案例内容
【案例背景】
在长期的戒毒实践中，针对毒品成瘾者的心理环境的发展和突变，新开铺强戒所斥巨资建设专门了心理康复训练区，通过心理测评、团体辅导、音乐与绘画治疗、情绪发泄、社会帮教、女警视频等既科学、又具有特色的方式对戒毒人员进行康复治疗，并通过整合社会资源，联合社会专业资质院校开展体能康复项目，对戒毒人员在心理与生理健康层面进行调节优化，在戒治流程实现了与戒毒人员收治、体检、戒治项目开展等工作有机结合。 （一）戒毒人员A案例简介：2017年5月21日10时，大队民警在巡查戒毒人员寝室时，收到戒毒人员举报本队戒毒人员戒毒人员A藏有危险物品。民警立即介入调查，在对戒毒人员A进行安检时，发现该员将一根折断有锐边的牙刷藏在衣袖里，民警将牙刷收缴后对戒毒人员A进行问话调查，该员对自己自伤自残的企图供认不讳。同时，在对戒毒人员A信息采集后确定其有自伤自残的预谋。5月25日，大队对其自伤自残（未遂）行为进行处罚。5月26日，该员在学习现场大吵大闹，扰乱教学秩序。被民警带至谈话室问话，该员在与民警的谈话中表现异常，精神亢奋、紧张，并有严重的暴力倾向，期间扬言“必须要放我回去，否则就要搞死民警，大家同归于尽”，对民警辱骂、抗拒，不愿配合民警教育劝导。戒毒人员A平时行为养成和纪律意识较差，人际关系极差，经常与人发生口角。 初步诊断：戒毒人员A存在严重的心理问题。 到2017年6月初，戒毒人员A逐步适应新环境，建立了良好的人际关系，积极纠正错误认知，慢慢地学会接受面对现实生活，学会主动求助，焦躁情绪得到有效缓解。 （二）戒毒人员 A的资料 1、基本情况：男，收治中心新入所强戒人员，家住益阳市，1992年出生，初中文化，未婚。该员2017年5月入我所，因吸食冰毒强戒2年，强戒期限为2017年5月至2019年5月。 2、主诉及个人陈述：无躯体症状自述；在这里要求太多，觉得烦躁，受不了，大家都针对他，会想办法出去，不计后果；自己想怎么样就怎么样，家里从小都不管，吸毒非常频繁。这次戒毒家里不会管，经济条件也不好，但自己不想这么认命，一定会想尽办法出去，甚至要拉民警一起死。 3、个体背景材料：家有父、母。成长过程未遇到重大挫折，未发生重大变故，家族疾病史不详。该员家庭经济状况差，父母对其关心少，几乎放任不管，缺乏家庭温暖，个人无稳定收入。 4、民警反映：该员对新环境严重不适应，易激惹，对民警及日常管理产生抵触情绪，心态消极、悲观，与同伴人际关系极差，不善与人交流。 5、同伴反映：该员长期在社会上流浪，因年龄小，常常被人欺负，内心自卑，易冲动且不计后果，但该员对待朋友讲义气。在社会上有一位朋友对其十分关照，召戒毒人员A在公司打杂，他也只对那位朋友很信服，言听计从，但那位朋友要求戒毒人员A不能吸毒，否则不再管他。此次吸毒被抓后，戒毒人员A认为自己最后一根救命稻草也失去了，感到绝望。
【方案制定】
（一）心理分析 1. 家庭原因：经咨询得知，该员自幼家庭教育欠缺，没有实施良好的教育引导。 2. 社会原因：戒毒人员A从小没有受到良好的社会教育，在青少年阶段就不断接触社会阴暗面，致使认知障碍，心理出现扭曲，极度自卑，对外界刺激会产生过激反应。 3. 个人及其经历原因：从小受家庭环境和社会影响，生活自理能力差，十分懒惰；以往因违法等原因在改造场所受到欺负，对戒毒场所的一切抱有高度防卫心理。该员表现出的“强硬”一面，实际上是该员心理恐惧、缺乏安全感的一种伪装表现，欲通过这种自我防卫姿态，满足心理的安全需求。 4. 个人的错误认知因素：在对待父母的认知上，戒毒人员A认为是父母的不管不顾造成的现在后果；在对待强戒的认知上，其认为强戒期太长，自己年龄小，情况特殊，不应该被强戒；在对待戒毒所等监管场所，认为里面充满黑暗、暴力、欺压，自己没朋友，没钱，只要有人议论自己，就肯定要欺负自己；对待未来的认知上，该员认为自己的家庭情况和自身无技能和特长优势，即使自己回到社会也无处容身，又会走吸毒的老路。 