案例内容
【案例背景】
功能失调性子宫出血简称功血，是女性妇科常见病，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属于无排卵性功血，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20%。功血的主要临床表现是子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。本案例是海南省府城强制隔离戒毒所的一名女戒毒人员发生功能失调性子宫出血的诊治案例。
【案例基本情况】
戒毒人员谢某某，女，44岁，汉族。2013年开始吸食海洛因，2018年3月因吸毒被决定强制隔离戒毒两年。该戒毒人员曾剖宫产生育一男孩，无特殊既往病史。 谢某某于2019年11月因不规则阴道流血二十多天，量较多，无腹痛和其余不适，妇科体检未见异常，在所内医院就诊，予止血药物治疗，效果欠佳。为了进一步明确诊断和治疗，11月28日带该戒毒人员到海口市第四人民医院就诊，进行妇科检查、子宫和附件B超检查、血常规和凝血四项检查，结果未见明显异常，为了明确诊断和及时止血，予诊断性刮宫术，将宫颈和宫腔内刮出物分别送病理检查，术后抗感染治疗。病理结果报告为单纯性子宫内膜增生，排除了生殖系统的器质性病变，诊断考虑为功能失调性子宫出血。治疗刮宫术后有两次正常的月经来潮，于2020年3月2日，又一次不规则阴道流血十多天来医院就诊，鉴于谢某之前的诊治经过，考虑仍为功能失调性子宫出血。此时正是新冠肺炎疫情最为严峻的时期，带戒毒人员外出就诊极为不便，在所内予炔诺酮口服治疗，每天三次，每次5mg口服,服药三天后阴道流血停止，改为每天两次，每次5mg口服，四天后改为每天一次，每次2.5mg口服，继续服药14天后停药。服药期间谢某没有不适症状，无阴道流血情况，于2020年3月22日期满解除出所。
【案例思考】
戒毒人员是一个特殊的群体，因为长期吸毒对其身体的各器官系统都有不同程度的损害，有些重要器官的损害造成的疾病严重情况下会威胁其生命安全，从而会使我们场所的民警和临床医生高度重视，但是有些不直接影响生命安全的系统器官疾病容易被忽视，长此以往也会影响场所安全稳定。该案例对今后做好医疗工作有以下的思考： （一）重视女性戒毒人员的生殖生理健康 目前，女性戒毒人员是戒毒人员中占比不高的群体，但是她们生理上有着特殊的一面，就是育龄期妇女会有月经来潮，而月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，由于毒品对神经系统的危害，有些女性戒毒人员会出现闭经、阴道不规则流血的情况，女性的神经内分泌失调会使其情绪波动，同时也会影响她们的心理健康，进而影响她们在所内的戒毒康复，所以我们要重视女戒毒人员的生殖生理健康。 （二）加强心理疏导，减轻戒毒人员的焦虑情绪 戒毒人员谢某某44岁，属于围绝经期年龄段，会有一些焦虑、烦躁、情绪低落、易怒等更年期症状，在第一次出现功血治疗后，大队民警谈话疏导，该戒毒人员也有正常月经来潮的情况。该戒毒人员再次出现功血，可能还是生理因素占主导地位，但疾病的发生发展过程中心理与生理因素常常有密切联系。 （三）加强与医联体之间的合作，为戒毒人员外出就诊提供便利 在戒毒人员谢某某外诊时，各项检查和治疗时免去了常规排队，很快完成诊治过程，很大程度减轻了民警的监管安全压力。戒毒所的医疗条件相对简陋，人员配备方面也存在不足，加强医联体之间的合作，为戒毒人员在合作医院辅助检查或治疗等方面提供了更多的便利。
