案例内容
【案例背景】
吸毒成瘾是指在反复吸食毒品的过程中，机体与毒品的相互作用所形成的一种特殊的精神躯体的病态依赖状况，很多毒品复吸者沉陷于戒断治疗—复吸—再戒断治疗—再复吸的恶性循环中。研究发现，戒毒动机是影响毒品成瘾戒治效果的重要因素，因此，如何激发戒毒人员正确的戒毒动机，对于降低复吸率有着重大的意义。动机强化疗法的核心是针对戒毒人员的内在戒毒动机进行引导，以戒毒人员为中心帮助其唤起戒除毒瘾的动机，进而促进其发生改变，保持终身不再吸毒。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员纪某，女，1989年出生，初中学历，第三次强制隔离戒毒。纪某家中有一个哥哥和一个弟弟，因学习成绩不好初中毕业后开始打零工，自小父母对其关心较少，2008年在KTV做酒品销售时被人引诱吸毒。 纪某在所内表现较好，性格开朗，能服从民警管理，与同戒和睦相处，较好地完成学习任务和生产任务。其自述前两次出所后未与父母一起生活，总是遇到以前的毒友，自己不知该如何拒绝她们的邀请，加上抱有侥幸心理，觉得“就算被强制隔离戒毒了也没关系，反正也没人管我”，因此在强制隔离戒毒—复吸—强制隔离戒毒的循环中无法自拔。 （二）方案制定 1.建立关系。动机强化疗法强调改变的主体是戒毒者本人。因此在第一阶段，要让戒毒人员自己产生戒毒意愿和动机，激发个人目标，相信用科学的方法可以戒除毒瘾，激发自身的能力与长处。该阶段需要民警和戒毒人员建立信任关系，开展“如何提高戒毒信心”等主题活动。 2.激发动机。在第二阶段，要针对戒毒人员的身心状况进行生物学和心理学分析，寻找戒毒动机不强，或强度达不到自主戒断要求的原因，从而有针对性地寻找到每个人的动机来源。该阶段可以设置“寻找我的人生意义”“我要为了目标而改变”等活动主题。 3.掌握技能。在第三阶段，戒毒人员已经有了戒毒的动机，此时需要让她们练习并掌握毒瘾戒治的方法和技能。许多复吸的个体是因为在高危情景下缺乏正确认知和应对方法而导致悲剧重演。此时可以设置“渴求应对”“拒绝毒品技巧”“问题解决技能”等活动主题，以增强戒毒人员的戒毒技能。 （三）方案实施 1.打开戒毒者心灵，建立良好关系，提高戒毒人员戒毒信心 建立信任。民警在开始前设置“自画像”游戏，让戒毒人员纪某不必拘泥于画像形式，只要能够展现和表达自我即可，促进进一步探索自我，消除与民警之间的陌生感，建立信任关系，为下一步有效沟通打好真诚开放的基础。在沟通部分，通过开放式提问，如“你认为怎么戒毒是可行的”“什么样的时刻你觉得是幸福的”等，以一概中立的态度促进对话、获取信息，更好地理解她的观点和感受，用积极倾听把自己放在她的位置思考问题，鼓励她更加开放，帮助澄清她的想法，比如“你有了想解决问题的行动，这是非常好的”，从而建立维持良好的关系。 提升自信。在沟通的过程中，要善于发现纪某的一些成功经验，采用支持肯定的谈话技巧，使她相信自己有能力改变，如“那对你来说很不容易，你居然做到了”“如果是我，我也觉得很难”。另外，举一些戒毒成功者的案例，讲述大家共同认可的与戒毒有关的榜样，如张学良，学习他是如何度过难关的。 2.寻找人生的意义，强化戒毒动机，定位戒毒人员戒毒目标 寻找人生意义是人类最首要的动机，当意义寻找未果时，就会产生空虚之感，往往此时会导致毒品滥用的发生。有研究表明，人生意义感对戒毒动机有显著正向影响，因此，只有找到纪某人生中十分关注的事物，才能知道治疗的切入点。 心理学上，戒毒动机一般包括五个方面： 避内动机：避免对身体、命运的损害。如“我不想因为吸毒损害健康，甚至失去生命”。 避外动机：为了避免吸毒带来外部的麻烦。如“我不想再因为吸毒被强制隔离，失去自由”。 趋内动机：渴望戒毒，做与戒毒有关的事情。如“我一定要把毒戒掉”。 趋外动机：对家庭的责任感等。如“我要为家庭幸福承担责任”。 