案例内容
【案例背景】
血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色红、硬而疼痛为特征，以四肢为多见，本病是一种常见病、多发病。 戒毒人员由于长期吸食毒品，脾胃功能受损，水湿失运，火毒内生，从而湿热蕴结下注脉中。特别是注射海洛因的吸毒人员，长期静脉注射毒品会对静脉血管壁产生化学刺激及直接伤害导致血管阻塞并伴有继发感染。轻者仅表现为沿静脉走向皮肤出现条索硬结及红肿，重者出现血栓坏死性脉管炎或继发脑栓塞。本例对戒毒人员丁某慢性血栓性浅静脉炎通过抗感染及对症治疗、中医外治等综合疗法，促使其缓解、防止复发。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员丁某，男，53岁，已婚，江苏省镇江市人，初中文化。注射海洛因20余年，吸食冰毒6年，于2019年9月投送江苏省句东强制隔离戒毒所，既往有高血压、丙肝及糖尿病病史。入所体检其健康状况较差，检查发现双下肢皮肤暗紫，肿胀明显，无家族性精神病史，否认有其他传染性疾病史。入所后一直服用降糖、降压药物，血糖、血压控制尚可。 （二）发病经过 丁某入所后时常有双下肢疼痛。2019年10月6日，丁某因“右下肢疼痛，伴发热一天”至戒毒所医院就诊，疼痛呈持续性胀痛，右下肢皮温高，测体温达39.2℃血常规检查白细胞总数12.3×109 /L，中性粒细胞 83%，考虑静脉炎继发感染予以青霉素抗感染，5天后热退疼痛明显缓解。 2019年11月12日，患者因“右下肢疼痛３小时”就诊，疼痛呈持续性胀痛，右下肢皮温高，测体温36.9℃血常规检查，白细胞总数9.8×109 /L，中性粒细胞 78%，予以青霉素抗感染，3天后疼痛明显缓解。 2019年12月8日，丁某再次因“右下肢疼痛，伴发热一天”至戒毒所医院就诊，疼痛呈持续性胀痛，站立时疼痛明显。在大队测体温达38℃。体格检查：体温38.9℃，脉搏89次/分，血压138/83mmhg，心肺阴性，腹软，双下肢皮肤暗紫，肿胀明显，右下肢小腿外侧出现巴掌大小皮肤红肿，皮温高，可扪及两条硬索状物，压痛明显。辅助检查显示：血常规中WBC12.3×109 /L，中性粒细胞 83% ，血生化检查提示总胆红素42.7mmol/L；直接胆红素27.8mmol/L；谷丙转氨酶84.3U/L；谷草转氨酶60.8U/L；γ-谷氨酰转肽酶28.2U/L，丙肝抗体阳性，空腹血糖6.3 mmol/L。 （三）诊治情况 结合丁某症状体征及辅助检查结果，初步诊断：1.慢性血栓性浅静脉炎；2.丙肝；3.糖尿病；4.高血压。因丁某高血压、糖尿病、丙肝等慢性基础疾病较多，病情相对严重，入所以来多次发作，遂制定诊疗计划。 治疗经过： 1.一般治疗：对丁某进行教育，治疗期间应戒烟，注意个人卫生，卧床休息抬高患肢。 2.药物治疗：主要是抗生素应用予以青霉素抗感染，及英太青消炎镇痛治疗，5天后复查血常规正常。 3.保肝治疗：继续服用护肝片、降糖、降压等药物。 4.中医外治：①初期局部皮肤用碘伏消毒后以金黄散外敷；②一周后患肢局部红肿消退，但仍可扪及硬索状物，且双下肢皮肤暗紫，改用熏洗疗法，方用当归尾12g，白芷9g，羌活9g，桃仁9g，威灵仙 12g，生艾叶16g，生姜60g，加水至2000ml煎开后先热气熏患处，待温度降至40度以下外洗患处15分钟，每日2次。连用10天后患肢硬索状物逐渐变软，15天后不能触及，双下肢皮肤暗紫色较前明显好转，无明显浮肿，给予出院。 （四）治疗效果 经前综合治疗，截至2021年4月，丁某目前在戒毒所期间未有再发血栓性浅静脉炎。
【案例思考】
血栓性浅静脉炎与热而蕴结，与寒而凝滞，与内湿相和困脾生痰是病之标。经脉受损，气血瘀阻为病之本。 治疗急性期病人应卧床休息，可减轻疼痛，促使消退，适当抬高患肢，可穿弹力袜，以减轻下肢水肿。急性期以抗感染、消炎止痛为主，同时积极治疗静脉曲张、脚癣等原发疾病。慢性期有患肢肿胀发热、皮肤发红胀痛、舌苔黄而厚腻等湿热证，以清热利湿、解毒通络治疗。有患肢疼痛肿胀皮色红紫，活动后加重，压痛明显，可见条索状物，舌有瘀点瘀斑等血瘀证，以活血化瘀、行气散结治疗，配合外治提高疗效、防止复发。 熏洗疗法禁忌症：1.严重心脑血管疾病，2.急性传染病，3.急性感染期，局部皮肤有破溃，4.严禁空腹饥饿时进行。治疗时观察水温，一定要在40度以下进行，防止烫伤。 血栓性浅静脉炎预防包括： 1.忌食辛辣，戒烟，勤洗澡，养成良好的生活卫生习惯。 2.改变不良生活方式，忌长时间坐位工作或久站。 3.加大宣教力度，告知吸毒危害，特别是注射海洛因的戒毒人员，通过静脉注射毒品直接导致血脉受损，恶血留内，积滞不散，易生本病。
