案例内容
【案例背景】
戒毒治疗的过程从帮助吸毒人员摆脱生理依赖开始，但困难的是帮助成瘾者摆脱心理的依赖，增强其在开放环境下应对诱因，保持操守的能力。如何合理、有效利用心理咨询相关技术解决戒毒人员戒毒动机和能量不足问题，成为场所心理矫治工作中的重点和难点。
【案例基本情况】
（一）对象调查 1. 基本情况。田某，男，1982年出生，初中文化，已婚离异。2005年开始吸毒，2009年12月因吸毒被公安机关决定强制隔离戒毒（以下简称强戒）两年。2016年开始复吸，同年9月再次被公安机关决定强戒。 2. 家庭背景及既往生活史。幼年家庭环境优越，其父母属于80年代个体户，家中姐弟两人，初中毕业未考上高中后外出打工。2005年在朋友聚会上接触到毒品海洛因，2009年初次强戒解除出所后，与妻子离婚，育有一女，后因家庭变故、社会适应感差走上复吸道路。 3. 入所身心状况。精神状态：感知觉正常，记忆力正常，思维清晰，身体虚弱，面容疲倦，情绪低落，有郁闷、焦虑、逃避、压抑的情绪体验。身体状态：从小身体健康，无重大疾病，无精神病家族史。 入所三个月后开始感到全身疲乏无力，睡眠不佳，食欲不振，时常感到头痛难忍，大小便不正常。直至发展到后来出现睡眠障碍，整夜无眠，无诱因的哭泣，自卑自责。能参加日常的矫治活动，但习艺劳动效率低，劳动能力有所下降，有意回避与他人交往。 4. 入所心理测试 （1）SCL-90测试结果：强迫、人际关系、抑郁、焦虑等因子超过2分，数据显示说明强迫症状明显，人际关系敏感，抑郁，自卑，焦虑，筛选阳性，需进一步检查。 （2）EPQ测试结果：粗分：P=12；E=3；N=23；L=9。T分：P=75；E=35；N=80；L=40。引申出典型内向、抑郁质、精神质、情绪不稳定。 （3）SDS测试结果：67分，中度抑郁。 （二）对象分析及矫治方案制定 1. 对象分析。综合分析田某的基本情况、家庭生活史和心理测试结果，民警认为田某的人际关系、抑郁、焦虑等因子分值都高于常分。心情灰暗，关注自我且带有攻击性。因多次强戒，家庭归属感、社会认同感低，自卑，消极心理严重。加之缺乏沟通，对其他人员有戒备心理，焦虑、抑郁、恐惧的心理日益加重。 2. 方案制定。针对田某实际情况，通过动机式访谈法，逐步化解其自暴自弃、紧张焦虑情绪，激发戒毒动机，增强自信心和自我调控能力，建立社会与家庭支持系统，提高心理健康水平，消除戒毒过程中的不稳定因素。 （三）方案实施 通过开放式提问、积极倾听、找准切入点、支持肯定，最终通过运行—指明—摄取三个环节对戒毒人员的问题与感受进行升华并给予反馈确认，强化戒毒人员的改变动机，从而起到利于戒毒人员为行动做准备的前提。在戒治过程中，就应该针对其具体情况激发不同的动机，但这些具体内容各异的心理活动和心理动力来源，都朝向戒断并保持操守这一共同的目标。 1. 咨询第一阶段（开放式提问） 通过“一直以来，你想要的东西是什么”、“你想要的东西有多重要”、“你感受到受欢迎、重视和尊重了吗”、“你现在期待发生什么”等问题,引导当事人不断的比较自己所期待和体验到的东西，重点是引导当事人自己比较。经过开放式提问的方式，戒毒人员田某有了一定的被变化，心情逐渐开朗起来，积极参与到各项活动中，并从中体会到自己在心理健康问题上的不良之处，有意识的朝着积极的方向努力。咨询师观察到该员的改变后，尝试通过团体咨询缓解该员在人际交往方面的焦虑情绪，通过三次的团体咨询，田某缓和了和其他戒治人员的关系，主动化解学员之间的矛盾与冲突，上进与乐观的心态日增。