案例内容
【案情简介】
被鉴定人李某于2018年5月27日，在工地施工时受伤，伤后在××医院住院治疗。本所受XX法院委托，要求对其伤残等级、误工时间、护理时间进行重新鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1. ××医院出院记录示（住院号×××）：入院日期：2018年5月27日，出院日期：2018年6月19日，患者因左手外伤3小时余入院，专科情况：左手拇指软组织自指根部完全离断，拇长伸肌腱自肌腹处撕脱，左拇指近节指骨自中远端1/3处骨折，拇指远端指腹分别可见两处横行伤口，深达骨质，伤口较污染，左手环指末节离断，末节指骨粉碎性骨折，伤口较污染。入院后于2018.5.27行左手清创+血管肌腱神经探查修复术，2018.6.6行左手拇指血管探查术，2018.6.4行左手拇指全形再造术，术后给予抗感染、改善微循环等对症支持治疗，术后因血管条件差给予截指治疗。出院诊断：左手拇指离断伤。 2、2018年5月27日××医院X线报告示（片号XXXXXX）：左手拇指近节指骨骨折，离断伤可能，无名指远节指骨离断伤。 3、××司法鉴定中心司法鉴定意见书摘要示：鉴定意见：被鉴定人李某左手指损伤评定为七级伤残；伤后休息90日；护理60日。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD0103006-2014）对被鉴定人喻某进行检验。 2.适用标准：《人体损伤致残程度分级》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014 3.体格检查 被鉴定人神清，步行入室，答问切题，一般情况可，查体合作，左前臂内侧见约8cm、7.5cm长手术疤痕，色暗红稍凸起，左肘、腕关节活动可，左拇指掌指关节以远完全缺失，左第1掌骨处见8cm、2cm呈丫形瘢痕，轻度增生，色暗红，左环指远侧指间关节以远缺失，掌指关节、近侧指间关节活动尚可，余无异常。 4.阅片所见 复阅2018年5月27日××医院X线片示（片号XXXXXX）：左手拇指近节指骨骨折，断端分离；左无名指远节指骨离断伤。 复阅2018年7月6日××医院X线片示（片号XXXXXXX）：左手拇指近节指骨近端以远缺失（左手拇指近节指骨缺失1/2以上）；左无名指远节指骨缺失。
【分析说明】
根据委托方提供的临床病历及影像学资料，结合本所鉴定人检验所见，综合分析如下： 1、被鉴定人于2018年5月27日因受外伤，入院检查左手拇指软组织自指根部完全离断，拇长伸肌腱自肌腹处撕脱，左拇指近节指骨自中远端1/3处骨折，拇指远端指腹分别可见两处横行伤口，深达骨质，伤口较污染，左手环指末节离断，末节指骨粉碎性骨折，伤口较污染。入院后于2018.5.27行左手清创+血管肌腱神经探查修复术，2018.6.6行左手拇指血管探查术，2018.6.4行左手拇指全形再造术，术后因血管条件差给予截指治疗。其主要损伤为左手拇指离断伤，左手环指末节离断，末节指骨粉碎性骨折。 2、被鉴定人左手拇指离断伤，左手环指末节离断，末节指骨粉碎性骨折，经手术治疗后，现经摄片检查示左手拇指近节指骨近端以远缺失（左手拇指近节指骨缺失1/2以上），左环指远侧指间关节以远缺失，经查表：左拇指缺失丧失分值45分，左环指部分缺失丧失分值5分，累计左手功能丧失分值50分，依据《人体损伤致残程度分级》第5.8.6.13条之规定，伤残程度评定为八级。 3、以上损伤，依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》GA/T1193-2014第10.6.2条之规定，其伤后误工时间评定为90日，护理时间评定为60日。
【鉴定意见】
1.被鉴定人李某左手指损伤缺失伤残程度评定为八级。 2. 其伤后误工时间评定为90日，护理时间评定为60日。 附件：被鉴定人李某伤情图片 图1 左拇指缺失 图2 左前臂手术疤痕 图3 左手拇指近节指骨骨折，断端分离；左无名指远节指骨离断伤 图4 左手拇指近节指骨近端处缺失（拇指完全缺失）；左无名指远节指骨缺失
