案例内容
【案例背景】
近年来，女性吸毒者比例逐渐增高。从女性吸毒的案例来看，她们吸毒往往与女性个性的弱点、心理、生理特征、文化素质及社会环境有关。影响女性吸毒的心理因素是多方面的，是一个复杂的心理系统，并且各因素相互作用。 音乐感知是人类与生具有的能力，音乐对情绪和生理的影响也是显而易见的。临床试验证实，音乐放松疗法具有缓解紧张气氛、调节负性情绪、改善躯体症状、缓解疼痛的作用，是一种为绝大多数人能接受的非药物治疗方法。治疗前后患者心率和脉搏、血压、皮肤电阻、皮温及脑电波等都能显示呈明显放松状态。 在戒毒机构采用以播放治疗音乐为主、个性化音乐治疗为辅的方式，既能达到一定的辅助治疗作用，又能使戒毒机构具有人性化特色。本文通过具体案例，针对女性戒毒人员不同的人格特征制定有效、有针对性的心理治疗方案。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员朱某，女，1990年出生，高中文化，离异。朱某自小家境优越，父母对她有求必应。2016年朱某在父母的安排下结婚并育有一女。朱某的家庭生活原本幸福，但好景不长，前夫因沾染赌博恶习后性情大变，开始多次对朱某实施家暴，甚至在2017年朱某怀孕期间也未曾停止。心灰意冷的朱某在2018年生日时偶遇了与自己有着相同经历的“闺蜜”，在闺蜜劝说下吸食了第一口冰毒。自此朱某走上了毒品这条不归路，并因吸毒成瘾于2019年2月被公安局机关决定强制隔离戒毒两年，婚姻关系也随之结束。 朱某曾经尝试过戒毒，在外地工作的几个月时间没有接触毒品。可是回到四川，在涉毒朋友的多次诱惑以及家人不信任而产生情绪困扰的情况下，朱某产生复吸念头：“既然他们都觉得我在吸毒，那我就吸给他们看”，朱某也因此再次进行强制隔离戒毒。反复进出戒毒所令朱某没有稳定的工作，得不到家人的接纳，也没有再组建新的家庭。 朱某入所后，时常情绪低落，有焦虑不安感，入睡困难，并且经常出现生理性不适，多次突然出现头痛、心慌、胸闷、出汗的现象，经所内精神科医生诊断为低郁心理伴生的生理性不适，需保证休息并提供安静舒适的环境，其焦虑心理需要干预矫治。 （二）原因分析 家庭因素：朱某长期遭受家庭暴力，但一直从子女成长及家庭和谐方面考虑予以忍让。离婚后，没有顾虑的朱某采取了反击的态度，不同寻常的经历导致她反抗心理突出，行为极端。 认知因素：朱某虽有高中文化，但自认为吸毒是个人行为，只是自己对遭受家暴的一种自我释放，没有伤及到别人，与其他吸毒人员吸毒有本质的区别，因此无法接受强制隔离戒毒的现实。 精神因素：朱某因吸毒而离婚，女儿由前夫抚养，担心女儿遭受前夫的家暴而内心不安。另一方面，因长期遭受家暴导致精神紧张，并伴有焦虑、抑郁等症状，有一定暴力倾向。 （三）方案制定与实施 1.前期访视奠定基础 在正式开展音乐引导想象治疗前，安排专人对朱某进行访视，耐心为朱某讲解音乐引导想象治疗流程、预期效果及注意事项等知识，当朱某提出关于人生道路、个人发展、学习改造等相关疑问时，耐心进行解答，以提高朱某的依从性，为音乐疗法功能的发挥奠定基础。 2.音乐放松营造环境 选用适宜的音乐(如《如诗般宁静》等)为朱某播放，根据躯体体验(body)—情绪体验(emotion)—视觉联想(visualization)—联觉体验(synesthesia)模式，为戒毒人员意向想象、联想及情绪等之间的相互影响营造环境，为毒品戒断奠定基础。朱某在治疗过程中的表现如下表记录，其在四个维度上都呈现出了积极反应。 