案例内容
【案例背景】
行为疗法是根据学习理论或条件反射理论、技术等，来矫正和消除患者建立的异常的条件反射行为，或通过对个体进行反复的训练，建立新的条件反射行为，以改变、矫正不良行为的一类心理治疗方法。行为理论认为“没有病人，只有症状”，治疗的目标就是改变人的行为，即消灭我们认为是症状的不良行为，塑造良好的健康行为。所以，针对戒毒人员的有关问题及所表现出来的不良行为，通过一系列行之有效的矫治方法，对其外显的行为加以改变和矫正，并在此基础上影响其内心的正确价值认同，以达到教育矫治的目标。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员赵某，男，38岁，大专，离异，浙江杭州人。赵某由于对安全性行为缺乏科学严谨的认知，在一次无保护同性性行为后，被确诊感染HIV。由于家人对其同性恋倾向具有较深偏见，家庭关系一直比较紧张。缺乏家庭归属感和家人认同的赵某在日常生活中逐渐放松了行为约束，在一次同性性行为中，赵某没有抵挡住同性性伴的鼓吹与诱惑，于2015年开始吸食冰毒并迅速成瘾。2016年9月，在杭州家中吸食冰毒后与网友相约南京见面，途径南京被查出尿检呈阳性，被决定强制隔离戒毒。 （二）入所表现 1.情绪波动：由于缺乏对HIV的病理科学认知，加上被处以强戒的精神打击，入所初期情绪极易被自身身体的虚弱及对环境适应不良的感染变得伤感、忧郁或沉默寡言，甚至出现偏激、易怒、暴躁情绪，经常与同戒发生口角争吵。 2.内心空虚：面对挫折、对抗压力能力较差，由于难以接受被执行强制隔离戒毒现实，过不惯规律的集体生活，导致方向迷失，经常感到空虚、寂寞，表现出无所适从、无所事事。 3.惧怕现实：对HIV具有恐惧心理，认为是不治之症，不久将会走到生命尽头，对未来充满迷茫，害怕家人不理解、远离和抛弃，更害怕社会不接纳、不包容。 （三）原因分析 1.家庭因素：家境殷实，有较好的家庭教育环境。但在其性取向问题被父母发现后，家庭关系骤转急下，父母对其恨铁不成钢，并时常有打骂现象，使其对父亲存有较大误解和成见，固执地认为父亲不喜欢他，而毒品对人精神的影响加重了对家人的误解和偏见。 2.社会因素：大学校园同性恋行为较为活跃，同性社交网站、同性交友APP等从单纯的同性交友性质变成了“约炮”利器。社会对同性恋行为的包容性、接纳程度日益增强，造成同性恋行为成为一种社会现象。 3.生理因素：青春萌动期，不知不觉关注同性话题，对同性产生兴趣，先后结交多名同性朋友并开始有同性性行为。由于缺乏对同性交友行为的合理引导，同时对安全性行为缺乏科学严谨的认知，在一次无保护同性性行为后感染HIV。 4.心理因素：感觉末日来临、生命无望，整日胡思乱想，害怕母亲遗弃、社会歧视，恐惧、担忧、不安、烦躁、后悔等情绪终日伴随，甚至产生轻生念头。 （四）方案制定与实施 充分考虑戒毒所及HIV专管区实际情况，以行为疗法为主，综合运用多种戒治手段，因地制宜开展戒治。 第一步：了解问题成因 为制定行之有效治疗方案，就必须首先了解异常行为产生的原因，并以此确定治疗目标。一是定期谈话，加强有效沟通。民警以聊天方式与赵某 “拉家常”，加深沟通层次，从根本上了解不良行为的成因。聊天谈话话题主要集中在询问家中情况、近期生活、戒治困难，了解社会上的经历。二是沟通谈话，建立彼此信任。多番沟通之后，赵某渐渐敞开心扉，对民警的戒备心理初步得到解除，话也渐渐多了起来，民警从掌握众多信息中把握问题症结所在。三是以人为本，加大情感投入。针对赵某入所时的强烈抵触和多次违规违纪表现，制定详实谈话预案，采取控制、剖析、引导、关怀等多种手段，促其放下心理包袱，消解抵触情绪，端正戒治心态，规范戒治行为。 第二步：说明治疗方案 在了解把握问题形成的原因之后，民警向其说明行为治疗的目的、防范和意义，以此帮助树立成功戒治的信心，从而使其主动配合治疗。一方面，明确治疗目标。针对赵某对艾滋病的恐惧和不知道如何面对未来生活等问题，通过“行为疗法”结合抗病毒药物治疗帮助赵某重新正确面对艾滋病；另一方面，细化治疗方案。