案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某某，男，22岁，江苏苏北人。未婚，平素健康，家族中无精神病者。2017年1月底解除强制隔离戒毒。小时候与父母生活，自小学习成绩良好。由于成绩较好经常被老师和父母表扬，有自我成就感。后因高考发挥失常，失去信心，不愿复读，整日打游戏，结交了一些坏朋友而染上毒品。2016年因吸毒被强制隔离戒毒2年，戒治期间，能积极参加学习、训练和劳动，遵规守纪。在临近解戒时，担心吸毒的经历会被别人“另眼相看”、择业压力和社会压力过大，出现了一系列心身问题，严重地影响了劳动、学习和生活，至今一月余。主动向民警申请心理咨询。 自诉：即将解戒自感择业压力大，焦虑、失眠、胃痛、注意力不集中、失落感尤甚等1月余。 观察和他人反映：来访者意识清楚，双眉紧锁、满面愁容。焦虑不安、轻度抑郁，自卑，敏感。未发现幻觉和妄想。民警陪伴而来，民警所述与其陈述内容基本一致。
【方案制定】
（一）心理状态的评估 1.求助者提出需要解决的问题：因无法应对解戒后的生活和择业所致焦虑、郁闷的心理而痛苦。 2.心理测验： SAS（标准分）：68，提示有中度焦虑情绪； SDS（标准分）：55分，提示有轻微抑郁情绪； SCL-90：焦虑因子分2.9，躯体化因子2.2，抑郁因子1.6，其余各因子分均小于1； EPQ（T分）：E42；P51；N68；L37：提示内向，情绪极不稳定。 3.诊断：严重心理问题。 （二）诊断依据 1.按照“病与非病三项原则”分析：其主观与客观世界是统一的；知、情、意是协调一致的；个性也是相对稳定的，不属于精神疾病。 2.按照严重心理问题的诊断标准：王某某面临解戒择业、社会偏见，有较强烈的现实刺激；主动求治，且内心冲突有一定的现实意义；持续时间不超过2个月；情绪反应已经泛化，劳动、学习和生活都受焦虑情绪困扰；心理、生理及社会功能受到一定影响，如出现了焦虑和抑郁、恐惧等情绪及失眠、头昏、胃痛等躯体症状；伴有一定的人格缺陷，如从小胆小、自信心不足等；经医学检查，无器质性病变。 （三）咨询目标 1.近期目标：改善不良认知观念，减轻焦虑情绪，减少心身症状，能够正常参加学习。 2.远期目标：完善个性，实现心理问题的基本解决，实现在学习、生活、人际关系等方面的自我满意。
【实施情况】
在充分了解来访者相关信息、作出正确诊断的基础上，咨询过程共分三个阶段进行。 1.第一阶段：认识提高阶段，即自我审查和纠正错误观念阶段。安排3次咨询。 咨询师充分运用倾听、共情、尊重的技巧，系统、启发式地了解心理问题产生的原因。重点是引导来访的戒毒人员逐步认识到“歪曲认知”是心理问题产生的主要原因，将抽象的理论进行形象化地描述，达到来访者与自身联系、密切结合、举一反三的效果。 阶段任务：来访者将所讨论的内容理解深入、透彻，并与自己联系，充分认识自己的歪曲认知，转化自己的认识，进行总结和反思。 完成情况：来访者能够结合自己进行认识，认识到自己的一系列身体症状都是由于自己歪曲的评价造成的，正是这些不良的认知造成了自己的紧张情绪，而长期、过度的紧张、焦虑情绪能够造成头痛、头晕、胃部不适等身体反应。 2.第二阶段：实践锻炼阶段，即行为矫正阶段。安排3次咨询。 在来访者提高了对自身心理问题认识的基础上，指导其进行实践锻炼：对自己所逃避的事物多听、多看、多做、多接触，认识深化后再进行实践锻炼。一旦尝到了初步胜利的甜头，战胜心理问题的信心就会增强，获得新的领悟，症状就会逐步减轻以至消失。这是一个行为与认知结构相互作用的过程。 阶段任务：鼓励来访者参加正常的劳动和接触社会（通过与家人会见和亲情电话以及戒毒志愿者来所所做的关于社会就业形势的讲座等，了解目前的社会形势，分析适合自己的就业途径以及提高自己学历和能力的方法，如：做生意、到私营企业就职、通过自学考试提高学历等。通过正常的学习、自我认识和体会，进一步改变不合理的、歪曲性的认知。 3.第三阶段：巩固新的认知结构阶段。安排2次咨询。 在症状减轻或基本消失后，继续认识心理问题与个性基础之间的密切关系，说明个性是可以通过认识的提高而改善的，只有逐步改善、完善个性才能获得最后的胜利。这也是一个自助的和相对长期的过程。 阶段任务：来访者认识自己个性的不足，进行深入的分析，并针对个性的不足，思考改进的具体措施。 完成情况：来访者认识到“自己存在内向、?过分细心、胆小的性格，而且自信心非常不足，虚荣心极强”，对未来的困难有了心理准?备，主动降低了标准，开始灵活地看待一些问题。由此看来，来访者的认知结构已经逐渐发生了改变。
【案例思考】
1.求助者自我评估。经过心理咨询，我已经打开自己的心结，不再胡思乱想，焦虑、失眠、胃痛、注意力不集中等现象都等到改善。对于以后，总归要去面对，害怕、逃避都没用，只要自己努力，别人的印象会慢慢改变的。现在我要打好基础，才能更好的选择职业。 2.心理咨询师的评估。求助者咨询目标基本实现。王某某的心身症状得到改善，其自信心差、虚荣心强、对自我要求过于完美的认知结构也逐步改变，实现认知重建。 3.心理测验 SAS（标准分）：40分； SDS（标准分）：38分； SCL-90：焦虑因子分1.8，躯体化因子1.2，抑郁因子1.0。 较咨询初期有了较为明显的改善。 综上所述：来访者充分认识了自己的歪曲认知，并勇敢地通过实践进行了行为矫正，基本改变了不良的认知结构。失眠、乏力、烦躁不安等已大为减轻，头昏、胃痛和注意力不集中等心理问题基本得到了解决。认知行为疗法有效地减缓了戒毒人员的焦虑情绪，改变了消极的思维习惯。治疗的关键在于动摇和重建来访者的非理性的歪曲的信念。至于短期的治疗能否使来访者在人格方面实现改善，还有待我们进行长期的跟踪辅导与咨询。
