案例内容
【案情简介】
2018年4月6日14时许，被鉴定人董某某因交通事故受伤。今受人民法院委托来鉴定所行伤残等级、误工期、营养期及护理期进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）资料摘要 2018年4月6日中心医院住院病历记载： 主诉：外伤致头面部多处开放性损伤2小时余。检查：神志不清，呈朦胧状。额部有一条长约10cm头皮裂伤伴出血，探查可及颅骨。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射（++），眼动充分。左眼下睑内眦部皮肤裂伤延伸至鼻翼下方，深及肌肉层。左下泪点冲洗清水从断端流出。左眼外眦及左下睑小块皮肤裂伤各一处，面纹可，右下颌一处皮肤裂伤伴出血。颈稍强，四肢肌力、肌张力粗测正常，生理反射存在，双侧腱反射（++），双侧Barbinski征（-）。伤及头面部、胸部及四肢，伤后疼痛剧烈，出血，不能活动，立即到中心医院就诊治疗，入院后给以急诊清创缝合、上颌骨颧骨颧弓骨折切开复位内固定术及对症支持治疗，出院康复治疗至今。治疗经过：急诊行清创缝合、上颌骨颧骨颧弓骨折切开复位内固定术及对症支持治疗，出院康复治疗至。诊断：上颌骨多发骨折，左颧骨颧弓多发骨折，颌面部裂伤，中型颅脑损伤，左侧眼睑裂伤，左侧泪小管断裂。 （二）影像学资料 1、检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对被鉴定人进行检验 2、体格检查 神志清，精神好，正常面容，自主体位，正常步态，查体合作，言语清晰，回答问题切题；头部无畸形，五官端正，左侧顶颞部弧形刀口疤痕长26cm，额部纵行刀口疤痕长7cm，无红肿，无压痛，左侧内眦隆起畸形，左侧泪小管断裂不通畅，耳、鼻正常，最大张口度为上下中切牙间距3cm（本人食指横徑1.6cm），胸廓无畸形，无挤压痛，心肺听诊无明显异常，腹部体检正常，骨盆无畸形，无挤压痛，脊柱及神经系统正常，四肢无畸形，功能正常，肌力及感觉正常，其他未见明显异常。 3、阅片所见 2018年4月6日中心医院CT片显示：双侧颞叶可见片状高密度影，脑室、脑池及中线结构正常；双侧眼眶内外侧壁、上颌窦、上颌骨、鼻骨、左侧颧弓、蝶骨多发骨质不连续，局部软组织肿胀。 2018年4月7日中心医院CT片显示：双侧基底节区、半卵圆中心可见多发灶状低密度影，右侧颞叶眼眶后硬膜外可见梭型高密度影，中线结构居中；左侧颧弓及双侧上颌窦前壁、左侧上颌窦外侧壁塌陷断裂，上颌骨中部断裂，位置可，鼻骨骨质碎裂，移位，左侧顶部及面部软组织肿胀，下颌骨体部断裂，位置可。 2018年4月27日中心医院CT片显示：颌面部骨折术后表现，有内固定物存在。 2018年6月1日人民医院CT片显示：颌面部骨折术后表现，有内固定物存在。 2018年8月11日人民医院X线片显示：颌面部骨折术后表现，有内固定物存在。
【分析说明】
根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料等，结合本院鉴定人检验所见，综合分析认为： 被鉴定人董某某因交通事故受伤，伤及头面部、胸部及四肢，伤后检查诊断为：上颌骨多发骨折、左颧骨颧弓多发骨折、颌面部裂伤、中型颅脑损伤、左侧眼睑裂伤及左侧泪小管断裂，伤情属实，入院后给以急诊清创缝合、上颌骨颧骨颧弓骨折切开复位内固定术及对症支持治疗，并进行康复治疗至今，目前脑外伤治疗后无明显后遗症，颌面部骨折愈合，泪小管断裂伤后不通畅，颌面部骨折导致张口受限，最大张口度为上下中切牙间距3cm，属张口受限I度等。依照《人体损伤致残程度分级》第5.10.2.8条及第5.10.2.27条之规定，被鉴定人董某某左侧泪小管断裂伤及颌面部多发骨折导致张口受限I度目前分别构成十级伤残。 根据董某某损伤后临床治疗的实际需要，结合其骨折愈合情况及其年龄特点等因素，并参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》相关条款，被鉴定人董某某伤后误工期为180日，护理期为60日，营养期为60日。
【鉴定意见】
被鉴定人董某某左侧泪小管断裂伤、颌面部多发骨折并遗留张口受限I度等，已分别构成十级、十级伤残。 被鉴定人董某某伤后误工期为180日，护理期为60日，营养期为60日。
