；进行肝功检查和肝脏B超，看是否患有脂肪肝。经过检查，了解到：范某某的心脏、血压、血脂均有异常并伴有炎症。经过医院诊断，康复训练计划对范某某的身体状况并不会造成危害。 （二）增强动力。为增强康复训练实施取得的效果，责任民警同范某某多次谈话，帮助其认识康复训练对身体健康的重要性，从主观上强化动力。同时与其家人联系，对范某某的身体健康情况以及即将开展的康复训练计划进行交流，通过家庭支持系统从心理上给予范某某鼓励和支持。 （三）科学训练。范某某肥胖程度已经严重影响运动能力，针对他的特殊情况，开展训练的首要目标是提高有氧运动能力。肥胖限制他完成目标设定的运动强度，因此一开始就要求他达到训练强度和减体重是不现实的。在增加两周的适应性训练后，做好充分准备的范某某才进入训练第一阶段。 （四）强化保障。训练中充分考虑范某某超常体重可能在训练中会产生各种难以预料的危险，如地滑摔跤等，因此在开展康复训练过程中作了如下安排：一是防摔倒，安排人员全程陪同；二是保障运动时间和地点，范某某的康复训练时间和区域区别于其他学员，防止干扰；三是康复训练同时不放松对疾病的治疗；四是严格监督范某某饮食，防止范某某运动量增加后暴饮暴食产生并发症。
【案例思考】
康复训练第一阶段实施后，在责任民警的严格监督和范某某本人的努力下，体重得到控制并略有下降。交流谈话中范某某反馈对运动已经逐步适应，运动能力有所增强。通过观察，其在生活习惯方面，原有的暴饮暴食、零食饮料等得到一定控制，训练信心和积极性提高。第二及第三阶段均按照康复训练计划实施并完成，至第四阶段，检查范某某身体状况，六个月以来体重减少约30斤，各项指标较康复训练开展前均有改善。综合范某某各方面情况，康复训练达到了预期效果。 康复训练方案的制定应在详细体检的基础上，充分考虑各种可能性。比如范某某，确定他是单纯性肥胖还是继发性肥胖至关重要，涉及到是按康复训练计划进行还是针对病因及时治疗，因两者解决途径完全不同，若一律按单纯性肥胖对待，康复训练将不但不会取得效果还可能贻误病情。训练目标的设定是康复训练计划的最重要内容，包括短期目标和长期目标。目标设定必须合理，戒毒人员会对目标的可行性作出初步的判断，若目标脱离实际难于实现，会对戒毒人员信心造成影响。 在范某某康复训练过程中我们所采取的医疗手段是不足的。对体格严重异常人员运动中发生血压变化、心率异常、头晕目眩、肌肉损伤等情况医疗准备不够周全。因此，训练过程中应注意增强医疗保障和医学监控。运用医学器材实时掌握心率、血压等数据，可以提高训练的安全性、科学性。 在康复训练实施过程中，要充分考虑训练对象的身体条件，运动强度可在一段时间内逐步达到，若出现意外情况，必须立即停止。训练中民警要经常对计划实施情况进行评估，一是有助于戒毒人员集中注意力，提高他们在训练中克服眼前困难和坚持的信心；二是确定训练效果，并决定训练计划是否需要调整和如何调整，保证康复训练沿着预定的方向不断取得进展。 戒毒单位的各项设施、条件将会不断完善提高。在不久的将来，戒毒人员的康复训练会更加专业化、科学化。对于范某某这类超重人员，制定训练食谱，规定饮食的数量、质量、方式，更能增强训练效果。
