案例内容
【案情简介】
李某某，男，42岁，因“打伤后头痛、头晕及颈项部、左肩部疼痛、活动受限6小时”于某年9月5日入院，入院专科检查：右侧颜面眶周皮肤软组织挫伤，表面形成血痂。颈项部软组织挫伤，皮下淤青，局部压痛。右肩部软组织肿胀，局部触痛明显，可触及异常活动和骨擦感。右肩关节旋转、外展、背伸、前屈活动受限。右肩关节X线片示：右肱骨外科颈骨折，骨折分离移位。于同年9月20日出院，出院诊断：1.脑震荡；2.颜面部软组织损伤；3.颈肩部软组织损伤；4.右肱骨外科颈肱骨头骨折术后；5.右肱骨头骨折分离移位；6.颈椎病；7.右肱骨头部分坏死。
【鉴定过程】
1、检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/ZJD0103006-2014）进行检验。 2、检验所见步入检查室，神志清楚，问答切题，检查合作。头颅五官无畸形，脊柱生理弯曲存在。左上肢及双下肢各关节活动功能正常。右肩关节内侧可见一纵形长12cm手术愈合瘢痕。右肩关节活动功能障碍，活动度：屈曲90°，伸展25°，外展90°，内收20°，外旋45°，内旋45°；测得左肩关节活动度：屈曲180°，伸展50°，外展180°，内收45°，外旋90°，内旋90°。鉴定经对伤者伤侧右肩关节活动度丧失比例量化测定，比照其健侧左肩关节运动活动度，可认定损伤致右肩关节活动功能丧失达50%左右。
【分析说明】
损伤的当时致伤者右肱骨外科颈骨折，给伤者造成了痛苦。鉴定人需要说明的是：（1）肩关节及肩关节复合体：肩关节是指由肩胛骨的盂臼与肱骨头之间形成的关节，它与肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸关节共同构成肩关节复合体。肩关节功能受肩关节复合体其他关节功能的制约；肩关节复合体其他关节功能则通过肩关节功能予以体现。故而，伤者活体损伤致右肱骨外科颈骨折，其累及的是肩关节复合体整体结构，并由肩关节活动功能障碍予以凸显。（2）伤者曾行右肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位手术，后形成部分肱骨头坏死灶。肱骨外科颈参与肩关节的活动，在受到外力作用时，因既往损伤而失去缓冲作用，外力不需太强即可致其骨折。故综合认定此次损伤与既往损伤两者兼而有之，作用基本相同，外伤为同等因素（参与程度为45%-55%）。根据《人体损伤程度鉴定标准》总则4.3.2条、第5.9.3a）条之规定，本例损伤评定为轻伤二级。
【鉴定意见】
被鉴定人李某某右肩部被他人打伤，遗留右肩关节功能障碍，评定为轻伤。