表1 音乐疗法实施客体表现记录表（放松环节） 序号 体验类型 体验表现 自我评估分 专人评估分 1 躯体体验 肌肉放松，四肢弛软 85 83 2 情绪体验 情绪升扬 90 92 3 视觉联想 联想到一片青绿色的草原，看见牛羊缓行 85 95 4 联觉体验 感受到了宁静和深远 85 85 综合均分 86.25 88.75 3.双向引导戒除毒瘾 通过播放舒缓音乐的方式，放松戒毒人员的肌肉及肢体，使其进入一个十分放松的状态。当戒毒人员基本放松后，为其播放事先准备好的引导音乐，营造便于戒毒人员进行自发联想的音乐情境，促使戒毒人员在联想时暴露其潜意识中的矛盾与压力。 当戒毒人员开始想象时，首先以积极的引导语引导戒毒人员进行想象，如：“此刻你正站在一片原始森林中，正午的阳光透过参天大树的缝隙，斑驳地照在你身上，你的左边是触手可及的野葡萄，右边的树梢上则立着一只啃着松子的小松鼠……”通过语言为戒毒人员的联想提供方向。当戒毒人员充分感受到想象情境的美好时，借助音乐旋律变化、引导语调变更等塑造具有恐惧、阴暗特征的毒品形象，使得戒毒人员获得与积极引导时完全相反的体验。利用毒品的负面形象促使戒毒人员对毒品产生主观排斥。随后返回积极引导环节的联想状态，再次强化毒品的负面印象。通过上述流程的重复强化帮助戒毒人员戒除毒瘾。 4.音乐小组锻炼社交 研究表明，音乐对人的干预主要从生理、心理及社会方面起疗效。生理上，乐符产生的声波可以通过听觉系统传到人体，通过刺激中枢神经系统，分泌有效激素，有效调整机体和谐；心理上，人们在听音乐的过程中，可以放松自己，有效调节消极情绪，缓解焦虑；社交上，音乐可以改变人的人格，促进人际交往。因此，音乐小组治疗是能够激发音乐疗法“社交”功能重要的一个路径。 民警从朱某等戒毒人员的兴趣偏好（喜欢流行音乐）、涉毒时间及音乐治疗管理便捷性等方面组织音乐小组活动，具体的小组活动和活动目标设计如下： 表2 具体活动小组与活动目标 活动内容 活动目标 第一次活动 1.小组建立小组规则 2.自我介绍 3.歌曲填词演唱“我就是我 颜色不一样的烟火” 1.在带领者和小组成员之间建立安全、信任的关系 2.成员之间相互了解、相互熟悉，建立一个真诚、团结的团队 3.制定小组规则，增强团队的凝聚力 4.明确自己在小组中的目标，对自己进行初步的了解和探索 5.学会把关注点和注意力放在自己的身上 第二次活动 1.热身活动：歌唱“现在” 2.乐器合作演奏，感受成员情绪 3.合唱“过去”，分享此刻的情绪 1.让成员初步感受音乐，在小组中学会表达和释放自己 2.练习放松，把注意力集中在自己身上 3.尝试用音乐演奏的方式表达抽象的情绪 4.学会倾听其他人的情绪并且给予回应 5.增强团队合作 第三次活动 1.欣赏音乐 Pure Heart，学习冥想 2.音乐欣赏《春江花月夜》，自由想象，小组分享 1.学会放松，把注意力集中在自己身上 2.通过音乐进行自由想象，将自己的情绪适当表达出来 3.练习关注此时此刻的心情体验 第四次活动 1.合唱歌曲《夜空中最亮的星》，小组分享过去自己的勇气和力量的经历 2.欣赏不同风格音乐，由成员选择自己喜欢的音乐形式，通过绘画表达情绪，相互分享 1.学会适当分享自己不同的情绪 2.感受情绪的多样性 3.了解人与人之间面对同样事物时的不同情绪体验和感受，学会接受差异，理解信息传递中的偏差，更加开放地看待问题 第五次活动 1.跟着音乐想象自己是动物，做出相应的动作，关注自己的动作和神态 2.