案例内容
【案例背景】
虹膜睫状体炎，是一种自身免疫性疾病。致病原因较多，除眼外伤、病原微生物等因素，全身性疾病如结核、麻风、风湿病等也能够引起，除此之外与患者本身的免疫系统功能息息相关。 戒毒人员马某某，女，47岁，滥用海洛因20年以上。2016年初次发病，主要表现为右眼视物不清，当时未在二甲以上医院进行系统治疗，只进行了简单的消炎处理，自觉可以正常视物且症状缓解后即停止治疗，实际上病情并没有完全控制。后又有几次自觉视力下降，视物不清，自行用药后症状缓解（个人在药店购买，具体名称不详），未引起重视。2018年2月，马某某入所约3个月时，自述右眼视力下降，视物模糊，有絮状阴影，畏光，迎风流泪，眼周有胀痛感，常伴有头痛，发作时疼痛剧烈。睡眠障碍，失眠、多梦，经常感心烦、焦虑。查体：血压120/80mmHg，心率74次/分。瞳孔散大，对光反射迟钝，睫状充血，虹膜纹理不清。因马某某有虹膜睫状体炎病史，初步诊断考虑虹膜睫状体炎复发。在某三甲医院外诊后诊断：1、虹膜睫状体炎；2、继发性青光眼。
【案例基本情况】
（一）制定实施方案 1. 及时反馈信息。管理警察及时谈话了解，发现并掌握该戒毒人员病情并当天就联系医务所进行诊治，不拖延病情耽误治疗。同时联系其亲属，收集病史，调取之前就诊的病历等相关资料。最后做好相关书面记录，留存证据。 2. 迅速医疗处置。医务所根据既往病史及病情发展，迅速做出初步诊断，之后考虑到我所无确诊和治疗条件（无眼科专业医生和仪器），立即审批送往某三甲医院外诊。 3. 跟进后续治疗。一旦外诊确定诊断后，根据实际病情进行下一步治疗。管理警察要及时掌握病情进展，密切和医务所联系沟通，严格遵医嘱进行，定期复诊。 4. 及时心理疏导跟进。缓解戒毒人员紧张和恐惧情绪，正面引导戒毒人员认识疾病，了解病情进展，积极接受并配合治疗。联系亲情帮教，给予戒毒人员家庭的帮助和支持。 （二）实施情况 1. 该戒毒人员右眼眼压50mmHg，严重高于正常眼压10-21mmHg,急需降眼压，以便进行下一步治疗，因此予以甘露醇500ml输液3天。输液一次后复查，右眼眼压降为18mmHg，已在正常范围内，输液3天后，马某某自述头疼症状消失，眼周胀痛症状明显缓解。 2. 根据病情进展需进行抗炎、对症治疗，控制炎症、治疗虹膜周边粘连引起的继发性青光眼才能解除虹膜括约肌和睫状肌痉挛造成的刺激症状，缓解症状、减轻不适。首次治疗先使用0.01mg阿托品散瞳，再用利多卡因局麻，最后结膜下注射0.025%地塞米松0.01mg、肾上腺素0.01mg。注射后有眼底出血情况，考虑长期滥用海洛因及高眼压影响，嘱密切观察，不适随诊。两周后自行吸收。 3. 常规治疗使用妥布霉素地塞米松滴眼液2-3滴/次、6次/天；阿托品凝胶滴眼2滴/次、1次/睡前。口服强的松第一周6片/次、1次/晨；第二周5片/次、1次/晨；第三周4片/次、1次/晨，21天后复查。治疗进行9天后，马某某自述视力稍有恢复，视物较之前清晰，无眼周痛及头痛。后续停用阿托品凝胶和强的松，继续妥布霉素地塞米松滴眼液2-3滴/次、4次/天。 4. 该戒毒人员入所3个月，部分疾病症状与稽延性戒断症状相重叠，考虑稽延性戒断症状未完全消失，继续进行海洛因后续戒治。针对睡眠障碍，给予谷维素2片/次、2次/日，口服15天后自述睡眠状态较之前好转，但仍有失眠现象，21天后改为谷维素2片/次、1次/睡前，复合维生素1片/次、1次/睡前。 5. 根据该戒毒人员实际情况，在日常管理中一是加强安全意识，注意防滑防摔，因该戒毒人员视力下降引起生活不便，及时给予帮助和人文关怀；二是增加营养，减少刺激性食物,补充维生素，审批病号餐和营养餐，饮食以清淡营养为主，加大蛋白质和维生素的摄入，倾向性加大鸡蛋、牛奶、水果和时令蔬菜的比例；三是调整作息，延长休息时间以保障充足睡眠，使眼睛得到充分休息；四是减少外出集体活动，进行适度康复训练，暂停大运动量的训练项目，选择原地舒展训练为主的康复运动，每日一次，每次15-20分钟，由民警专人辅导。 6. 在治疗稳定后继续进行中医按摩，增强身体素质，提高免疫力。特别是对头面部进行针对性实操练习，通过对百会、印堂、颊车、风池、翳风、安眠、四神聪及太阳等穴位的按摩，达到疏散风邪，开窍止痛，镇定安神，明目益聪的作用。 7. 心理疏导及时跟进，根据戒毒人员的实际情况，比如对疾病进展认识不足，担心有失明风险等，导致该戒毒人员情绪低落，对治疗和戒毒的态度都比较消极。针对以上情况一是请专业医生跟戒毒人员讲明病情进展、治疗情况和治疗效果，让戒毒人员对自己的情况有明确的了解；二是由专业心理咨询师进行心理辅导，引导戒毒人员面对现状，积极配合治疗，对后续效果和未来生活保持信心；三是民警谈心谈话，了解该戒毒人员思想动态变化，实际解决所需；四是联系家属进行亲情帮教，由家人传递正能量，给予支持和鼓励。 8. 制定专门的管理方案，由专人负责，强化管控措施。每天了解掌握病情进展，遵医嘱按时发放药物并做好记录。值班警察掌握其24小时动态情况，交接班时作为重点内容进行交接，研判时作为重点病号进行分析讨论。 （三）治疗效果 该戒毒人员经治疗后眼压恢复正常，眼周涨痛、头痛症状消失，视物不清、模糊症状较治疗前有改善，可以生活自理，仍存在畏光、迎风流泪症状。睡眠障碍缓解，偶述失眠。心烦、焦虑症状消失。目前继续进行后续治疗，以对症、支持治疗为主，防止视力继续下降。
【案例思考】
（一）海洛因对人体除了直接损害，还表现为对免疫系统的影响。长期使用海洛因使人体的免疫功能受损，机体对疾病的抵抗能力下降，较易引起感染性疾病。本案例中，马某某滥用海洛因20年以上，考虑是引起其自身免疫性疾病的原因之一。 （二）戒毒人员收治时一定要注意对病史的采集，要通过体检、谈话了解、询问亲属等多种方式得到确切的结果。本案例中马某某就是通过其既往史做出初步诊断，从而有条不紊的进行治疗。除了既往史以外，对戒毒人员的家族史、外伤史、精神病史、冶游史，女性的婚育史等也要全面了解，以便在出现症状后能快速准确进行诊断。 （三）对不常见的疾病、无确诊条件的疾病及无治疗条件的疾病，需快速处置，要积极主动、灵活多变。可以借助外界医疗力量，主动寻求帮助，申请会诊或外诊，及时治疗，控制病情发展，保障戒毒人员疾病得到最快最好的治疗。
