案例内容
【案例背景】
湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。目前多认为是机体内部因素，如免疫功能异常，皮肤屏障功能障碍引起的皮肤多形性损害，常为对称性，自觉瘙痒，反复发作，易变成慢性，男女老幼均可发病。本案例是图牧吉强制隔离戒毒所对一名吸食冰毒成瘾合并湿疹的诊疗案例。
【案例基本情况】
戒毒人员赵某，女，44岁，吸食冰毒20年，2019年3月因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。入所体检情况:自诉10天前右小腿内测皮肤出现剧痒，用手挠破出现皮肤溃疡，未经治疗，否认药物及食物过敏史。查体:一般状态尚可，体温36.2℃，心率88次/分，血压132/86mmHg。右小腿内测可见大小约2.5cm×3cm，皮肤溃疡，周围发红，有少量渗出物；心电图、胸腹透视未发现明显异常；传染病筛查:无。 入所后，医务室医生通过体检报告及病情，诊断为“湿疹”，给予每日2次碘伏清洁消毒、林可霉素利多卡因凝胶局部外用，治疗15天，治愈。 2020年2月11日，该戒毒人员在民警的陪同下，因双下肢小腿处再次出现皮疹，到医务室就诊。接诊医师详细询问病情:赵某诉10天前无明显诱因右小腿内测出现皮疹，皮肤发红肿胀、瘙痒不适，随后左小腿内侧相继出现对称性皮疹，境界不清，由于不慎用手抓挠，使皮表破溃，流滋，面积不断扩大。查体:右小腿内测可见大小约7cm×4cm，左小腿内测大小约3cm×3cm皮肤溃疡，皮肤颜色呈暗红色，表皮增厚，周围可见散在丘疱疹，境界不清，有渗出物。 根据赵某吸食冰毒多年，自身免疫低下，结合皮疹情况，考虑为湿疹复发，经请示医院上级医师决定为其制定“内服外敷”综合治疗方案。具体如下: 一般治疗:保持局部皮肤清洁卫生，忌用热水洗烫或肥皂水等刺激物洗涤。忌食辛辣及鱼虾等腥发动风之品，以防瘙痒加剧，避免瘙痒刺激；避免劳累，多饮水，适当锻炼，增强体质，提高自身免疫力，以免继发感染。 局部治疗:患者皮肤溃疡面较大，渗出物较多，给予局部外用药:0.9%氯化钠250ml＋地塞米松磷酸钠注射液10mg＋庆大霉素注射液16万单位，用8层无菌纱布浸湿后冷敷于湿疹处20分钟，每日2次，连用5天。起到收敛，无渗出物，皮表结痂形成。之后用棉签局部外涂曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松），每日2次，起到湿润表皮，抗湿作用。根据病情逐渐用维生素A乳膏替换派瑞松，皮疹治愈停药。嘱其吃饭前洗手，便前、便后洗手，接触脏东西后洗手，用药前、后洗手的良好卫生习惯，日常洗漱后外涂润体乳避免皮肤过度干燥。 全身治疗:给予①双黄连口服液，一次2支，每日3次口服；②消银颗粒，一次1袋，每日3次开水冲服；③0.9%氯化钠200ml＋注射用磷霉素6.0g，日一次静点；④5%葡萄糖注射液200ml＋10%葡萄糖酸钙100ml+维生素C注射液2.5g，日一次静点，连用5天停药。起到清热凉血，养血润燥，祛风止痒，抗过敏，预防感染作用。第6天起口服扑尔敏，一次1片，每日3次，密切观察病情，连服10天，瘙痒症状消失停药。嘱其注意生活作息规律，保持乐观心态，适当锻炼。 经过5天的静点及冷敷用药，患者湿疹皮表变光滑，表面结痂，渗出物消失。外用派瑞松14天，皮肤瘙痒减少，逐渐用维生素A乳膏替代派瑞松湿润皮肤，湿疹处颜色逐渐变浅，继续外用维生素A乳膏10天。停药观察10天，无不适，治疗效果显著。
【案例思考】
吸食毒品会导致身体各个器官功能的急慢性中毒损害，吸毒只会加快对生命的透支与损害，百害无一利。吸毒成瘾者中自身免疫力普遍低，各种疾病多发，皮肤病患者也越来越多。因此要加强戒毒人员对毒品危害的认识，学会珍惜生命，早日远离毒品。 湿疹临床特点都有瘙痒症状，因此特别注意不能随手抓挠，导致表皮破溃，反复感染，影响治疗难度。本案例能得到很好的效果，跟戒毒人员高度配合治疗有着密切关系。为了防止复发频率，戒毒场所不断加大宣教卫生健康知识，促使戒毒人员养成按时规律作息、勤洗手、充分饮水、适当锻炼、保持乐观心态、提高自身免疫力意识，养成良好的生活、卫生习惯，从而提升抵抗疾病能力。