5. 环境改变的因素：咨询过程中，戒毒人员A多次强调不适应这里，这里的规矩太多，环境压抑，没有玩得好的老乡在一起，在社会上自由多了。 （二）评估及诊断： 咨询师根据通过对该员成长史及现实表现，心理和行为特征综合分析，该员心理问题持续时间月余，社会功能部分受损，表现出危险行为症状，但尚未表现出明显的变形，经咨询后有较明显改善，未严重到神经症的程度。判定戒毒人员A存在严重心理问题。 诊断依据： 1. 根据心理正常与异常三原则，戒毒人员A在知、情、意方面基本统一，对自己的心理问题认识较清楚，逻辑思维能力较正常，在情绪低落的情况下无妄想与幻觉症状，情绪稳定时能够控制自己言行，无知觉异常，可排除精神疾病。（因该员吸新型毒品多年，已成瘾，此次吸毒至今才月余，故易激惹表现尚无法排除新型毒品所致影响） 2. 该员自身存在难以克服的精神负担，表现出崩溃状，出现危险行为，排除一般心理问题，属于严重心理问题。 3. 经查证所部医院体检结果，显示该员无明显重大躯体疾病，排除躯体疾病导致心理障碍。 综上所述，诊断为严重的心理问题，表现在： 1. 自由受限，家庭支持系统破损、应激事件刺激（突然被强戒），使心理无法接受，产生绝望感，情绪低落； 2. 情绪易激惹，行为冲动，发生违规行为。 （三）咨询目标的制定 根据以上评估、分析、诊断，咨询师与心理矫治中心专职心理咨询师、大队民警共同协商，确定咨询目标： 1. 近期目标：协助戒毒人员A纠正错误认知；在咨询过程中，逐步缓解戒毒人员A的紧张情绪，消除抗阻，建立信任，强化其主动求助意识；助其寻找兴趣点，建立乐观心态，激发其积极主观能动性；助其培养良好的行为、情绪自控能力，增强自我调适能力，避免极端行为的发生。 2. 远期目标：认识、接纳自我，建立良好的人际关系，建立信心、重塑自我。
【实施情况】
（一）第一次咨询 来访者表现极为不配合，有强烈攻击意图。第一次效果较差，下次约谈。第一次初诊总结：来访者性格极为偏激，易冲动、不计后果。并对民警和监管场所有明显的抗拒情绪。建议查明核实来访者入所前的相关经历（社会背景、家庭真实情况、是否以往有监管场所经历以及表现）。 （二）第二次咨询 来访者较上次稍放松，在谈到特定的内容时（家庭和社会关系），情绪激动，表示长期受到欺辱，无亲情关怀。综合此次咨询过程，来访者仍然对咨询师缺乏信任。 两次的咨询情况反馈给大队，通过大队领导、分管民警及咨询师集体交流研究，结合场所管理现状，共同制定了对戒毒人员A的咨询方案： 1. 团体辅导（具体次数可根据大队的活动安排不少于每周一次，减少其对集体环境的戒备心理）； 2. 情绪发泄（根据其所述的过往史，可判断出其内心负面情绪积压较重，具体需要可以由大队视其本人实时情况而定）； 3. 女警视频（通过异性之间的天然信任，建立基本的互信倾述纽带）； 4. 行为管控（根据其违规违纪以及不良生活习惯，给予适当的教育引导，在日常行为失控时及时管控，防止恶化） 5. 亲情帮教（与亲属取得联系，了解亲属对其的情况介绍，并联系亲属来所参与帮教） （三）第三次咨询 来访者主动向咨询师谈及自己的想法和打算，在得到肯定与认同后表现极为开心。 （四）总结和巩固 1. 经过对该员的心理咨询，通过采取多种方法疏导与矫治，从近期的思想、行为综合表现来看，该员的不良情绪有所缓解，后期还要继续加以关注，采取多种教育、矫治措施将其心理问题彻底解决，使其安心戒毒。 2. 