案例内容
【案例背景】
部分戒毒人员因短时间内无力改变吸毒行为对个人及家庭产生的严重危害，而出现焦虑、自责等不良情绪，甚至形成不合理的认识。本案例中的周某就是因为在远程视频会见过程中看到年迈的父亲，联想到父亲糟糕生活状况后产生焦虑、自责等不良情绪，表现为不敢想象周父独自一人在家的生活情景。但晚间休息时，周父的生活场景却像放电影一样不断在周某脑中放映，这让周某感到十分痛苦。同时，深深的自责情绪让周某认为自己是一个一无是处的人。 针对周某的情况，咨询师决定运用系统脱敏疗法和合理情绪疗法帮助周某克服焦虑情绪，转变不合理认识。系统脱敏疗法是采用层级放松的方式，诱导求助者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。合理情绪疗法是认知疗法的一种，通过转变求助者不合理的认识，减少或消除情绪和行为障碍。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员周某，初中辍学，父母离异。周父老来得子，对周某十分溺爱。周某文化水平较低，踏入社会后，整日与狐朋狗友厮混在一起，最终沾染上了毒品。为了购买毒品，周某欺骗、偷拿周父大半积蓄。周父发现周某花钱的缘由后，并没有过多的责怪周某，只是恳求周某要毒瘾戒除。面对周父的教导，周某也曾立志要将毒品戒除，但因意志力低下，在“毒友”的蛊惑下又沾染毒品，最终被公安机关抓获，后被执行强制隔离戒毒。 （二）原因分析 周父从小的溺爱造成了周某以自我为中心的人格特征倾向。在这样的人格特征倾向影响下，周某表现为抵抗挫折能力较差，环境适应能力较差，人际交往能力较差。这些心理品质导致周某在联想到周父糟糕的生活状况后，心理防线迅速崩溃，进而产生心理问题。 SAS焦虑自评量表的测试结果：粗分为57分，标准分为71，属于重度焦虑。 （三）方案制定 针对周某不敢想象周父独自一人在在家生活的情景，咨询师运用系统脱敏疗法，帮助周某逐步战胜内心焦虑。对于周某产生一无是处的认识，咨询师运用合理情绪疗法与不合理信念进行辩论，帮助周某转变不合理认识。 心理咨询的近期目标是缓解周某的焦虑、自责情绪，转变周某的不良认识。心理咨询的长远目标是提升周某应对挫折的能力，提高周某的环境适应能力，改善周某的人际关系。 （四）方案实施 1.建立咨询关系，提高戒治信心（1-2次心理咨询） 咨询师围绕“7H”问题，通过开放式提问、共情式倾听全面收集周某的基本资料，确立咨询目标，明确咨询方案。在咨询过程中咨询师努力营造安全温馨的环境，反复提及保密原则，减少咨询过程中的阻抗，与周某建立良好的咨询关系。同时，咨询师向周某表示充分理解其产生不良情绪的原因，积极肯定周某能够到认识到毒品对家人产生的严重危害，明确表示周某产生不良情绪的本质是希望能够戒除毒瘾。但也指出，如果周某过多地陷入焦虑、自责的情绪中，不利于身心健康和戒除毒品。 2.系统脱敏训练，克服焦虑情绪（3-5次心理咨询） 咨询师首先对周某进行放松训练，帮助周某熟练掌握身体肌肉的放松方法。接着咨询师为周某讲解系统脱敏疗法的基本知识。在掌握基本知识后，咨询师让周某在纸上写出了焦虑情境，并为这些焦虑情境打分（0分代表最小焦虑，即完全放松；100分代表最大焦虑）。咨询师根据周某的打分，对焦虑情境予以排序。