案例内容
【案例背景】
戒毒人员长期吸食毒品，容易患心脑血管疾病，出现血管弹性降低、粥样硬化等问题，导致出现脑出血、冠心病、心肌梗死等急症，而急性心肌梗死作为胸痛中心常见的一种危险疾病，早期发现、及时处理，抢占“黄金90分”，会极大地降低死亡率。因此，对急性缺血性胸痛和疑诊急性心肌梗死的患者应迅速做出正确的鉴别诊断、对危险度作出评估，从而避免误诊和漏诊。在处置过程中，科学、紧急用药，必要时迅速转诊救治，以拯救患者生命。 强制隔离戒毒人员康某某心肌梗死急性发作，值班民警及时发现、所戒毒医疗中心医护人员准确诊断、对症用药，并及时转诊社会三甲医院手术介入救治，全程用时仅33分钟，成功挽救了戒毒人员的生命。
【案例基本情况】
康某某，男，46岁，系在所强制隔离戒毒人员，于2019年12月转入所戒治，吸食传统毒品（海洛因类）18年，既往高血压病史10余年，入所体检时血压为165/110mmHg，后长期口服硝苯地平缓释片20mg qd、缬沙坦80mg qd，血压控制在140-150/90-110mmHg。既往吸烟史20余年，平均24支/日。 2021年5月26日晨8点25分，该所值班民警在交接班点名时，发现戒毒人员康某某脸色苍白、神情痛苦、站立不稳，遂立即运送至所戒毒医疗中心诊治。8点30分值班大夫接诊，康某某自述胸闷、胸痛，伴大汗淋漓、呼吸困难、双上肢疼痛麻木，左上肢症状明显，呈濒死感。查体：体温36.8℃ 脉搏57次/分 呼吸18次/分 血压80/50mmHg，神志清、精神差，双侧瞳孔3.0mm等大等圆，面色苍白、口唇发绀，心率57次/分，律齐。肺部听诊未闻及干湿啰音，腹部触诊无包块，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：窦性心动过缓；下壁心肌梗死（可能急性）（II III aVF）；T波倒置（I aVF V2 V3 V4 V5）；中度ST段压低(V2 V4)。诊断：急性下壁心肌梗死。 所戒毒医疗中心立刻启动《重大疾病应急处置预案》，并拨打120急救电话。治疗上，给予吸氧，动态心电监护，监测患者心脏、血压情况，嘱患者绝对卧床，避免主动及被动运动，予以舌下含服硝酸甘油片，1分钟后复查血压95/60mmHg。 8时48分，该所协作医院郑州人民医院（社会三级甲等医院）急救人员到达，再次复查心电图仍考虑诊断为“急性下壁心肌梗死”，即开展早期急救，急查血常规、肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、心肌酶等检验指标，建立静脉通路，给予阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片270mg嚼服，随后迅速转送至郑州人民医院。 8时58分，康某某被推进手术室，行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”冠脉造影，结果提示：右前降支主干阻塞，行经皮冠状动脉支架植入术，共植入2枚，支架对吻后膨胀良好，于9时30分手术结束，术后患者胸痛、胸闷症状消失，送入病房密切观察。
【案例思考】
一是及时发现处置、迅速正确诊治。 当日，值班民警发现康某某异常症状，及时送往戒毒医疗中心诊治；值班医护人员反应迅速、诊断准确，在初步诊断为心肌梗死后，立刻予以药物支持、果断启动应急预案并拨打120急救电话；大队外诊带队干警迅速到位，管理科、值班所领导现场审批，从康某某发病到推进郑州市人民医院手术室，用时仅33分钟，为抢救患者生命赢得了宝贵时间。 二是加强医疗协作建设，实现转诊无缝对接。 从2016年以来，该所就通过与社会医院的医疗协作建设，强化戒毒场所医疗健康综合保障能力。以此次康某某急性心肌梗死的救治为例，在拨打120急救电话同时，所戒毒医疗中心迅速将康某某病情通报至郑州市人民医院心脏内科介入室，介入室提前做好介入术前准备，实现了危急重症戒毒人员转诊处置的绿色通道、无缝对接，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间，最大程度的保障戒毒人员健康权益。