首先要让咨询对象愿意开口和你说话，这是咨询的基础；其次，仔细理解咨询对象的话，哪怕是牢骚、脏话、抱怨，在未建立信任的咨询初期，能从中寻找自己需要的信息；第三，发现咨询对象的闪光点和谈话切入点，真正做到尊重、理解、鼓励、关心来访者；第四，取得信任是关键，特别是遇到阻抗时更需细心、耐心、细致、真诚，尽可能排除让其抗拒的因素，让其感觉到咨询师真心是在帮助他，而不是在“作秀”；第五，除了在语言上轻言细语、娓娓说来、解释指导外，可以用非言语技巧（如用眼睛望着他，表示对他的问题很关注）；第六，当来访者的情绪激动或负面情绪积压时，可先缓解情绪，再咨询或再约谈。 （五）咨询效果评估 1. 戒毒人员A的自我评估。在咨询师的帮助下，在大队民警的管理教育和同伴关心支持下，我感觉好多了，觉得这里的生活其实也还不错，原来有些想法确实错了，以后会认真积极戒毒，服从民警管理。 2. 管教民警的评估。该员精神状况有好转，能遵规守纪，教育学习活动、团体辅导等活动积极主动参加。 3. 心理咨询师的评估。经过近一个月时间的跟踪咨询，该来访者在认知、情绪、行为等方面有明显的改变，未再发生违规违纪行为，教育学习变得积极主动，能主动尝试和他人交流。消除了不合理信念，情绪基本稳定，能够尝试运用自我放松训练调节不良情绪。
【案例基本情况】
【方案制定】 （一）心理分析 1. 家庭原因：经咨询得知，该员自幼家庭教育欠缺，没有实施良好的教育引导。 2. 社会原因：戒毒人员A从小没有受到良好的社会教育，在青少年阶段就不断接触社会阴暗面，致使认知障碍，心理出现扭曲，极度自卑，对外界刺激会产生过激反应。 3. 个人及其经历原因：从小受家庭环境和社会影响，生活自理能力差，十分懒惰；以往因违法等原因在改造场所受到欺负，对戒毒场所的一切抱有高度防卫心理。该员表现出的“强硬”一面，实际上是该员心理恐惧、缺乏安全感的一种伪装表现，欲通过这种自我防卫姿态，满足心理的安全需求。 4. 个人的错误认知因素：在对待父母的认知上，戒毒人员A认为是父母的不管不顾造成的现在后果；在对待强戒的认知上，其认为强戒期太长，自己年龄小，情况特殊，不应该被强戒；在对待戒毒所等监管场所，认为里面充满黑暗、暴力、欺压，自己没朋友，没钱，只要有人议论自己，就肯定要欺负自己；对待未来的认知上，该员认为自己的家庭情况和自身无技能和特长优势，即使自己回到社会也无处容身，又会走吸毒的老路。 5. 环境改变的因素：咨询过程中，戒毒人员A多次强调不适应这里，这里的规矩太多，环境压抑，没有玩得好的老乡在一起，在社会上自由多了。 （二）评估及诊断： 咨询师根据通过对该员成长史及现实表现，心理和行为特征综合分析，该员心理问题持续时间月余，社会功能部分受损，表现出危险行为症状，但尚未表现出明显的变形，经咨询后有较明显改善，未严重到神经症的程度。判定戒毒人员A存在严重心理问题。 诊断依据： 1. 根据心理正常与异常三原则，戒毒人员A在知、情、意方面基本统一，对自己的心理问题认识较清楚，逻辑思维能力较正常，在情绪低落的情况下无妄想与幻觉症状，情绪稳定时能够控制自己言行，无知觉异常，可排除精神疾病。（因该员吸新型毒品多年，已成瘾，此次吸毒至今才月余，故易激惹表现尚无法排除新型毒品所致影响） 2. 该员自身存在难以克服的精神负担，表现出崩溃状，出现危险行为，排除一般心理问题，属于严重心理问题。 3. 经查证所部医院体检结果，显示该员无明显重大躯体疾病，排除躯体疾病导致心理障碍。 综上所述，诊断为严重的心理问题，表现在： 1. 自由受限，家庭支持系统破损、应激事件刺激（突然被强戒），使心理无法接受，产生绝望感，情绪低落； 2. 情绪易激惹，行为冲动，发生违规行为。 （三）咨询目标的制定 根据以上评估、分析、诊断，咨询师与心理矫治中心专职心理咨询师、大队民警共同协商，确定咨询目标： 1. 近期目标：协助戒毒人员A纠正错误认知；在咨询过程中，逐步缓解戒毒人员A的紧张情绪，消除抗阻，建立信任，强化其主动求助意识；助其寻找兴趣点，建立乐观心态，激发其积极主观能动性；助其培养良好的行为、情绪自控能力，增强自我调适能力，避免极端行为的发生。 2. 