设计详细的治疗方案，结合日常戒治活动，帮助赵某在日常的戒治活动中强化良好行为的养成，增强戒毒动机，明确戒毒目标。 第三步：采取治疗技术 根据行为疗法的治疗方案，采取专门的治疗技术，并辅以药物、亲情、器械等治疗以强化行为矫正的效果。一是强化防控措施。安排2名表现较好、学历较高，与其有共同话题的戒毒人员与赵某结成互帮共建对子，要求平时与赵某多聊天开导，传授了解HIV相关知识以及服用抗病毒药物治疗的优点，在起到同伴帮教戒治的同时，防止过激行为发生。二是塑造良好行为。利用“团体式唤醒教育”契机对症下药，每次课程结束后民警都要与赵某交流，询问通过课程收获了什么，特别是在“生命的意义”“人生目标”“责任担当”等优质课程后对赵某晓之以理动之以情，让赵某明白每一个生命都是独特有价值的，迷失自我只是暂时的，鼓励赵某永远不能自暴自弃，只要心存希望，艾滋病并非不可战胜。三是融化亲情坚冰。分管民警与赵某母亲进行多次沟通，打通了其母亲与赵某之间的理解障碍，并邀请其母积极协助民警共同参与到对赵某的转化和帮教工作中来。 第四步：分步改变行为 根据赵某的行为改变情况，分别予以阳性强化，如精神或物质奖励；阴性强化，如对不良行为的及时指出、制止、批评、适度惩罚等，分步骤有计划地改变赵某的不良行为，并对其良好行为进行固化。一是从感恩教育上入手，化解行为上的障碍。对其开展“学习传统文化，常怀感恩之心”的国学教育，利用国学教育这个载体，让赵某接受传统文化教育，使其意识到“百善孝为先”，以及时行孝、日行一善为目标，从日常戒治生活做起。二是从亲情电话上入手，化解亲情上的隔阂。适当增加赵某亲情电话次数，让赵某能更多的与家人沟通，化解双方隔阂，促其学会尊重和理解父母。通过电话探访的复听，发现赵某在与家人的通话中指责怪罪的少了，嘘寒问暖的多了。三是从集体活动上入手，化解集体生活的不良适应。鼓励其积极参加集体活动，通过集体活动锻炼人际交往和集体生活适应能力，增强改变不良行为的动机。多次安排参加戒毒所举行的红歌比赛、队列会操等，让其亲身参与，切身体会荣誉感，获得成就感，让赵某逐渐明白，人与人之间要相互信任，要团结协作，要融入集体，要适应环境。四是从激励机制入手，化解被动消极的行动。强化激励机制，灌输正能量，以最大限度调动和唤醒戒治的主观能动性和戒治信心，化被动消极为主动积极。 （五）戒治成效 1.自我评价：感觉人生重新找到了目标方向，不仅要为自己而活，更要为家人而活。 2.同戒评价：好像变了一个人，以前愁眉苦脸、爱发脾气，现在与同戒相处融洽，在同伴影响下，积极参加“阳光乐队”文艺演出、积极撰写戒治心得体会。 3.父母评价：儿子懂事多了，每次亲情电话及探访会见，都表现出对家人的关心和对自己吸毒违法行为的悔恨。 4.民警评价：重新对生命充满了渴望与自信，能坚持服用抗病毒药物，能较好的适应戒治环境。
【案例思考】
（一）以科学的态度确定戒治手段和设计戒治方案。在行为疗法的方案设计上，要从现有的诸多戒治方法上提炼出与行为疗法相适应、相匹配的活动。开阔工作思路，创新业务手段，善于倚借科学的方法，因人施教、多措并举，使矫治教育事半功倍。 （二）以可持续的眼光促进戒治成果巩固和戒治进程推进。思想转化是一项复杂、长期而繁琐的工作，难免会出现波动和反复，在矫治教育过程中应该注重转换成果的巩固和转换进程的合理推进。行为疗法是一个分部实施的过程，不良行为会被良好的行为阶段性地转换和替代，继而形成相对稳固的良好行为模式，在这个过程中，具有可持续发展的眼光对于戒毒管理人员而言至关重要。 （三）以严谨的态度思考戒治方案的合理性和局限性。在应用行为疗法的过程中，既要重视行为疗法的重要功用，也要发现行为疗法的局限和实施的充分条件。行为疗法主要适应那些异常行为比较局限，同时又可以加以测量的对象，这就要求民警要对戒毒人员的良好戒治行为进行可量化、可评估的设计和界定。只有对这些良好的戒治行为进行合理的量化和客观的评估，才行给行为疗法定出比较科学合理的目标。
