案例内容
【案例背景】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员李某，男，33岁，初中，农民，已婚，江苏徐州人。李某从小和外婆一起生活，外婆很冷漠，6岁后回到父母身边，常受父母责骂，13岁因上学需要住到舅舅家，从小到大一直寄人篱下。16岁后外出打工，开始独立生活，24岁结婚，曾做过7年出租车司机。2006年,受朋友引诱出于好奇染上毒瘾，2016年2月被决定强制隔离戒毒。 李某由于人格上的缺陷，情绪敏感性较高，在生活中不能正确处理人际关系特别是家庭关系，认为父母的自私和无情是自己走上吸毒道路的原因，故用吸毒方法报复家人。但这种消极的应对方式并没有给其内心带来真正的平衡和宁静，却带来了失去自由的痛苦，导致其整天生活在苦恼之中不能自拔。 （二）信息收集 1.咨询师观察：求助者走进心理咨询室心不在焉，脸色比较憔悴，神情很是沮丧、不安、无助。咨询过程中，反复强调自己不受亲人尊重，缺少家庭关爱，所以要报复父母、亲人。 2.民警、同戒反映：求助者近来心神不宁，不愿意说话，很有心事的样子。戒治表现基本正常，未发生其他严重问题。陈述问题语言清晰，思维正常，但有明显焦虑情绪，对个人问题感到很愤懑但又不知道如何解脱。 3.心理测试： EPQ:P＝65，E＝40，N＝70，L＝60； SAS（标准分）：58； SDS（标准分）：53。
【案例基本情况】
（一）咨询评估 1.人格：由于在成长阶段缺少正常的家庭关爱和亲密的情感体验，致使李某成年后人格缺陷明显，主要表现在情感反应模式、行为应对方式等方面的缺陷，影响了生活适应。遇挫折后片面强调各种客观因素影响，不能从自身寻找原因，缺乏自省。 2.认知：认为自己的违法行为是家人的自私无情造成的，坐牢也不后悔。 3.情绪：焦虑不安，压抑痛苦。 4.意志：在坚定的外表下隐藏着虚弱、不安、困惑和动摇。 5.诊断结果：一般心理问题。 6.诊断依据： （1）根据郭念锋关于心理活动正常与异常的“三原则”分析：求助者不存在脱离客观现实的妄想和幻觉，主观世界与客观世界是统一的。求助者的精神痛苦由现实原因引起，主要反映了个人家庭关系的不和谐以及由此引起的心理冲突，故而产生焦虑情绪。其知、情、意是协调一致的；人格基本稳定。心理活动处于正常范围。 （2）从对照症状学的标准看，求助者表现出轻度焦虑、失眠等症状。从严重程度来看，该求助者的反应没有影响思维逻辑性，内容也没有泛化，社会功能正常。从病程来看，1个月略多。所以求助者的心理问题并不严重，属于一般心理问题。 （3）心理测量结果支持诊断：一般心理问题。 （二）咨询过程 第一阶段：建立良好的咨询关系，搜集资料进行评估和诊断（咨询1次） 1.任务：主要通过尊重、温暖、共情、积极关注等关系技能与求助者建立良好的咨询关系，让其尽情倾诉，用开放性问题收集大量的临床资料并进行评估和诊断。 2.过程：在第一次谈话过程中明显感觉到求助者情绪上的紧张和焦虑，热情的接待并向求助者表达了对他现状的理解和想帮助他解决心理问题的愿望。咨询过程中进行15分钟的音乐放松治疗，所选音乐为班德瑞的轻音乐《仙境》，缓解当时的紧张和焦虑情绪。紧张情绪缓解后，向其了解基本资料和现在的想法。 第二阶段：宣泄不良情绪（咨询1次） 1.任务：此阶段主要针对求助者的焦虑、压抑情绪提供咨询帮助。咨询师通过认真细致的倾听和适当的疏导，帮助求助者宣泄不良情绪，改善心境，减少情绪冲突和心理压力，使情绪逐步趋于稳定，思维逐步趋于理性。 2.过程：求助者尽情表达了各种生活感受，详细述说了自小到大成长、学习、工作、恋爱、家庭情况等。一再强调自己的不幸，强调自己的创伤。咨询师通过耐心的倾听、专注的表情表达了对求助者的接纳和关怀，用适当的情感反应、内容反应表达了对来访者的理解和支持。 第三阶段：改变错误认知（咨询2次） 1.