戒毒的愿望、信心和意志力情况等。 首先通过强化训练，让纪某寻找自己内心最强烈的那种戒毒动机，具体操作方法：让纪某对照上面五个方面，归类对照自己的内心，寻找最符合自己的那句话，贴在自己的床头，每天诵读，不断强化训练。纪某表示，自己内心是渴望戒毒的，想得到父母更多的关爱，也让父母享受到女儿的体贴和关心。 然后引导纪某进入冥想、思考，让其对自身的成长过程、吸戒毒经历进行反省，反思毒品给自己造成了哪些危害，深度挖掘内心不敢面对的东西，让其以笔记的形式写出来。纪某通过回忆，发现自己一直对小时候被父母忽视耿耿于怀，因此一直将“毒友”当作自己脱离孤单的“救命稻草”，不敢拒绝她们的任何邀请。进一步引导其深入思考，纪某表示，其实父母经常会给自己打电话关心近况，但因童年关爱的缺失和对自己现状的担忧，不敢与父母相处，从而一直觉得父母不关心自己。 当纪某的心理问题得到初步解决，戒毒能力将被发掘和得到激励，给予一定的鼓励和支持，逐步建立戒毒的信心，再通过成长训练将其戒毒的信心通过行为固化下来。 3.坚决向毒品说“不”，识别高危情境，学会应对渴求 纪某戒毒回归后所面临的生活社会场景中有些是复吸的高危情境，高危情境是引起复吸的重要因素，其能够意识到高危情况的重要性，学会识别、预防、应对这些高危情境，是戒毒成功的关键所在。 让纪某填写认为高危的情境与选择，通过对比过去的应对方式和新的应对方式所获得的不同结果，提高应对能力，做好针对预防，降低复吸可能。 表1 高危情境与应对方式对比 旧的应对方式 新的应对方式 高危情境 以前的“毒友”邀请聚一聚 以前的“毒友”邀请聚一聚 应对方式 我们曾经都是好朋友，现在如果我不去，好像不给她们面子。她们也只是想喊我一起唱歌吃饭，我可以把控好自己，如果失去了这些朋友，我会觉得自己很孤单。 坚决拒绝。我想要远离毒品，如果真的是朋友就会支持我，如果要一起吸毒才是朋友，那也不需要这样的朋友了。 结果 可能第一次能够抵御住诱惑，但因为每次我都害怕失去它她们而去赴约，最终还是走上了复吸的道路。 “毒友”因为自己拒绝多次，不再找上自己，在新的生活圈认识了新朋友，一起逛街吃饭，还可以时常与父母相聚，生活都变阳光了。 （三）实施效果 动机强化疗法实施前，民警先对纪某关于戒毒的重要性及自身能改变的把握度进行了评估，从而有针对性地对其进行动机强化。 通过互动式、启发式的心理治疗，帮助纪某寻找到最强烈的戒毒动机，纪某决心要让自己变得阳光、摆脱童年的爱的缺失，多陪伴父母。在民警的引导下，纪某学习了拒绝诱惑的技能，并且明白了家人和朋友的关心支持是预防复吸的有效途径。纪某表示，通过对戒毒动机和高危情境不同应对方式及结果的思考，自己已经更全面地认识了毒品对自身造成的危害，更坚定了自己的戒毒信心，也学习到如何通过强化自己的戒毒动机消除吸毒的心瘾。
【案例思考】
（一）戒毒链条要有完整性 戒毒是一个社会性的问题，不仅是戒毒人员自己的事，也不仅是戒毒所等戒毒机构的事，还是戒毒人员家庭的事，是全社会的事。戒毒者家属与戒毒机构的工作人员要相互配合，戒毒场所和地方政府部门要有效衔接，保证戒毒人员在遭遇各种危机时，能够提供及时有效的干预和服务，将极大可能防止、阻断复吸现象的发生。 （二）心理治疗要有延续性 大量实践表明，复吸是最关键、最难的问题，复吸的主要原因是吸毒者有强烈的心理依赖以及吸毒引发的人格改变，只有依靠长期和有针对性的心理治疗，才能根除对毒品的心理依赖性。而如果心理治疗得不到重视，工作没有延续性，忽视了吸毒是一种社会性疾病，流于形式的治疗会导致疗效差，让戒毒者失去信心。 （三）戒毒过程要有适应性 动机强化疗法在毒瘾戒治中发挥着重要作用，但戒毒工作者在其中扮演的是激发者、合作者角色，而并非主导者，因此实践中需注意循序渐进，同时要防止过度效应的产生，即避免过多的教育和干预，使戒毒人员产生反感和抵触情绪。
