案例内容
【案例背景】
一、戒毒人员基本情况 戒毒人员刘某，男，1979年12月13日出生，甘肃兰州人，因吸食海洛因，于2019年12月7日被强制隔离戒毒两年。该学员入队后自述身体不适，询问既往病史，该学员自述2019年8月自己在兰大二院检查身体，CT检查出：1.第四、五椎间盘膨出并突出；2.腰椎骨质增生；DR检查出：1.腰椎轻度退行性改变；2.骶椎腰化。 二、调入十监区后的戒治表现 戒毒人员刘某自2020年12月调入一大队，声称自己患有多种疾病，无法参加生产劳动。经主管民警谈话了解，刘某个人汇报自己身患：有糜烂性胃炎、腰椎间盘突出，双腿麻木无力，行走不便。大队根据刘某身体条件和个人申请，对其专门安排下铺就寝，指派专人包夹看护，严重时由包夹学员搀扶其出收工。 2021年1月5日经刘某申请，到卫生所就诊。卫生所诊断为下肢麻木无力，后安排进入病残区进行调养。转出病残区后，该刘犯自述仍不能正常行走，需乘其他学员搀扶出收工，情绪一直不稳定，在2021年1月26日与分管民警谈话时情绪激动，有自伤自残情节。
【案例基本情况】
一、教育转化方案 （一）认真分析刘某的基本特点，利用心理测试手段，确定其心理问题程度 1.心理测验结果根据初次摄人性谈话中该求助者的精神状态和其表述的躯体症状，决定使用90项症状量表(Scl-90) Copapi10测试，及艾森克人格问卷(EPQ)，测量其躯体状况及人格特征。 SCL-9O测试结果如下：躯体化2.3人际敏感2. 6焦虑2.4 恐怖1.6精神病性强迫1.9抑郁2.8敌对2.2偏执1.9其他1.67。 Copapi10测试，：外倾45聪敏52同情47从属38波动65冲动44戒备34自卑36焦虑64暴力倾向43犯罪思维41说谎指标50认真指标16。 测验结果显示求助者有轻度身体不适感，如头痛，背痛，肌肉酸痛、腰痛等。在人际关系中有中度自卑感。有轻度烦躁，神经过敏，紧张等体验。有中度苦闷的情感和抑郁的心境，生活兴趣减退，动力缺乏，活力丧失，还包括有死亡的思想和自杀的观念。思想情感及行为等方面均有敌对表现，具体表现为厌烦的感觉，摔物，争论，甚至有不可控制的脾气爆发等。EPO测试结果如下： P量表45分L量表65分T量表60分， 测验结果显示求助者的人格特征为抑郁质(内向不稳定)，表现为： 人格内向，对人冷淡。焦虑、担忧、郁郁不乐、忧心忡忡、遇到刺激有强烈的情绪反应，以至出现不够理智的行为。孤独、不关心。他人，难以适应外部环境，不同人情，感觉迟钝，与他人不友好，喜欢干奇特的事情，并且不顾危险。 2.根据“病与非病”三原则，该求助者主客观统一，产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合；心理活动协调一致，人格发生轻微变化，自知力完整，有主动求治愿望，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题； 3.该求助者心理问题由身体疾病和调整大队引起，与其处境符合，属常形冲突，具有道德色彩，可以排除神经症性问题。 4.求助者心理问题仅局限于一般心理问题，没有泛化，可排除严重心理问题。 5.该求助者的心理特点是：由调整戒治环境刺激引起，持续时间三个月，精神痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题诊断要点。 6.根据以上分析，该求助者初步诊断为一般心理问题。 （二）综合分析，制定矫治方案 1.从戒毒人员戒治表现，谈话诉求，掌握引起学员情绪不稳，抗拒戒治的动因和破解办法。 2.正视刘某身患疾病的事实，作为难点进行突破。 3.分析干扰刘某情绪不稳的主要原因。 4.寻找学员戒治优势。该犯高中文化程度，文化基础较好，理解能力较强，便于沟通，是其戒治优势之一。 5.寻找戒治潜力。刘某家人对其比较关心，应调动亲情帮教的潜力。 （三）矫治方法 放松训练实施过程： 1.第一次放松训练，咨询师给刘某示范最简单的深呼吸，要求刘某一分钟完成30个动作。 2.请刘某注意，放松疗法的关键是放松，既强调身体、肌肉的放松，更强调精神、心理的放松，在深呼吸后体验身体和以前有什么不同。 3.在练习放松时，应集中精力，全身心投入，避免各种干扰； 4.在训练的时候，咨询师在旁边喊：“吸 –呼”，从慢到快。 5.用毛巾蒙住该放的眼睛，咨询师放一段一音乐，要求该学员想象音乐所在画面。 6.促进刘某领悟，放松最主要的目的是能在日常生活环境中可以随时做到随意的放松，并运用自如。 自信训练： （一）指导刘某设计自我： 1．认识理想的我和现实的我之间会有落差； 2．设定合理的期望； 3．设计更适合自己的形象； 4．制定可操作的行动计划。 （二）训练步骤： 1.将自己面对以下这些问题，你可能使用的方法写出来。 在日常生活中，我们会遇到一些情景，有些开心，有些尴尬，面对他们的时候，你会说些什么?做些什么呢? 问题： （1）我挺喜欢自己的新发型，可是别人却拿我的发型开玩笑，我会…… （2）如果一个已经欠我钱的人再次向我借钱，我会…… （3）坐在我旁边的人的气味难闻，我会…… （4）我无意听到别人批评自己的好朋友，我会…… （5）如果有人散布我的谣言，我会…… （6）我非常希望获得某个职位，而和我竞争的是我好友，最后他成功了，我会…… （7）如果有人给我起外号，我会…… （8）吃饭的时候，旁边的同犯老是大声讨论问题，我会…… （9）咨询师给我一个任务。我感到完成它有点吃力，我会…… 二、矫治时间 ， 根据刘某的具体情况，对该求助者的心理治疗需2月时间，每月4次，每次50分钟左右。 三、治疗效果 刘某的主要心理障碍在于对劳动的恐惧心理和抵触心理，在训练达到一定阶段后，逐步从休息区转移至劳动区，先让包夹人员一边参加劳动，一边陪该学员康复训练，逐步引导刘某在康复训练间隙也做一些力所能及的劳动，并及时给予鼓励。帮助刘某在无压力状态参加劳动，结合物质奖励，引导其体现个人价值，逐渐重拾自信。经过两个月的矫治，该放的情绪有了很大的改观，在两月时间没有在找队长谈话，也没有申请住院治疗，能主动参加一些力所能及的劳动。对未来充满了信心。
【案例思考】
1.戒毒人员作为病人，往往身体存在基础性疾病，加之对强制隔离戒毒场所的适应障碍，会出现身因性心理问题。要正视其患病的事实，并及时治疗，再配合心理咨询，从而起到更好的效果。 2.合理情绪疗法认为，人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果。它的主要着眼点，放在不合理的认知问题上，通过改变对人、对己或对事的不合理看法与态度来改变心理问题。通过缓解刘某的情绪，引导其体现个人价值，逐渐重拾自信。 3.采用简便易行的放松训练可以显著改善适应不良的问题。引导戒毒人员适应环境，学会自我调适，合理安排心理压力释放，适度给与生活、学习、劳动过程中遇到困难的安慰，及时告知戒毒人员出现不适应情况(如对习艺劳动产量、所规队纪认知等)是正常的,帮助其调适心理。
