案例内容
【案例背景】
戒毒人员赵某某，男，42岁，与妻子育有一子一女，无业、甘肃岷县人，吸食海洛因10年余，2018年6月途径鄂尔多斯市因“吸食海洛因”被公安机关决定强制隔离戒毒，于2018年6月底送戒毒所收治。入所体检无异常，无吞食异物等。戒治期间，除感冒外，很少到所内医院就医。2018年11月15日中午，趁带班民警和别的戒毒人员下班之际，吞食了习艺工作台上的四颗手拇指头大小的焊锡球、20ml铸焊液，中午没有向民警报告。
【案例基本情况】
（一）方案制定 进行医疗救治和开通“绿色通道”，及时救治戒毒人员赵某某，排出异物，确保生命安全。医护人员和民警共同做好戒毒医疗康复巩固和心理危机干预，消除自伤自残动机，确保其安心戒治、戒断毒瘾。 （二）实施戒毒医疗救助 1.基本情况 事发当日下午2:30分到习艺车间后，戒毒人员赵某某自觉腹部不适，有点害怕，便把吞食异物实情告诉带班民警。带班民警了解情况后，第一时间带其到所内医院诊查：一般情况尚可，生命体征平稳，无急腹症，无上吐下泻，化验血常规、尿常规正常，肝功、肾功无明显异常。为杜绝意外，于下午3:40转诊到当地县人民医院。诊查：腹平片见腹内有散在多个球形状金属类异物。由于临床少见，县级医院未给办理住院手续，建议转诊上一级医院，于当日下午5:00左右送医到当地三甲医院住院治疗。 2.治疗过程 三甲医院腹部肠道外科接到病人后，第一时间安排了病房、护理人员。及时问病史，查体，了解吞食异物情况，查阅住院前诊查情况，及时了解铸焊液、焊锡球对人体的危害。做好手术或中毒处置的准备工作： （1）腹部CT确诊异物在腹内的解剖部位。 （2）给予禁水、食两天观察，静脉点滴营养液。每天两次适量服用泻药等医嘱。 （3）化验血常规、尿常规，肝功、肾功，评估体内循环情况是否中毒，每天一次。 （4）住院第三天开始正常进食含纤维性高的食物，诊查血常规、尿常规、生化化验，继续营养输液，一天两次适量服用泻药。 （5）会诊治疗，肠道外科、胃肠镜室、中毒科、麻醉科等主任会诊讨论病人后续发展情况，做好急救准备。 3.治疗效果 上述治疗第八天时，生命体征平稳，无中毒迹象，排出一球形状手拇指头大小金属异物。 治疗第十天时又泻出一个手拇指头大小的球状金属异物。 治疗第十二天上午，又排出了一个同上异物，并给予了腹部CT检查，中下腹部见球形状金属异物一个。血常规、尿常规、肝功、肾功正常，出院回所观察治疗。 回所后，通过两天的每日两次的适量服用泻药、输液，增加纤维食物，第四个手拇指头大小的球形异物排出。同时拍腹平片、血、尿常规，肝功、肾功能均无异常，依据运动处方康复三天后，参加了正常习艺车间的习艺。 （三）消除自伤自残心理 1.加强心理危机干预，“暖心”关爱双管齐下。住院治疗观察期间，电话联系其家人，陈述其病情，动员家属配合做好心理安抚工作，得到了家属的理解与配合。了解到其家属非常痛恨其戒毒事实，尤其对一儿一女成长影响很大，生活压力非常大，也存在着一定的牢骚与抱怨，说出一些离婚的赌气话，沟通有一定困难。但经过民警与其家属耐心的沟通，积极的开导，共同为其督促戒毒的目的，最终得到了家人的支持。期间，民警办理入院手续、缴费、咨询、引导，做好陪护。民警无微不至的关爱和照料，心理辅导的开展让其渐渐放弃了对抗的态度，开始配合治疗。 2.加大对其思想观念认知教育和行为管理力度。以课堂教学和个别谈话教育为方式，帮助赵某某树立正确的戒毒观念，把赵某某列为重点管理人员，要求值班民警对其的学习、生活、习艺实行严格管理，安排二名学员对其监督帮教，彻底矫正其装病逃避矫治心态。同时设立康复运动处方，根据大队情况及其体质恢复情况，为其开具了体能康复运动处方，制定了吞食异物康复运动处方，以慢走、散步、打太极、晒太阳为主的康复训练三天。经过康复训练，赵某某体能恢复到正常水平，心理矫治也促使其回到正常的教育矫治中。三天后，赵某某主动要求参加习艺，从事轻微锻炼。 （四）效果 成功阻止了企图通过自伤自残泡病逃避矫治事件，阻断了戒毒人员想要通过吞食异物手段达到社区戒毒的目的，使大队的日常秩序得到极大提高，泡病风气有所遏制，整体戒毒医疗得到广泛认可。同时打消了所内多名自伤自残戒毒人员的观望心理，为保障场所良好矫治氛围提供了矫治范本。
【案例思考】
1.铸焊液是用范组合成铸型进行浇铸。涂抹到“排线”金属接头口处，焊锡球在高温碗里融化为液体，再把涂上铸焊液的排线接头口伸入高温融化的焊锡液里，便完成了铸焊工艺，主要危险就是易发生中毒、烫伤、肝肾损害。 2.及时救治和严厉打击戒毒人员自伤自残是保障戒毒人员生命安全和科学戒治的重要职责，同时也是确保场所安全稳定的主要任务之一。戒毒人员自伤自残现象并不奇怪，是复发性脑病的并发症，场所内每年能遇到此类情况，在救治的同时给予严厉的打击。 3.预防紧急情况要处置得当，即时开通“绿色通道”。吸毒成瘾人员强迫性觅药行为和吸毒性慢性复发性脑病以及特殊环境引发的戒毒所内外自伤自残现象屡禁不止，不仅影响戒毒工作，更给戒毒工作的开展造成许多阻力。要建立数据库，做好工作检测、理论研究、经验积累和方法推介，做到处置得当，隐患清“零”。 4.强化急救知识培训，定期举办医疗救助预案演练。切实做到有病就诊不误诊，紧急医疗紧急救，戒毒所要承接 “医人先医心”的医疗救助理念，戒毒医疗工作更要继续拓展绿色通道，延伸戒毒救治，做好紧急情况处置得当，推进联动，要时刻预防吞食异物现象发生，切实维护好戒毒场所矫治环境安全。营造良好矫治氛围，力求隐患清零，做到万无一失。