下面是周某的焦虑等级： 编号 场景 得分 a 父亲生病在家中，无人照顾 100 b 父亲独自一人在沙发上落泪 75 c 父亲孤零零地翻看着幼时你的照片 50 d 父亲独自一人在家看电视 25 e 父亲与幼时的周某一起玩耍 0 根据焦虑等级表，从e级开始为周某进行逐级系统脱敏。当周某出现焦虑情绪时，运用放松方法进行对抗。在周某遇到无法适应的焦虑等级时，需不断重复进行以系统脱敏。当周某能够完全适应a级焦虑情境，表明周某已经能够克服焦虑情绪。 3.产婆术式辩论，转变不良认识（6-7次心理咨询） 因为深深的自责情绪让周某产生一无是处的认知，这种不合理认知属于过分概括化，即周某以自己某一件事情的结果来评价自己的整个人生，认为自己的人生是失败的。这是以偏概全、以一概十的不合理思维方式，其结果就是导致自责、自弃的情绪。根据周某的情况，咨询师根据合理情绪疗法，找出周某的ABC： 诱发事件A 周父的晚年生活糟糕 不合理信念B 我是一个一无是处的人 行为结果C 产生自责感，表现出失眠、头痛等躯体症状 咨询师通过周某获得“内务标兵”称号这件事，以产婆术式辩论来驳斥周某的观点，让周某认识到自己观点的矛盾性。之后，咨询师引导周某转变认知，即认识到周某自身的过错只是走上了吸食毒品这条路，在其他方面并没有过错。 4.改善人际关系，提升抗挫能力（第8次心理咨询） 在咨询师潜移默化的影响下，周某的人际关系得到了一定的改善。本次咨询，咨询师直接传授周某一些沟通小技巧，让周某认识到“像你希望别人如何待你那样去对待他人”在人际关系处理中的重要性。同时，咨询师引导周某明白真正的朋友是互帮互助、相互进步，绝不是整天吃喝玩乐、惹是生非的。咨询师鼓励周某在遇到挫折时，可以向亲人、挚友倾述，从亲情、友情中汲取战胜挫折的力量。 咨询的最后环节，咨询师根据周某的心理测试和自我评价和社会功能的恢复，认定周某的焦虑和自责情绪基本消除，于是宣布整个咨询过程结束。 SAS焦虑自评量表的测试结果：粗分为45分，标准分为56分。 （五）效果评价 经过8次的心理咨询，周某的焦虑情绪得到改善，不良认识获得转变，能够较为理性看到父亲晚年的生活。从SAS焦虑自评量表的测试结果来看，周某从重度焦虑转变轻度焦虑。虽然周某仍属于轻度焦虑，但周某睡眠问题已经解决，能够正常参加戒治生活，社会功能已经恢复，表明心理咨询已经达到效果。
【案例思考】
（一）建立良好咨询关系 咨询师的身份是民警，而求助者的身份是戒毒人员，这并不意味着咨询师可以不需要建立咨询关系，不遵守保密协议。相反，因为部分戒毒人员自卑、敏感的性格，建立良好的咨询关系显得更加重要。因此在咨询的过程中，咨询师一定要做到尊重、热情、真诚、共情和积极关注，尽最大可能消除咨询过程中的阻抗。 （二）区分不同负面情绪 本案例中的周某因在一次远程视频会见后联想到父亲糟糕的生活，而产生了深深的焦虑感和自责感。这两种不良情绪看似相同，但本质却又不同，需要运用不同的心理方法予以缓解。因此我们必需能够区分不同情绪产生的原因，找出症结，对症下药，这样我们在咨询的过程中才能事半功倍。 （三）辩证看待测试结果 心理测试是心理咨询过程中的重要工具之一，但测试的结果只能够提供一定参考意义。因此，我们在对测试结果进行解释时必须慎之又慎，不能把心理测试结果当成是“终生的标签”。在面对戒毒人员时，我们要认识到封闭的环境、半军事化的管理等因素往往会使得负性得分偏高。因此我们在效果评价时要更多考虑社会功能是否恢复，而不是依赖于测试结果是否有明显转变。
