案例内容
【案情简介】
张某，男，52岁。2016年10月2日，尸体被发现在某县一公路边不明原因死亡，面部有挫裂伤，怀疑为交通事故。
【鉴定过程】
尸表检查：中年男性尸体，尸长160cm，发育正常，营养一般。尸斑浅淡，呈淡紫红色，分布于背、腰部低下未受压部位，指压不褪色。尸僵已缓解。 头颈部：花白短发，发长约2.8cm。头皮无肿胀，颅骨未触及骨擦感。右额部至右耳屏前可见7.0cm×3.0cm斜形条状皮肤擦伤（外上向内下），右耳屏前可见纵形2.5cm挫裂创。右眉弓上可见横形3.0cm已缝合皮肤创口，周围可见6.0cm×2.0cm皮肤擦伤。左眉弓处可见横形8.0cm已缝合皮肤创口，周围可见4.3cm×2.1cm皮肤擦伤。左眼上、下睑分别可见4.0cm×1.5cm和5.2cm×0.9cm片状皮肤红肿区。双侧眼睑闭合，左眼球结膜出血，左眼睑结膜及右眼球、睑结膜苍白，角膜重度混浊，双侧瞳孔不可透视。左额部至左侧面颊部可见14cm×4.0cm片状皮肤擦伤，左耳廓外缘擦伤。双侧外耳道无异物。鼻尖至鼻梁处可见3.5cm×2.8cm片状皮肤擦伤，鼻骨触及骨擦感，鼻腔无异物。右颧部可见6.5cm×5.5cm片状皮肤擦伤。上唇“人中穴”处可见2.3cm横形贯通挫裂创，下唇口腔面黏膜可见0.3cm×0.1cm纵形裂伤。口唇轻度发绀，舌尖位于齿列内，口腔内无异物，上颌左侧第1、2齿和右侧第1、2齿陈旧性缺失，上颌右侧第5齿为残根，其余牙齿完好，牙龈轻度发绀，颊黏膜苍白。颈部气管居中，淋巴结未触及肿大。 躯干及四肢：左侧胸壁胸骨旁线外侧第5、6肋间可见1.5cm×0.3cm斜形皮肤擦伤（内下向外上）。右季肋区腋前线第5、6和第6、7肋间分别可见1.2cm×1.0cm和2.5cm×1.7cm片状皮肤擦伤。右肩锁关节脱位，活动异常。右上臂前外侧可见0.8cm×0.3cm和0.5cm×0.2cm点状皮肤擦伤。左腕部桡侧腕上1.5cm处可见1.3cm×0.7cm片状皮肤擦伤。右下腹髂前上棘内侧分别可见1.0cm×0.6cm和0.9cm×0.5cm点状皮肤擦伤。左膝部髌骨前可见1.6cm×1.3cm片状皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见5.3cm斜形已缝合皮肤创口，局部触及左侧胫腓骨双骨折、移位明显，左足内翻。十指甲床轻度发绀，足趾甲床苍白。阴囊干燥，会阴部、肛周清洁。 尸体解剖：右颞部头皮下可见6.2cm×2.2cm片状出血，右侧颞肌可见6.0cm×2.0cm片状出血，左侧眉弓下头皮下可见6.0cm×2.0cm片状出血，左侧眶上壁骨折。其余头皮和右侧颞肌无出血，颅盖骨无骨折，硬脑膜外、硬脑膜下无出血，脑血管分布正常，全脑重1255g，大脑、小脑和脑干表面、切面未见损伤或出血。颅底无骨折。 颈部解剖：颈部皮肤、皮下组织、颈前肌群无损伤或出血。颈部血管分布正常；甲状软骨、舌骨未见骨折；甲状腺、扁桃腺不肿大，咽喉黏膜不水肿，黏膜呈灰红色。 胸腔解剖：直线法切开胸腹壁，右侧胸锁关节处可见片状出血，右侧胸壁第4、5肋间可见片状出血，其余胸壁和肋间无出血，胸骨和肋骨无骨折，左、右侧胸腔无积液，双肺胸膜无增厚，肺叶间无出血。气管、支气管腔内可见少量红色冰渣，黏膜呈灰红色。左、右肺重分别为450g和710g，双肺表面呈灰褐色，切面呈淡红色，双肺下叶切面淤血。心包腔内可见约150ml出血及凝血块，主动脉根部（瓣膜上）可见横形2.8cm破裂口，内外贯通，腹主动脉内膜可见粥样斑块隆起。右心室和肺动脉腔内无血栓样异物，心脏重315g,心肌和心内结构形态正常，各瓣膜周径：三尖瓣：11.0cm；肺动脉瓣：7.0cm；二尖瓣：9.0cm；主动脉瓣：6.5cm。左心室壁厚1.6cm，右心室壁厚0.3cm,室间隔厚1.4cm。左、右冠状动脉开口大小正常，冠状动脉左前降支和右侧主干动脉粥样硬化，管腔狭窄达Ⅰ级，左旋支畅通。 腹、盆腔解剖：腹壁脂肪厚度1.0cm，腹腔无积液，大网膜、肠系膜位置、形态正常，肠系膜淋巴结不肿大。膈肌高度：左、右侧均平第5肋。肝脏下缘：右锁骨中线处距肋缘下1.0cm，剑突下7.0cm。