远期目标：认识、接纳自我，建立良好的人际关系，建立信心、重塑自我。 【实施情况】 （一）第一次咨询 来访者表现极为不配合，有强烈攻击意图。第一次效果较差，下次约谈。第一次初诊总结：来访者性格极为偏激，易冲动、不计后果。并对民警和监管场所有明显的抗拒情绪。建议查明核实来访者入所前的相关经历（社会背景、家庭真实情况、是否以往有监管场所经历以及表现）。 （二）第二次咨询 来访者较上次稍放松，在谈到特定的内容时（家庭和社会关系），情绪激动，表示长期受到欺辱，无亲情关怀。综合此次咨询过程，来访者仍然对咨询师缺乏信任。 两次的咨询情况反馈给大队，通过大队领导、分管民警及咨询师集体交流研究，结合场所管理现状，共同制定了对戒毒人员A的咨询方案： 1. 团体辅导（具体次数可根据大队的活动安排不少于每周一次，减少其对集体环境的戒备心理）； 2. 情绪发泄（根据其所述的过往史，可判断出其内心负面情绪积压较重，具体需要可以由大队视其本人实时情况而定）； 3. 女警视频（通过异性之间的天然信任，建立基本的互信倾述纽带）； 4. 行为管控（根据其违规违纪以及不良生活习惯，给予适当的教育引导，在日常行为失控时及时管控，防止恶化） 5. 亲情帮教（与亲属取得联系，了解亲属对其的情况介绍，并联系亲属来所参与帮教） （三）第三次咨询 来访者主动向咨询师谈及自己的想法和打算，在得到肯定与认同后表现极为开心。 （四）总结和巩固 1. 经过对该员的心理咨询，通过采取多种方法疏导与矫治，从近期的思想、行为综合表现来看，该员的不良情绪有所缓解，后期还要继续加以关注，采取多种教育、矫治措施将其心理问题彻底解决，使其安心戒毒。 2. 首先要让咨询对象愿意开口和你说话，这是咨询的基础；其次，仔细理解咨询对象的话，哪怕是牢骚、脏话、抱怨，在未建立信任的咨询初期，能从中寻找自己需要的信息；第三，发现咨询对象的闪光点和谈话切入点，真正做到尊重、理解、鼓励、关心来访者；第四，取得信任是关键，特别是遇到阻抗时更需细心、耐心、细致、真诚，尽可能排除让其抗拒的因素，让其感觉到咨询师真心是在帮助他，而不是在“作秀”；第五，除了在语言上轻言细语、娓娓说来、解释指导外，可以用非言语技巧（如用眼睛望着他，表示对他的问题很关注）；第六，当来访者的情绪激动或负面情绪积压时，可先缓解情绪，再咨询或再约谈。 （五）咨询效果评估 1.戒毒人员A的自我评估。在咨询师的帮助下，在大队民警的管理教育和同伴关心支持下，我感觉好多了，觉得这里的生活其实也还不错，原来有些想法确实错了，以后会认真积极戒毒，服从民警管理。 2. 管教民警的评估。该员精神状况有好转，能遵规守纪，教育学习活动、团体辅导等活动积极主动参加。 3. 心理咨询师的评估。经过近一个月时间的跟踪咨询，该来访者在认知、情绪、行为等方面有明显的改变，未再发生违规违纪行为，教育学习变得积极主动，能主动尝试和他人交流。消除了不合理信念，情绪基本稳定，能够尝试运用自我放松训练调节不良情绪。
【案例思考】
本案例只是反映吸毒人员心理问题的一个方面，调查显示：新入所戒毒人员普遍存在对场所环境变化的不适应症状，表现出各种抗拒行为和心理，在面对因环境不适应而产生心理问题的戒毒人员时，应该保证咨询师人身安全的前提下，尽量消除咨询师（民警）与吸毒人员之间的身份隔阂，鉴别心理问题和毒品所致精神障碍，不要贸然干预。人文关怀和积极关注的积极应用对新入所戒毒人员因新环境不适应产生的心理问题的解决能起到重要作用，但在关于毒品危害、场所规章制度等原则时，应态度坚决。问题吸毒人员大部分存在心理问题和人格缺陷，要使吸毒人员有效戒毒，就必须对其进行心理咨询和治疗。通过对典型案例向其他矫治对象进行宣传教育：心理问题是可以缓解、解决的，吸引更多的存在心理问题矫治对象主动求助咨询，纠正错误认知，树立正确行为，提高教育矫治质量，促进场所安全稳定。