成员模拟想象的动作发出吼叫做出动作 3.全员活动起来，享受自己的情绪 4.收回能量，关注呼吸，关注自己的感受 1.学会关注自己，合理地释放能量 2.学会觉察，感受他人情绪给自己带来的影响 3.学会对自己的情绪进行控制和调整，感受平静 4.放松练习，将关注点放在自己身上 第六次活动 1.总结是否达到期望 2.互送祝福 3.合唱《稻香》《那些你很冒险的梦》，结束小组辅导 1.回顾前5次的活动内容，感受每一次活动中的不同情绪体验 2.使小组成员肯定自己每一个阶段的变化，肯定自我的努力 3.处理离别情绪，结束小组辅导 在音乐氛围的影响下，音乐小组成员之间的沟通欲望被有效激发，她们主动分享自身的吸毒经历，交流戒断感受，建立良好的信任关系。 5.对症治疗改善症状 有学者认为，音乐的频率、节奏和有规律的声波振动会引起人体组织细胞出现共振现象，这种共振会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等。当人处在优美悦耳的音乐中，可使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，调节体内血管的流量和神经传导，特别是舒缓的音乐，能达到平和、自然的助眠作用。朱某入所后有睡眠障碍，为此，播放了贝多芬的《月光奏鸣曲》，以平复朱某的生理及心理压力，消除睡眠障碍要素，进而改善其睡眠质量。采用了该法后，朱某的睡眠质量得到了提升。 朱某伴有恐惧症，选用了即兴音乐疗法缓解其症状。即兴式音乐治疗（improvisational music therapy）的主要形式，是由来访者挑选自己喜欢的乐器进行演奏，或根据治疗师确定的一个标题，来访者根据自己的理解即兴演奏。这种即兴式的演奏多数的规律是从和谐到杂乱无章，再回归到和谐。治疗师在演奏中可以选择各种打击乐器，或者使用钢琴、吉他等作为伴奏。在即兴演奏之后，可以使用精神分析、人本主义、格式塔等多种心理学流派去进行讨论、分析、评估等。笔者利用音效模拟软件或MIDI音乐制作软件，引导朱某制作出雷声、呜咽声等恐怖情境，使其直观感受这类情境，进而逐步消除朱某的恐惧症。 （四）实施效果 经过为期近三个月的音乐治疗，朱某的头痛、心慌、胸闷、出汗等生理现象基本消失，恐惧、焦虑等症状得到有效缓解，人也变得逐渐开朗，与小组的同戒基本能够和睦相处，戒治积极性得到明显提高。
【案例思考】
（一）及时发现戒毒人员情绪问题 朱某入所后失落、恐惧、不满情绪明显，直接导致了心理问题加重，心绞痛频发。我们及时发现戒毒人员情绪问题，及时予以疏导，戒毒人员负面情绪得到了宣泄，失落得到理解。戒毒人员情绪稳定后，采取合适的心理治疗方式，矫治效果得以正常发挥，身心问题明显好转。 (二)注重与其它治疗相结合 戒毒目的具有两重性，一重是摆脱毒瘾，另一重是回归社会。摆脱毒瘾，又分为生理脱毒和心理脱毒，根据数据显示，生理脱毒的基本情况是在两周时间内可以达到100%，而心理脱毒则是长期性的历程。艺术治疗不是单纯的一个疗法，它需要与传统的疗法相结合，与患者的心瘾打长期的攻坚战。 （三）注重音乐治疗的趣味性 戒毒人员具有精神难以集中、易焦虑等特点，音乐能够以其独特的特性与戒毒人员产生交流得到回馈，从戒毒人员的反馈出发，对其进行心理治疗。要增加戒毒人员的共情感，在接受治疗的过程中，提高主观能动性，积极配合治疗，力求使其在日后再次看到此类型的作品时，产生应激性心理反应。
