案例内容
【案例背景】
戒毒人员丁某，女，36岁，高中文化，安徽马鞍山市人。因吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒两年。入所后情绪低落、焦虑、人际关系紧张、易激惹，与他人关系紧张，屡次违反管理规定，有自伤自残行为倾向，严重影响场所管理秩序。心理咨询师运用合理情绪疗法进行疏导，对丁某心理、行为问题形成与发展的原因进行探讨，改变其不合理信念，有效缓解情绪困扰，促进丁某心理成长和人格完善。
【案例基本情况】
（一）资料收集 1.基本信息。求助者2008年开始吸食海洛因，最初目的是为了减肥。2009年因吸食海洛因被公安机关强制隔离戒毒。出所后有一段时间没有复吸。2016年吸食冰毒被公安机关抓获，决定强制隔离戒毒两年。 2.丁某个人陈述。高中毕业后走上社会，17岁认识现在的丈夫，因父母不同意，便离家出走，与其恋爱、结婚、生子。婚后因为经济问题与丈夫发生严重矛盾，赌气于2016年3月底在家开煤气自杀未遂，4月1日喝冰毒水自杀未遂。患有抑郁症史，曾在精神病院接受过治疗。 3.管理民警介绍。丁某性格较为内向，沉默寡言，戒备心较重。平时总是愁眉苦脸，对于周围人的善意劝解置若罔闻，情绪低落，消极悲观，经常因小事与他人发生争执，因违纪多次受处理。 4.心理咨询师观察。求助者相貌中等，衣着整洁，自知力完整，对自己的情绪状态有正确的认知，逻辑思维正常。语言较多，但缺乏条理性。对自己之前的戒毒经历不愿多谈，防卫心理较强，个性偏执，有严重的焦虑、抑郁情绪。 5.心理测试。为了解求助者的情况，咨询师采用SCL—90、SAS、SDS等量表进行测试。测试结果表明，求助者焦虑、抑郁、人际敏感、敌对等因子分偏高，有严重的焦虑、抑郁情绪。 （二）鉴别诊断 1.与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，丁某的知情意统一，对自己的心理问题有自知力，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病性问题。 2.丁某人际关系敏感度较高，有一定抑郁倾向，有失眠等表现，兴趣缺乏，存在自伤自残的心理。以自我为中心，难以控制情绪，敏感、敌对心理严重。在认知方面，求助者存在心理外归因，总是会把错误归结于他人，不能认识到自己的不足。不善于与人沟通，导致心理失衡，出现焦虑和抑郁症状。情绪反应强度中等，社会功能未受到严重影响，内容未泛化，思维合乎逻辑，人格无明显障碍。 初步诊断为：一般心理问题。 （三）确定咨询目标，制定咨询方案 1.确定咨询目标 （1）具体目标和近期目标：改变不良情绪，改善饮食、睡眠情况，改善人际关系；改变错误理念，纠正错误认知评价。 （2）最终目标与长期目标：重建正确的认知模式，坚定信心，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。 2.制定咨询方案 （1）咨询方法：合理情绪疗法。通过理性分析改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的观念，克服情绪问题，改变错误认知。 （2）咨询的次数：5次，每周1次，每次50分钟。 （四）咨询过程 1.咨询过程大致分为： （1）诊断评估与咨询关系建立阶段。 （2）心理帮助阶段。 （3）结束与巩固阶段。 2.具体每个阶段的内容 第1次咨询： 目的：了解基本情况、建立良好咨询关系、确定主要问题、探寻改变意愿、进行咨询分析。 方法：会谈、心理测验 过程：（1）摄入性会谈，了解相关资料，建立咨询关系。（2）心理测验。（3）资料综合分析，探讨心理问题和改变意愿。（4）将分析结果反馈给求助者，与求助者一起商定咨询方案。（5）布置家庭作业，寻找真实心理感受。 第2次咨询： 目的：探讨分析问题根源，初步尝试运用新认知克服不良情绪。 方法：会谈、学习ABC理论、家庭作业 过程：（1）求助者家庭作业完成，咨询师对其认真态度给予表扬。（2）咨询师根据家庭作业显示的问题，向求助者介绍ABC理论，通过提问引导其进行自我审查。（3）咨询师帮助求助者检验浅层错误观念，鼓励其在实际情景中加以验证。（4）针对求助者的不正确逻辑思维问题给予“重新归因”指导。指出其情绪的根源不在于别人，而是由于自己的一些错误认知。 第3次咨询： 目的：进一步改变认知，鼓励使用合理认知替代原有的不合理信念，改善情绪状况。 方法：会谈、合理情绪想象、家庭作业 过程：（1）求助者家庭作业基本完成，表示自己想通了许多问题，感觉心里好受了些。（2）咨询师使用合理情绪想象技术，缓解求助者焦虑情绪。（3）家庭作业：传授放松技术，要求求助者每天自我训练。 第4次咨询： 目的：强化合理观念，重建新认知。 方法：会谈、认知复习、自助作业 过程：（1）求助者报告心理感悟、心得体会。（2）咨询师分析求助者心理状况，对其配合行为给予肯定。（3）咨询师结合求助者核心负性自动想法，给予语义分析和真实性验证言语技术教育，指导其进行认知辩论，以强化和巩固疗效，帮助求助者依靠自己来调节认知、情绪和行为。（4）自助作业：使用刚学习的语义分析和真实性验证技术，通过演示或者模仿来巩固刚刚建立的合理认知。 第5次咨询： 目的：巩固咨询效果，结束咨询 方法：会谈、心理测验 过程：（1）求助者来访时，表情轻松、自然，自述感觉轻松了许多，已经开始努力修复与其他与家人和其他戒毒人员的关系，下一步准备主动找民警汇报思想，争取民警的支持和理解。（2）咨询师对其言行表示肯定与管理。（3）心理测验：用SCL-90、SAS、SDS等量表检测咨询效果。（4）咨询师根据求助者目前状况和测验结果进行评估，指出继续努力的方向。（5）与求助者一起制定下一步行为目标，如：加强自我管理，进一步增强心理承受能力，学会多角度思考问题。 （四）咨询效果评估 1.丁某的紧张抑郁等不适情绪明显好转，自罪自责消失，饮食睡眠情况正常。同时，她的社会功能状态有良性发展，人际关系恢复正常，与家人关系改善。 2.民警反映丁某与其他戒毒人员的沟通交流明显增多，学习、康复训练、日常生活规范基本达到戒毒所的要求。 3.其他戒毒人员反映，丁某性格开朗了很多，在一起交流也融洽了许多，脾气上改变了不少，不像以前那样会大发脾气，更没有出现与别人打架的事情。 本次咨询已达到预期效果。
【案例思考】
戒毒所的心理咨询师，需要注意角色定位，时刻提醒自己是一名心理咨询师，避免道德说教，从客观、中立的角度为戒毒人员提供专业的指导。在心理咨询工作中，把戒毒人员当做有着心理困扰的、需要提供心理帮助的来访者，注重与其建立良好的信任关系。良好的信任关系对咨询效果的达成有着重要的作用，同时在咨询过程中建立良性的人际互动模式也对求助者起着示范作用。