在一次参与团体活动时，他在最后分享中谈道：我曾经认为这个世界上毒品才是最后陪伴我的东西，家人朋友都远离我，渐渐地我的心也麻木起来，甚至滋生了想报复别人的心态。可是我参加团体心理辅导后，这种几乎是变态的心态在我的心里才渐渐的消失了，取而代之的是坚定的回归家庭、社会的信念，自己对未来充满着向往。 2. 咨询第二阶段（支持肯定） 通过三次团体辅导、两次动机式访谈，戒毒人员田某心理发生了细微的变化，开始思考和反省自己的人生经历。但长期生活的自由散漫，对所内规范化的管理田某仍有不适感，因此大队的矫治教育也尤为重要。在大队日常管理、康复训练方面，大队积极辅助心理咨询工作的开展，对戒毒人员田某在日常活动中的进步制定了辅助激励机制。对田某在康复训练、教育戒治方面取得的进步及时加以肯定，给予鼓励，咨询师在咨询过程中再予以强化，直接激发戒毒人员戒毒动机强制性改变。 3. 咨询第三阶段（寻求切入点——动机立足点） 找到切入点建立田某家庭观念。帮助戒毒人员回归家庭，感受亲情的温暖，增强戒毒动机。由于是多次被强戒，家人已对田某失去信心，以致都不愿到所看望。心理咨询师鼓励田某通过亲情电话、信件方式与家人沟通，采用“叙事式”治疗技术，通过田某对家庭往事的叙述回忆和在所内的改变，最后终于让其家人看到了变化，也看到了希望。经过不懈的努力，田某的家人终于答应在会见日来看望田某，探访期间由大队教导员全程陪同，田某在母亲面前流下了悔恨的泪水，表示一定安心戒毒，早日回归家庭。 4. 第四阶段（强化戒毒动机） 诚恳地对戒毒人员田某进行肯定，帮助其建立自信，强化其过去成功的经历，助其建立自信、防止挫折感增强，肯定当前面临的困难。咨询师通过询问如“如果你完全成功地做出你想要的改变，事情会有怎样的不同”；“吸毒之前的你和现在的你有什么不同”；“假如你没有做出任何改变，一如既往，你认为你的生活5年后会是怎样的”，进一步探索戒毒人员人生目标。同时理解求助者的经历与感受，帮助发挥主观能动性，支持对方采取行动来改变自己，向对方表示“我会与你在一起、支持你”，讲一些支持肯定性话语，如：“下决心新的开始非常不容易，你已经跨出了一大步”、“你想采取行动来解决这个问题，这是非常好的，我们会尽全力支持你”等，引导对方多表达自我激励言语，让其投入治疗是基本目标，咨询师要使其认识到改变后的生活会更好，然后采取行动改变自己，不是说服其必需改变，而是引导戒毒人员说出自己关心的问题及想法，要求戒毒人员自己认识到需要改变、希望并相信自己能够改变。 5. 第五阶段（运用咨询小结） 小结治疗策略帮助成瘾者反思自己的想法与经历，帮助咨询师发现忽略的问题或未准确理解的问题：定期对咨询进程进行小结，小结时对戒毒人员田某的问题与感受进行升华并给予反馈确实，强化改变动机，让其为付之行动做准备，应对其吸毒行为的正负两方面影响进行小结，激发矛盾心理、发现差距。每次小结作为每次治疗结束的方法，对小结的内容有所选择，咨询后期，田某常会主动纠正或补充小结的内容。
【案例思考】
本例动机式访谈个案在操作过程中出现戒毒人员经常出现选择性困难，“既想要戒又怕戒不掉”是戒毒人员的真实心理写照。通过运用动机式访谈法，使戒毒人员理解这种两难的思考是正常的，通过对戒毒人员做到充分理解和尊重，建立彼此信任。咨询第二步，了解戒毒人员人生目标，使其意识到自己的目标与现实的差距，但并不以外界的压力来影响戒毒人员自己的改变；第三步，当戒毒人员产生抵抗情绪的时候，给其充分的信心，告诉他抵抗的心理很正常，在过程中避免争辩，咨询师应从抵抗情绪中寻求抵抗情绪下蕴含的戒毒动机。通过对戒毒动机的不断强化，说服戒毒人员用内心的愿望来支持自己，最后直至患者完成自我转变。