肝脏重1385g，肝右叶表面可见3处条状破裂口，大小分别为11.5cm×0.2cm、3.0cm×0.1cm和2.5cm×0.1cm，肝脏表面和切面质地均匀，呈褐色，胆道及胆囊无结石。脾重110g,被膜完整，切面自溶。左、右肾重均为115g，双肾被膜易剥离，切面皮-髓质界限清晰，皮质厚度约0.6cm。部分胰腺重75g，被膜无出血，切面分叶不清楚。食管腔内可见少量红色冰渣，黏膜呈灰白色，胃内容物为约500ml糊状食糜，胃黏膜无出血，肠管形态正常，阑尾位于盲肠后位，形态正常。膀胱半充盈，颈椎椎前筋膜片状出血，腹后壁腰椎表面可见少量出血，颈椎、胸椎和腰椎无骨折，骨盆无骨折。 组织病理学检验：心肌水肿、自溶，灶性心肌坏死纤维化，间质血管贫血。肺血管贫血，肺泡水肿，部分肺泡壁断裂，肺泡融合，肺大泡形成，间质可见少量炭末沉积，支气管上皮脱落，组织自溶。肝细胞水肿、自溶，肝窦扩张、贫血，局部破裂、出血，门管区小动脉壁增厚。脾组织自溶，脾窦贫血，中央小动脉壁增厚。肾小管、肾小球自溶，部分肾小球纤维化，淋巴细胞灶性浸润，间质血管贫血。胰组织自溶。脑膜及脑血管贫血，脑组织结构正常，大脑、小脑、脑干神经细胞和神经纤维水肿、自溶。主动脉：组织结构正常，局部破裂，外膜出血。 法医病理学诊断： = 1 * GB3 ① 主动脉根部破裂出血，心包腔积血（150ml）；② 脑膜及脑血管贫血，脑组织结构正常；③ 肺水肿，肺气肿；④ 肝右叶破裂口，心、肺、肝窦、脾窦、肾间质血管贫血；⑤ 肝、脾小动脉壁增厚，部分肾小球纤维化，淋巴细胞灶性浸润；⑥ 心、肺、肝、脾、肾、胰、脑组织自溶；⑦ 左侧眶上壁骨折，胸壁片状出血，颈椎、腰椎表面少量出血；⑧ 头面部、躯干和四肢多发擦伤和挫裂伤，右肩关节脱位，左侧胫腓骨下段双骨折、移位。 毒物分析：从死者腔静脉血液、肝组织、胃组织中均未检出乙醇、毒鼠强、氟乙酰胺、磷化锌、甲拌磷、对硫磷、乐果敌敌畏、巴比妥类药物和地西泮成分。 现场情况：死者张某尸体被发现于某县一公路边，呈俯卧位，面部可见挫裂伤、出血。现场有车辆塑料件碎片。 可疑肇事车辆受损情况： = 1 * GB3 ① 可疑肇事车辆为小型面包车，前挡风玻璃右侧可见直径约50cm碎裂（钢化玻璃），中央凹陷，距地面高度约145cm；② 右侧保险杠防护板及右侧大灯罩塑料件破裂，并有碎片脱落。
【分析说明】
1.根据尸检所见，死者张某体表有头面部、躯干和四肢多发擦伤和挫裂伤，右肩关节脱位，左侧胫腓骨下段双骨折、移位，解剖检验见其左侧眶上壁骨折，胸壁片状出血，主动脉根部破裂，颈椎、腰椎表面少量出血等改变，符合钝性外力作用所致；根据损伤形态和分布，结合现场情况，分析认为：死者张某所受损伤符合道路交通事故损伤特征，碰撞、摔跌等可以形成。 2.根据送检材料，2016年10月2日，死者张某尸体被发现在某县一公路边不明原因死亡，面部有挫裂伤。经系统尸体解剖检验和病理组织学检查，发现死者张某有主动脉根部破裂出血，急性心包积血（150ml），脑膜及脑血管贫血，脑组织结构正常，肺水肿，肺气肿，肝右叶挫裂伤，心、肺、肝窦、脾窦、肾间质血管贫血，肝、脾小动脉壁增厚，部分肾小球纤维化，淋巴细胞灶性浸润，左侧眶上壁骨折，胸壁片状出血，颈椎、腰椎表面少量出血，头面部、躯干和四肢多发擦伤和挫裂伤，右肩关节脱位，左侧胫腓骨下段双骨折、移位等改变。其冠状动脉左前降支和右侧主干动脉粥样硬化，管腔狭窄达Ⅰ级，肺气肿，肝、脾小动脉壁增厚，部分肾小球纤维化等为既有增龄性改变，程度较轻不足以导致个体死亡；尸检未检见死者有严重颅脑损伤，也未检见死者有缢、扼、勒颈部等机械性窒息致死征象；尸体征象也未提示有中毒致死的特征性改变。结合毒物分析结果，综合分析认为：死者张某符合因道路交通事故损伤（如：碰撞、摔跌）致主动脉破裂出血、急性心脏压塞，引起循环功能障碍而死亡的征象。 3.根据尸体解剖检验所见死者张某胃内容物为约500ml糊状食糜，膀胱半充盈，肝右叶破裂口，腹腔内无积血等，以及主动脉破裂出血、急性心脏压塞的临床过程，推断死者死亡时间约为最后一餐进食后2～3小时。
【鉴定意见】
1.死者张某符合因道路交通事故损伤（如：碰撞、摔跌）致主动脉破裂出血、急性心脏压塞，引起循环功能障碍而死亡； 2.被鉴定人死者张某死亡时间约为最后一餐进食后2～3小时。
