案例内容
【案例背景】
ACT是由美国内华达州大学心理学教授Steven C. Hayes博士及其同事于20世纪末21世纪初所创立，是一种以人类语言、认知的关系框架理论和功能性语境主义哲学为基础的经验性行为心理治疗，接纳、认知解离、活在当下、以己为景以及明确价值、承诺行为等改变过程以提升心理灵活性的心理治疗过程。 宁夏银川强制隔离戒毒所作为宁夏唯一收治HIV戒毒人员的场所，经过多年探索研究，发现这一群体呈现出的心理问题尤为典型突出。本案例结合本所HIV戒毒人员曹某因长期处于压抑状态下惯用消极应对的实际，针对个人特性选择引入“ACT”六边心理疗法，解决其心理困扰、实现心理成长，修复社会功能，增强抵御毒品的能力，帮助其回归正常生活。
【案例基本情况】
曹某，男，30岁，HIV感染者，2015年毕业于北京某高校。因家庭成员有犯罪史而导致曹某整个学生时代被外界环境孤立，多年情绪压抑，性格孤僻，长年失眠，轻度抑郁。进入社会后不慎感染HIV对生活丧失信心，放纵自己吸毒，分别于2019年、2021年被两次社区戒毒，2022年3月因复吸被宁夏公安部门决定强制隔离戒毒。强制隔离戒毒期间极度不配合戒毒治疗，多次以执法不规范为由起诉公安机关相关办案人员。2022年7月曹某转入宁夏银川强制隔离戒毒所后，在继续起诉办案人员的同时抗拒教育矫治，我所心理矫治团队在深入分析研判后，利用“ACT”六边心理疗法进行多次心理矫治干预，帮助其释放负性情绪，重拾生活信心，撤销上诉，开始积极配合戒毒教育矫治。 一、方案制定 结合曹某现实情况和共性心理特点，围绕“ACT”六边心理疗法中的六大核心过程制定心理辅导方案。本方案实施共计7次，每次间隔5—8天，历时50多天。旨在有效提高曹某心理灵活性，在行为上做出改变或持久努力以达到既定的目标和价值观，提高积极的心理技能，具体情况以治疗反馈结果为主。 二、方案实施 （一）第1次活动：专家宣讲，扫除认知盲区 1.活动目标：建立良好的生态环境，扫除戒毒人员对HIV病症的认知盲区。 2.活动过程：特邀宁夏疾病预防控制中心主管医师面向全体强制隔离戒毒人员开展“预防艾滋 平等有爱”宣传教育讲座。科普艾滋病成因、传播途径及预防、治疗措施等重要知识。强调艾滋病不可怕，只要做好预防就不会被传染。已患HIV者只要遵医嘱，按时服药、不少服漏服，积极配合治疗，有效保证免疫力不被病毒破坏、不产生并发症的情况下，生命就不会有危险等信息，给全体戒毒人员吃了一颗定心丸。 3.活动总结：专家权威宣讲扫除了曹某及其他戒毒人员对艾滋病的认知盲区，营造了一个不歧视、不孤立的生活环境，也让所有HIV戒毒人员看到了生的希望，放下了顾虑，开始配合治疗。 4.结果反馈：曹某愿意配合治疗，开始遵医嘱服药，不再抵触发放药品的民警医师。 （二）第2次活动：引导接纳 1.活动目标：引导曹某坦然面对并接受自己当下的情绪。 2.活动过程：针对曹某热爱音乐的特点，民警在与其进行个人谈话时以Queen乐队的专辑《A Night at the Opera》为背景乐，利用名人效应引导曹某以同为HIV患者的主唱弗雷迪·莫库瑞为例，告诉曹某，世人从未因弗雷迪·莫库瑞为HIV患者而忽视他的成就，他的歌声被奉为经典至今在全世界范围内流传是最好的证明。让其看到生而为人的共同点，放弃自我界定，接受自己当下的情绪，寻找自己的人生价值。 3.活动总结：接纳不仅仅是容忍，而是对此时此刻经验的一种积极非评判性的容纳。引导曹某为痛苦、冲动和情绪让出空间，不抗拒、控制和逃避，将其作为客体去观察。 4.结果反馈：治疗过程中曹某全程低头不语，不抗拒也不配合，神情漠然。民警拿出事先备好的《谁愿永生: 弗雷迪·莫库瑞传》时，曹某眼睛发亮，接过书轻声说谢谢，与其约定下次心理矫治时间时低头未做正面回应。 （三）第3次活动：认知解离 1.活动目标：运用正念（mindfulness）练习法有效帮助曹某关注思维本身的加工过程。 2.活动过程：针对曹某高学历、高认知的特点，设计了正念练习。练习过程中引导曹某观察自己的情绪状态，比如他在治疗过程中叙述自己正处在一种“觉得未来毫无希望”的状态等，民警引导曹某把绝望、抑郁等情绪完整提取出来，不予评价，只做观察。相当于把一种基于进化本能的情绪反应，放到负责理性思考的大脑皮层里去做阅读理解。 3.活动总结：本次矫治是将曹某自我从思维内容、记忆感觉、语言规则中分离，客观地注视思想活动如同观察外在事物，让认知和行为不再受情绪直接控制。 4.结果反馈：曹某归还书籍时表示感谢。开始和民警简单交流，自述此书让他想起曾经那个被同学和亲戚歧视却拼命讨好别人的自己。表示正念练习让他有很大触动并会坚持练习。活动结束后，民警借给了曹某（美）马福德的著作《心灵的重建》，曹某欣然接受并约定了下次矫治时间。 （四）第4次活动：活在当下 1.活动目标：提高曹某心理灵活性，有能力不被自己的情绪和想法劫持。 2.