案例内容
【案例背景】
小武，男，广西人，28岁，离异。初中毕业后无业，曾在广东从事药物销售工作3年。从16岁左右开始接触毒品，本次因吸食毒品“海洛因”而被抓获，被强制隔离戒毒2年。家庭成员有父母、妹妹、女儿。家族中无精神病史，本人自幼身体健康，未曾患过重病。 小武入所以来，参加了所内及大队安排的戒毒常识教育和心理矫治活动，对毒品危害性有了深刻认识，很想戒毒，可是不知道如何去戒毒，他担心自己将来不能抵制心瘾，再次复吸，因此心情焦虑、烦闷、失眠，于是想通过做心理咨询的方式来改善心理问题。
【案例基本情况】
一、分析 小武向民警反馈，他夜间休息辗转反侧，难以入睡，入所后他认识到毒品的巨大危害，又担心自己仍然不能戒除毒瘾，因此产生情绪沮丧、焦虑等症状。 经SCL-90和EPQ心理测试数据和综合分析所得的临床意义，开展心理矫治，心理诊断如下： 根据区分心理正常与异常的心理学三原则，小武有主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，有自知力，能主动寻求帮助。 小武的主导症状是焦虑、忧郁、失眠，其程度与个人经历和处境相符，内心的冲突具有现实意义，为常性。 小武心理与行为问题是由自身的一些想法和本身的一些特质引起的，持续时间2个多月。不良情绪基本没有泛化，对社会功能也基本没有影响，经过检查无器质性病变，所以诊断为一般心理问题。 二、制定目标 根据以上的评估与诊断，同小武协商后确定本次叙事疗法心理咨询目标如下： 采用叙事治疗方式，了解问题起源，外化对话，转变观念，将“毒瘾”这个问题本身当作客体，成为一个与人区分开来的实体，从而达到减轻消极情绪，提升戒毒技能，增强戒毒信念的目的。 三、实施措施 （一）叙说故事 叙事治疗的第一步就是要与案主一起谈论困扰的问题，引导戒毒人员对自己的情况进行描述。 民警：“你这段时间在所内的生活如何？” 小武：“我一边劳动一边学习，生活还行吧。” 民警：“有什么一直困扰你的事情吗？” 小武：“他们给我讲了毒品的危害，我知道它对身体有很大伤害，我想彻底戒掉毒瘾，我想要健康，但我偶尔还是会想它。” 民警：“你是从什么时候开始吸毒的？” 小武：“16岁在广州的时候。” 民警：“是什么事情让你吸食了毒品？” 小武：“和朋友去KTV唱歌，朋友说试一试，感觉很好。” 民警：“什么感觉？” 小武：“一开始觉得很爽，飘飘忽忽，好像在做美梦。” 民警：“从那之后呢？” 小武：“我就停不下来。” 民警：“之后每次吸都是很爽吗？” 小武：“后来发现越来越不能满足自己，还想吸更多，也没有之前感觉好了，反而不吸的时候很难受。” 民警：“是身体上的难受还是心理上的？” 小武：“身体上难受并且我心理也很难受。” 民警：“那种难受是一种什么样的感觉？” 小武：“我有时候很暴躁，有时候很难过，身体不舒服，没有精神也没有力气,我觉得一团糟。” （二）问题外化 叙事治疗关键一步，让人和问题故事分开，从一个不是充满问题的新位置，描述自己。使戒毒人员分清楚问题和个体，不再把二者混为一谈。 民警：“你会怎么描述给你的生活带来一团糟的毒瘾呢？” 小武：“毒瘾一直跟着我。” 民警：“你是说你甩不掉它是吗？那你会怎么描述它呢？” 小武：“是甩不掉的跟屁虫，时常出来作祟。” 民警：“好，是跟屁虫，这个说法很独特。他会什么时候出来作祟？” 小武：“开心的时候它会出来，郁闷的时候它也会出来。” 民警：“它在你的生活中做了些什么？” 小武：“会控制我的想法、我的行为，给我和我的家庭带来很多麻烦，很多糟糕的事情。” 民警：“‘跟屁虫’给你带来了什么麻烦？” 小武：“它让我很没有精神，干什么都觉得没意思，好像它只想让我有它这一个朋友。” 民警：“‘跟屁虫’在你和父母之间制造了什么麻烦？” 小武：“它让我的父母不信任我、防备我，让他们脾气变坏。” 民警：“所以它给你制造了这么多麻烦，那你怎么看它？” 小武：“它坏透了。” 民警：“所以你能接受这个‘跟屁虫’么？” 小武：“不，我想摆脱它。” （三）重构故事 准确、及时发现那些并没有受到案主问题影响或者支配的时间，并加以强化，从而使一种新的现实被创造出来。此阶段能提高案主的自信心以及戒除毒瘾的决心。 民警：“在什么时候‘跟屁虫’会出来作祟？” 小武：“在我空闲下来没什么事做时它就会冒出来。” 民警：“有没有一段时间它没有出来打扰过你？那时候你在做什么？” 小武：“我集中注意力做一件事的时候它就不会出现。” 民警：“有没有什么具体的例子？” 小武：“我的孩子出生时，我每天都在用心照顾她，那段时间‘跟屁虫’没有出现过。” 民警：“你是怎么照顾她的？” 小武：“我每天抱着她和她聊天，带她出去晒太阳，给她换尿布洗衣服。” 民警：“所以你觉得照顾她的这种特质叫什么？” 小武：“我觉得我还算是一个‘好爸爸’，我很爱她。” 民警：“她对于你的这份爱有什么反馈？” 小武：“她会一直看着我对我笑。”说到这儿戒毒人员小武的脸上流露出了幸福的笑容。 民警：“她对你笑时你是什么感觉？” 小武：“我觉得我是最幸福的爸爸，她给了我力量。” 民警：“是一种什么力量？” 小武：“一种支撑我走下去的力量。” 民警：“你觉得是‘好爸爸’给予你的力量还是她对你的笑？” 小武：“我想应该是‘好爸爸’吧，我愿意给她一切美好的东西，我愿意去付出。” 民警：“所以你愿意为了能够长久的陪伴她、照顾她而努力赶走‘跟屁虫’是吗？” 小武：“是的，我愿意，我会努力的。”
【案例思考】
很多情况下人们总是把问题归因于他们自己或别人的内部属性，而这种他们或是他人本身就是问题的信念只会让他们在问题当中越陷越深，尤其是那些沾染毒瘾不能自拔的人，更会将自身看成是“没得救的废人”。 从上面案例中我们看到，经过了三个阶段的叙事治疗，小武能够将“跟屁虫”（毒瘾）这一问题与自身分离开来看待，这大大提高了他戒除“跟屁虫”（毒瘾）的可能性。最后民警通过故事重构，使他发觉了自己“好爸爸”的品质，证明了小武有足够的能力戒掉毒瘾。民警通过不断的询问案主成功案例，鼓励他，有信心和勇气去面对和解决问题。 这些都说明运用叙事治疗能够帮助戒毒人员换个角度看问题。外化对话的技术能够通过把问题对象化从而改变内化的理解，这使问题成为了问题本身，而非这个人。叙事疗法的外化、解构和重构，让戒毒人员从困扰中走出来，通过重构自己的故事，看到自己生活中积极的一面，坚定戒断毒瘾的信心，从而达到降低复吸率的最终目的。