任务：咨询师努力通过启发、引导方式，帮助求助者进行深入的自我探索和自我反省，寻找不合理信念；帮助求助者认识到原来自己对吸毒原因的认知是错误的，而且正是这个错误的认知才是导致自己精神痛苦的根本原因。 2.过程：咨询师按照ABC理论，通过各种提问、讨论，不断启发求助者深入思考自己、探索自己，寻找、发现自己的错误认知，也就是不合理信念。此前，求助者一直认为家人的自私、冷漠和无情是导致自己走上吸毒道路的原因，认为自己做的没错，也不后悔。通过冷静、深入、理性的思考，求助者认识到对家人的消极评价才是导致自己走上吸毒道路的根本原因，认识到简单的报复不但没有给自己带来精神解脱，反而让自己在痛苦的泥潭里越陷越深。最终，求助者认识到对家人的消极评价和简单的报复意念正是造成自己心理问题的不合理信念；认识到正是这种消极的应对方式，导致自己无法获得精神解脱。求助者找到问题原因后，情绪和行为态度进一步好转，求助动机进一步增强，希望在咨询师帮助下改变不合理信念，并重新构建自己的认知结构——作为一个成年人，必须有能力控制好自己的情绪，必须为自己的行为负责，而不能一味地强调各种客观理由。 此后，求助者对吸毒原因的认知产生重大转变，并由此对其它方面问题进行了更深入的思考。在其后咨询中，咨询师还和求助者一起讨论了用伤害自己来报复家人的做法是否可取以及是否有更好的解决办法等问题。求助者又回顾以往生活、工作一些较为成功的事情，特别是在出租车公司工作的那段开心时光。那时候自己非常认真地工作，非常努力地为客户服务，还有了一些固定客源，所以自己的营业额几乎总是公司里最高的，每年都是公司的先进工作者。咨询师对求助者在以前工作方面的表现给予肯定评价；引导求助者将工作表现和报复家人的行为进行比较，寻找其中的差别；帮助求助者进一步认识到积极应对方式获得的是愉快的心理体验，而消极的应对方式除了会伤害别人，同时也伤害了自己。 第四阶段：巩固咨询成果（咨询1次） 1.任务：咨询师着重就求助者的生活习性、人际交往、婚姻家庭、前途未来等方面问题进行全面深入的讨论，帮助求助者在正视自身问题和处境的前提下，有能力处理好现实生活中的各种问题和困难，用一种积极向上的姿态面对自己的未来生活，巩固了之前的咨询成果。 2.过程：求助者已经完全开放自我，深刻认识到自己行为的错误以及对妻子、女儿造成的伤害，产生了深深的悔意。咨询师和求助者就家庭婚姻、人际交往、未来生活等各种具体问题进行全面深入的探讨，帮助求助者学习积极有效的行为方式，改变生活态度，提高生活适应能力。求助者也通过书信、电话向妻子表达了自己的悔意和积极戒治的决心。在所内，求助者开始尝试着接纳别人的缺点，尝试着主动和别人交往。 求助者已经完全能够轻松地和咨询师交流，并把自己的日记带给咨询师看，其中有一段话这样写到：“......曾经因为自己的无知，走上吸毒的道路......而现在再也不会迷茫......不管将来发生什么，我相信我都能承受，因为我知道错误都是自己造成的，和别人无关，所以不再抱怨。路在自己脚下，选择在自己手中。” （三）咨询效果 1.咨询师观察：经过四个阶段5次咨询，求助者情绪明显改善，生活应对能力明显提高，对问题的认识和处理趋于合理，个人生活向健康有效方向发展。虽然依然存在一定的情绪压力，但主要来自对曾经错误的懊悔以及对失去自由的担忧，属于正常的心理反应。 2.心理测量结果： EPQ:P＝55， E＝40， N＝55， L＝50； SAS（标准分）：50； SDS（标准分）：48。
【案例思考】
通过合理情绪疗法的心理咨询使我们发现，很多吸毒人员并不仅仅是思想观念或道德范畴方面的问题，他们在遭遇挫折之后，总是强调各种客观原因，哀叹命运的不公，面对现实问题缺少正确的应对方法。而合理情绪疗法可以帮助他们改变错误的认知评价方式，改变消极的生活态度，学习积极的行为方式，提高生活适应能力，不断实现个人人格的成长和生活的完满状态。