活动过程：针对曹某“高敏感”性格，民警运用《ACT,就是这么简单》中的专业疗法，引导曹某利用呼气、吸气法集中意识，平静思绪，直观的叙述自我，宽容地看待自我，更深入和完整地理解自己在各种处境中真实的内在状态，从而在完善的信息中为自己做出更好的决定。不拒绝、不逃避，接纳当下这一时刻产生的感觉、情绪和情感。更直接地经验周围的世界，承认所有情绪，包括负性情绪。 3.活动小结：民警鼓励曹某有意识地关注此时此刻所处的环境及心理活动，不做评价，完全接受。 4.结果反馈：曹某在矫治结束几天后主动告诉民警他失眠症状正在减轻，也第一次感觉自己不会随时死亡，强调“太阳很暖很亮”，所借之书也让他醍醐灌顶，忍不住反复研读，并接受了民警每日冥想练习的建议，并向民警多次表示谢意。 （五）第5次活动：以己为景 1.活动目标：引导曹某关注自己真实的经验，促进认知解离和接纳，关注观察者的自我。 2.活动过程：采用“ACT”六边心理疗法中的正念技术（mindfulness）、隐喻(metaphor)和经验化过程(experiential processes)来帮助曹某达到以已为景来观察的自我，清晰的认识自我的意识和能力。本次治疗基于曹某充分信任民警的状态下进行，因痛苦的思维和感受对曹某的自我产生威胁，这种负面的感受在自我作为概念化对象时尤为显著。民警建议曹某先解构，再拼凑，慢慢串连，将自己的生命看做一个故事，为生命赋意，从内心深处理解并创建新的生活理念，让自己变得强大。 3.活动小结：以己为景这一环节是发生转化的关键所在，重点在于觉察反观并反思，变被动为主动。这一环节需要警惕两大误区，分别是优于平均效应、达克效应。 4.结果反馈：活动结束后曹某表情凝重，再次变得沉默沉重。民警针对曹某热爱音乐的特点因才施教，动员其组建一个戒毒人员乐队，意在正视过去、警示未来。并带他参观了所内音乐室及乐器，并告知他可以在全所范围内挑选出有音乐特长的戒毒人员组队，大队会尽量满足他的要求，并且可以随时反馈自己的情绪和状态。 （六）第6次活动：明确价值 1.活动目标：用语言建构曹某总体的、向往的和所选择的生活方向。 2.活动过程：曹某由于自身特殊性和不良的生存环境导致长期缺乏价值感和自尊感。治疗过程中，首先，民警启动积极行为，如鼓励曹某积极参加习艺劳动、戒毒操、八段锦的活动，引导其一点一滴坚持，让他的行为、情绪、想法相互连接、彼此强化进入良性循环——即积极行动带来积极想法、改善积极情绪，进而强化积极行为。其次当曹某内心情绪出现消沉懈怠、焦虑不安时引导其按照正向价值观积极行动，通过积极行动持续践行正向价值观，实现人生价值。 3.活动小结：价值观与人们的行为不可分离，有意识地贯穿在生活的每一个有目的的行动中。不逃避痛苦的感受，建设有价值观的行动是本节活动的主旨。 4.结果反馈：曹某与大队其他戒毒人员组建了《戒定慧》乐队并担任吉它手，自创了队歌《向阳而生》。民警积极鼓励曹某多读心理建设类书籍，并对他的表现给予充分了的肯定。此后曹某一改往日颓废，开始积极参加集体活动和习艺劳动，并撤销了对公安机关的上诉，开始融入强制隔离戒毒生活中。自述虽身在高墙，却感受到从未有过的自由和轻松。 （七）第7次活动：承诺行动 1.活动目标：引导曹某采取与价值相一致的持续行动，让生活变得丰富、充实、有意义。 2.活动过程：引导曹某做目标设定、暴露、行为激活以及技能等训练，包括自信和问题解决技巧、自我安慰和危机应对技巧等能改善和丰富生活的技巧，引导曹某向往有价值的生活，克服经验性回避。 3.活动小结：这一环节旨在提高心理灵活性，从无效的“Doing”模式转变为正念的“Being”模式；并在此基础上前进一步， 从“Being”模式转变为价值指引的““ACT”ing”模式。“ACT”ing可以理解为是一种人类富有觉知的“Doing“状态，是一种有价值的承诺行动模式。这种承诺行动，会一步步创造出受访者认为值得的改变。 4.结果反馈：歌曲《向阳而生》在戒毒人员中引起很大反响并广泛传唱并成为了每个节日演出的保留曲目。曹某日渐开朗，积极配合民警开展教育矫治工作，并主动承担了演出策划和助手工作，丰富着戒毒人员业余生活，并不断提高自我认可度，不再自我放弃，对自己的行动负责，并逐步找到自我的价值所在。
【案例思考】
运用“ACT”六边心矫治法最终目标确定为提高心理灵活性，即作为一个有意识的人更充分地接受此时此刻情绪的能力，从而能够在行为上做出改变或者持久努力以达到既定的价值观目标。 戒毒人员作为特殊的群体，普遍存在个体差异大，自我否定、价值感缺失等特性。而每一个戒毒人员心理矫治必须依据其精神刺激的抵抗能力和耐受力、心理创伤康复能力、心理自控力、对事件与工作的应付能力、思想意识水平集中程度等因素制定个性化心理矫治方案，科学实施，确保成效。 本案例针对曹某高学历高认知的特性制定了“ACT”六边心理疗法法与读书相结合疗法，引导其学会承诺正面行为，直面问题和压力，促进经验行动，坦然面对当前的挑战，克服毒瘾，成功实现转变，也为其他戒毒人员心理矫治提供有效的经验借签。
