案例内容
【案例背景】
（一）基本情况 杨某，男，23岁，初中文化，未婚（有女朋友），家住贵州某某县农村。2009年开始吸毒，2014年因吸食毒品被强制隔离戒毒两年，在所戒治;身体健康,行为正常，表现良好。2017年4月以烫吸的方式吸食冰毒再次被强制隔离戒毒两年，2017年5月日入所戒毒，入所登记时自述患有乙肝，左胸有问题（胸骨偏高），登记家庭成员主要社会关系三人：父亲、母亲、女友(其实家中还有多个姐姐)。 症状：1、坚持自己心脏有问题。说某条血管可能堵塞，反复强调自己的左胸增高，且一直在增高；2、怕冷水。碰到冷水就感到脚手发麻，身体就会很难受，然后引起发病。3、多次发病。每次发病时脚手僵硬，全身抽搐，牙关紧咬，口吐白沫,休克，意识丧失。 （二）初步诊断分析： 1. 该员入所后三天于2017年5月15日到医院做了心电图检测，心电图检查结果为：窦性心律、正常范围心电图。 2. 该员2017年6月15日疑是癫痫发作对其作了颅脑64排螺旋ＣＴ平扫和特殊脑电图/脑地形图检查。颅脑CT结果为：1.考虑右额顶骨陈旧性骨折。右颜面部皮下钙化/异物。2.鼻咽部软组织稍增厚，考虑炎症。3.颅内CT平扫未见明显异常。特殊脑电图/脑地形报告为：1.脑电地形图所见：正常脑电地形图。2.界限性脑电图，未检测到明确病理波。 3. 2017年7月25日到医院进行DR胸部正侧位和心电图检查。DR胸部正侧位检查结果为：胸部未见明显异常；心电图检查结果为：窦性心律不齐，左室高电压。 4. 该员继续反映左胸有问题，要求作进一步检测。2017年8月24日带到医院进行64排螺旋CT增强+血管成像（CTA）。检查结果为：1.左冠优势型冠脉，右冠状动脉发育短小。2.左心室稍增大。 5. 由于器质病因不明显转诊到医院心理科。心理医生根据其情况考虑患癔症转换症状的可能性，建议进行身体检查治疗的同时考虑精神因素，了解存在的问题并从心理上作相应的引导和治疗。
【案例基本情况】
【方案制定】 癔症（分离转换性障碍）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。转换，是指精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状。 为了找准病因，通过向其亲属、朋友圈、社区、户籍地派出所、原工作单位等“五个延伸”深入了解其个人情况，主要存在以下几方面因素： （一）被迫打掉小孩，受到沉重打击，吸毒后担心女朋友背叛，背负强大思想负担。该员与女朋友在一年多前认识，当时双方父母都反对，男方父母认为女方属二婚，还有一孩子，当时在闹离婚但还没有办理离婚手续；女方父母则认为男方有吸毒史，家庭条件差，门不当户不对。在此情况下，双方在县城合租简陋房屋私下同居，在女方离婚后他们怀了一个孩子，但由于男方父母坚决反对而被迫打掉，他因此对女方感到愧疚、对失去的小孩深感自责，重新走上了吸毒的道路。被强制隔离戒毒后担心女朋友变心又显担惊受怕，陷入思念与被限制人生自由相矛盾的冲突之中。 （二）家庭发生重大变故，背负大额责务。在被强制隔离戒毒后不到一个月里，母亲出车祸住院，共花医疗费近30万元。他认为出去后会背负很大的债务，对生活失去信心，加重思想负担。 （三）存在一定的心理问题，不能自我调节。对其进行SCL-90测试结果：抑郁2.46、焦虑3.50、敌对2.33、偏执2.67、精神3.00、生活2.29、总分198、总均2.20。在行为上体现在：一是他认为欺骗父亲是一件快乐的事情。二是虐待动物，他喜欢抓老鼠或蚂蚁等动物进行虐待。三是有暴力倾向，他反映有时有打人的冲动。 （四）自我暗示较强。一方面发病过程清楚，该员描述每次发病前先是口水多，开始吐口水，越吐频率越快；然后手指尖发麻，到手腕，到小臂，到大臂，到肩膀，到胸部后就开始抽搐，再后就人事不省。另一方面怀疑检查结果，不相信医生诊断。 针对症结分析，心理咨询师从暗示治疗，系统脱敏疗法，家庭关系修复等方法着手，拟定了心理咨询工作方案。 【实施情况】 （一）给予必要的帮助，做到人文关怀，减轻心理压力。 考虑到其内心冲突和暗示等综合因素的可能性，为帮其转移注意力和减轻心理负担，联系女友来所进行帮教，帮助其维系感情；在生活上进行帮助，在生产习艺上调换岗位给予照顾，鼓励他积极参与各种娱乐活动，发现表扬其闪光点，帮助树立戒治信心和生活希望；引导其树立正确的人生观、价值观。 （二）进行暗示治疗。直面问题，直击要害。直接跟他讨论癔症的症状，告知其要相信医院的检查结果，器质方面没问题，患的就是癔症。要求他主动了解这方面的知识，反复暗示自己身体没有问题，减轻思想压力，在要出现症状前学会放松，深呼吸，暗示自己不是身体问题，想办法转移注意力。 （三）进行系统脱敏治疗。该员发病的主要原因是与女朋友的关系问题。其女朋友在毫无征兆的情况下告知没几天就要与另一个人结婚了。这一突如其来的打击虽然没有让其发病，但情绪跌入低谷，找大中队领导请求办理探视外出处理，威胁女友如果是家人逼迫的话出去后会找他们的麻烦，情绪激动，悲痛欲绝。近半年没有发病的他首次出现发病前的特征（胸痛）。要彻底解决问题就必须让其认清现实，断掉幻想，回归理性。先让其列举女朋友的各种好，然后提出让其女朋友来办理结婚证证实他们的感情，再逐步引导其证实女朋友确已变心。其次引导其树立正确的恋爱观，指出恋爱是双方的事，只有相爱的婚姻才能长久，强求的婚姻是不会幸福的，爱一个人应给予她幸福或希望她幸福。再次要求他学会放下，反正已经尽力了，挽救不了只能说明没有缘份，放下得失，轻松前进。
【案例思考】
通过综合矫治，取得了预期的效果：一是他认同癔症的结果，认同身体没有问题，能够做到自我调节，实现7个月没有发病，且身体健康状况良好。二是回归理性，学会放下，心平气和与女朋友分手并祝她幸福。三是行为表现正常，戒治积极性高，遵规守纪，目标明确，踊跃参加各种活动，尊重他人，重塑了戒治信心，多次获得奖劢。 近年来，吸食新型毒品的人数逐年呈上升趋势。戒毒所收治的戒毒人员中，吸食新型毒品和混合毒品的人员占比较大，由此出现各种精神问题人员增多的情况。本文主要讲述了一名癔症患者检查、发现、治疗的过程；通过暗示治疗，系统脱敏疗法，家庭关系修复等方法，经7个月的矫治，成功达到了教育矫治的目的。 通过本个案例有以下几点体会：一是癔症的确诊必须排除器质性病变，所以我们不能轻易对一个人的病症乱猜疑、下决论。二是癔症的表现形式多样，不容易掌握判断，要充分利用好社会资源，寻求专业人员的帮助。三是戒毒人员情况和经历错综复杂，不容易掌握到真实准确的情况，要从细节方面做大量甑别工作。四是容易出现反复性，须长期做好巩固治疗工作。
