案例内容
【罪犯基本情况】
张某，男，21岁，初中文化，福建人，因故意杀人罪判处有期徒刑5年。经常因担忧服刑，被家人嫌弃而引发持续的不良情绪，并长期焦虑不安，情绪失控。治疗前张某一直处于情绪低落、注意力不集中、失眠等状态下。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
1.犯因分析 ⑴成长过程：张某系独生子，父母亲系双职工，由于父母亲工作忙碌，对该犯照看较少，幼年时期跟爷爷奶奶生活；小学时期，虽然与父母一同生活，但长期托管状态；初中被送文武学校寄读，性格开始内向，处理事情偏激，诉诸武力。 有过一女朋友，后因服刑并断绝往来。 ⑵社会经历：张某初中辍学后一直没有固定工作，宅在家里沉溺网络游戏。 2.入监改造表现 张某因犯故意杀人罪于2019年4月入监在我监服刑改造。下队后能参加日常的劳动改造，但因精神不能集中，在针车机台上经常出现断片、发呆的情况，被安排做小工，无法胜任定额任务，效率较低。每隔一段时间都会出现情绪暴躁、焦虑感较强，表现明显沉默不语，手脚动作缓慢，容易与同改发生冲突。经多次咨询交流后，初步分析有以下原因： ⑴家庭原因 父母亲从小对张某缺乏正面管教，对张某的教育行为多为说教、训斥和嘲讽，对张某在文武学校时期受到的霸凌没有深入进行教育，失业后对张某沉溺网络游戏的行为也只是单方面控制游戏时间，或者批评责骂，导致张某对父母感情冷淡。 ⑵社会原因 张某女朋友因张某服刑而断绝来往，入狱前长期沉溺网络游戏，除父母之外与社会交流沟通较少，造成性格内向，有自虐的表现（双手臂布满烟头烫印）。入监后除了日常工作交流外，人际交往较为被动，和其他同改关系一般。 ⑶自身原因 张某独立生活能力较差，习惯于被安排和照顾，对于拒绝和否定感到愤怒和无助，缺乏有效的解决问题的行为模式，对待焦虑等情绪困扰，无法自行调节。 3.心理行为表现 心理测验结果显示张某有中度焦虑和较高分的变态心理倾向，其心理问题符合严重心理问题的诊断标准。结合心理测评和日常观察，发现张某在精神状态上表现为情绪低落、苦闷、记忆力下降、紧张、焦虑；在生理状态方面，出现睡眠质量下降、多梦、胸闷和食欲减退；在社会功能状态方面，与民警、同改的交往减少，劳动改造动力不足；在心理状态评估方面，张某意识水平降低，情绪自控力下降，人际敏感度偏高，人际交往减少，总体心理状态偏差。 4.心理测量结果 （1）SAS结果：抑郁指数为43分，中度焦虑。 （2）SDS结果：抑郁指数为53分，轻度抑郁。 （3）COPA—PI测试评估报告显示从属倾向、变态心理分值较高。 5.矫治方案 在与张某商议后，根据其症状及相关认知特点，采用认知行为疗法进行干预。经过七次咨询，张某情绪明显好转，能静下心了好好改造，并和同改关系好转，取得较好的咨询效果。 ㈠确立咨询目标 根据以上的评估与诊断，经与张某协商，确定以下的咨询目标： 1. 近期目标 （1）缓解焦虑，减轻或消除不良情绪和体验。 （2）改变张某的不合理认知，提高沟通能力，缓解与他人的紧张关系，重建心理支持系统。 （3）建立积极的人际交往模式。帮助张某认识到自身人格方面的缺陷，识别自己的功能障碍性自动思维和核心信念，进而认识到其易与他人发生冲突的内在原因。 2. 远期目标 在达到上述具体目标的基础上，学习有效地解决问题的技巧和适应行为，最终达到促进张某心理健康、行为正常、人格完善的目标。 （二）步骤 1.咨询阶段大致分为三个阶段 （1）诊断评估与咨询关系建立阶段：与张某建立咨询关系，收集相关信息，商定咨询目标等； （2）心理帮助阶段：通过认知行为疗法帮助张某改变不良的认知和情绪； （3）结束与巩固阶段：巩固前几次的咨询成果，并促进张某学以致用。 2.具体每个阶段的内容 （1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次咨询） 第一次咨询 目的：了解张某的基本情况，收集信息；建立良好的咨询关系。 方法：与张某建立良好咨询关系的相关技术，摄入性谈话法，心理测验法。通过摄人性会谈，搜集张某的成长史资料，进而了解张某以往解决问题的行为模式、张某社会支持系统的作用、早年回忆中有无负性情绪记忆等资料。选择SCL-90、SAS、SDS量表进行心理测验，综合各种临床资料以诊断张某心理问题的性质，与张某共同商定咨询方案和咨询目标。 第二次咨询 目的：进一步通过摄入性谈话、辅助咨询并明确主要问题；与张某商定咨询目标并制定实施方案。 方法：与张某建立良好咨询关系的相关技术，摄入性谈话法。运用倾听、共情、积极关注等技术，一方面给张某一个倾诉的机会，把其最近一段时间以来关于人际关系不良引起的紧张、焦虑等情绪表达出来，让其感受到被接纳、尊重、信任，与张某建立良好的关系，形成一种密切合作的气氛。另一方面，有助于详细了解张某问题的表现、形成原因、发生的背景及演变过程，如张某这两个月来在号房里的紧张不安、难受压抑的情绪，并提出困扰自己的问题：如何与他人正常的交往。运用解释技术，向张某说明认知行为疗法的基本理论，与张某达成一致意见，使用认知行为疗法，解决张某当前面临的具体问题。 （2）第二阶段：心理帮助阶段（第3-5次） 第三次咨询 目的：咨询过程旨在帮助张某分析和理解困扰自己的是不合理信念而非现实冲突。 方法：运用提问与自我审查技术确定问题。运用开放式提问了解张某的问题所在。运用解释等技术向张某说明他的问题是情绪困恼，主要原因是他希望有比较良好的人际关系，可以得到同改的认可和支持。但是由于最近自己与同改相处时，经常因琐事、细节出现冲突或者摩擦。这些事件产生后，张某会产生相应的信念，即其对事件的看法、解释和评价，比如张某认为交往不顺后，别人是因为他人品不好，从而不喜欢他，还有认为骨干犯、组长因为看不惯他而上报警官导致他严管进行规范学习。这些信念便导致了张某的不良情绪。张某目前的情绪是比较失落、悲观、焦虑，这些情绪是由于其对事件产生了不合理、不现实的评价或看法导致的。因此找出这些不合理信念，并加以改正，便可以消除不良情绪。引导张某进行自我探索，找出存在的不合理信念，对此进行发问，提出质疑，启发张某积极思考，帮助张某以合理信念代替不合理信念。 第四次咨询 目的：咨询过程旨在进一步帮助张某分析和理解困扰自己的是不合理信念而非现实冲突；改变张某的认知偏差；调整张某的不良情绪，促其进行自我审查；改善张某的错误行为。 方法：用贝克的认知疗法来改变张某的认知偏差；用行为矫正技术进一步改变认知。本阶段采取贝克的认知疗法（CBT），帮助张某识别自己的负性感受（焦虑、敌视、不信任）功能障碍性思维（他们总是在克服我；我不找事，别人会来找我），识别自己对负性自动想法的不良行为反应，并通过情绪日记挑战自己的不合理信念和思维，并逐步代成合理的信念与思维，从而减少人际交往中的焦虑，敌对情绪和冲动型、攻击性行为。 布置作业，让张某进行自我不合理信念辩论，一周一次的“合理自我分析报告”。 第五次咨询 目的：进一步改变认知，鼓励使用合理认知替代原有的不合理信念，改善躯体化症状。 方法：会谈、合理情绪想象、去中心化、家庭作业。 ⒈张某来访，家庭作业基本完成，说通过与不合理信念辩论后，想开了许多，感觉心里好受了些，但还是忍不住做一些傻事。 ⒉分析张某的 “合理自我分析报告”，对其报告中积极的、适应的认知和反应给予充分肯定。 ⒊根据张某忍不住做一些傻事，征得张某同意后使用了行为矫正。通过行为矫正来改变张某不合理的认知观念：在人际关系方面，要求和同改保持良好的人际界面，每天正常交往；在情绪体验上，制定一个情绪晴雨表，每天对自己的情绪体验评分，成就感1-5分，满足感1-5分，一周一次找咨询师进行情绪体验的表达。 ⒋家庭作业：提供了《认知行为疗法》一书，让张某回去阅读，结合书上的观点，进行自我训练。 第三阶段：结束与巩固阶段（第6-7次） 第六次咨询 目的：巩固咨询效果，帮助张某进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，强化新的观念，从而使张某能灵活应对生活中遇到的问题，帮助其成长。 方法：使用认知复习的技术，巩固新观念。 ①与张某共同确定作业并检查作业内容，观察学习效果，进行认知复习。 ②对前几次咨询进行总结，请张某谈体会和感受，并总结他的认知过程与行为的改变对自己和同改有何影响。 ③肯定张某的理性认识，对其他的错误认知如对自己的评价等进行了进一步的讨论，巩固其正确认知的建立。 第七次咨询 目的：进一步巩固咨询效果，强化新的观念，使张某能灵活应对生活中遇到的问题，结束咨询。 方法：使用心理测验，再次评估咨询后的情绪和行为。 ①进行心理测试，使用SCL-90、SAS、SDS量表重新评估咨询后张某的情绪体验与行为方式。 ②张某目前的情绪与行为状态均有一定改善，咨询目标基本实现，可以结束咨询。
【教育改造成效】
1.张某本人的自我评估：情绪明显好转，注意力集中，逐渐改变了不良的情绪，能对人际关系中发生事情的有着正确的对待，与同改和谐相处不很好的沟通，睡眠也得到改善。 2.同改及民警的评定：张某不那么冲动、敏感多疑了，愿意和同改打成一片了。管理民警反映张某就诊后至2019年8月份月考核达标情况较好，无违规、无扣分。业余时间在写字看书，参加集体活动积极，主动向父母亲表达感恩，母亲节时做纸花康乃馨送与来会见的母亲，让母亲感动万分。 3.心理测验评估： SCL－90：总分136分，各因子分均小于2，各项指标均已恢复正常； SAS：标准分44，无焦虑症状； SDS：标准分41，无抑郁情绪。 咨询师评估：随访两个月，张某社会适应性明显增强；精神面貌较初访时大有好转；人际焦虑的情绪基本得到控制，睡眠状态良好，咨询基本上达到预期目标。 通过这个案例，民警深刻体会到：作为监管改造一线的民警，对于罪犯的管理教育要有充分的思想准备，一是罪犯的转化不可能是一蹴而就的，反复性跟长期性是必然；二是充分借鉴心理干预对罪犯进行心理疏导，可以引导罪犯从改变认知、接纳自我，表达情感，从而回归正常改造；三是以监管管理为主，心理辅导为辅，监管管理和心理辅导相结合，是推动罪犯的管理教育的重要手段之一，能有效的维护监管稳定。
