案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，男，26岁，初中文化，未婚，因吸毒成瘾严重被公安机关决定强制隔离戒毒戒毒，该人组织容留他人吸毒，被判有期徒刑9个月，刑满释放后，与2019年10月到我所继续执行剩余强戒期限。张某入所后表现出对大队戒治民警较强的戒备状态，民警与其进行个别谈话时，该人出现紧张、焦虑、烦躁、言语不清等症状，经大队心理咨询师对其心理咨询后，该人自述见到身着警服的戒治民警较为恐惧，紧张到无法用语言表达真实的想法，非常痛苦，主动向心理咨询师申请为其进行心理咨询。
【案例基本情况】
一、戒毒人员的背景资料 （一）戒毒人员的基本资料 戒毒人员张某（该名戒毒人员要求不公开其真实身份），男，26岁，初中文化，强戒前系当地社会闲散人员，未婚，经常与当地社会闲散人员厮混在一起，在朋友的诱惑下养成了吸毒的坏毛病，公安机关屡次对其惩处但戒毒效果不明显。2019年2月，该人趁父母不在家中，邀请其他3名毒友到家中吸食冰毒，后被公安机关获悉，其他3名吸毒人员均给予惩罚。因张某多次因吸毒被处罚，公安机关责令其于2017年4月至2020年4月接受社区戒毒，该人在社区戒毒期间复吸，严重违反社区戒毒协议，公安机关责令其接受强制隔离戒毒，因该人有组织容留他人吸毒的情节，公安机关先将其拘留，后经法院审判，该人被判9个月有期徒刑。刑满释放后，该人被公安机关送至我所继续执行剩余强戒期限。该人入所体检时未查出患有精神疾病及家族遗传病史，无任何躯体性疾病。 （二）戒毒人员的个人成长史资料 戒毒人员张某出生于一个普通的工薪家庭，系家中独子。父亲为国企下岗职工，母亲为中学教师。父亲在国企下岗后有较强的挫败感，将全部希望寄托于张某身上，希望其能够出人头地，加之母亲的教师身份，在家中对张某较为严厉，从下张某便对其父母较为惧怕。但是父母的高压教育并没有换来张某的学习优秀，张某初二便因为学习成绩较差，自己无心学习而辍学在家，辍学后，张某的父母恨铁不成钢，恨不得每天都对张某非打即骂，经历了半年的高压生活，张某终于忍受不了离家出走。 离开家后张某在当地的一家KTV应聘服务员，在KTV这样复杂的环境中张某认识几个与其年龄相仿的“社会哥们儿”，在这几个“社会哥们儿”的唆使下，张某第一次尝到了冰毒，随即被冰毒带来的快乐所吸引无法自拔，而张某的父母在得知其在KTV与一众狐朋狗友厮混时，将张某强拖回家中“棍棒相加”，张某内心深处对父母的恐惧促使其辞去了KTV的工作在家中待业，但毒品的巨大诱惑使其茶饭不思，趁父母外出上班期间偷偷跑出去找几个较好的哥们一起吸毒，并从此一发不可收拾，公安机关的罚款、拘留、社区戒毒；父母的责骂、殴打和看管均阻挡不了张某对冰毒的渴望，终于在多次戒毒失败后张某以组织容留他人吸毒罪被判9个月有期徒刑，刑满释放后又被送至我所继续执行强戒。 （三）心理咨询师观察该人的外形及精神状态 张某衣着整洁，感知能力正常，但与身为民警的心理咨询师谈话时言语混乱，说话口吃，情绪非常紧张，导致心率加快，脸色苍白。 （四）戒毒人员真实身体状况 张某身体状况较好，家族无精神病史，本人无重大疾病史，只是与身着警服的民警谈话时才会有心率加快，血压快速升高的症状，带其到上级医院检查，未发现明显器质性病变。 （五）社会功能 近一阶段张某的戒治生活较为正常，但在之前曾因与民警谈话效果不好，曾被民警批评，情绪较为低落，而其他戒毒人员错误的认为该人不服从民警管理，逐渐与其疏远，长时间下来，与人交往日渐减少，变得孤僻、猜忌，不相信任何人。 （六）心理测试结果 选择测试项目为SCL-90、SDS、SAS。 1.SCL-90测试各因子分如下： 躯体化 强迫 症状 人际 关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 病性 其他 总分 1.8 1.5 2.1 2.1 2.9 2.9 3.3 1.4 1.2 1.8 163 SCL-90测验结果（采用1～5的5级评分制）：总分163，各因子分中异常因子分主要表现在，人际关系敏感2.1、抑郁2.1、焦虑2.9、敌对2.9、恐怖3.3，以上几项高于常模，且敌对、恐怖分数较高，结果表明该人有抑郁、焦虑、敌对、恐怖症状，其中敌对、恐怖症状较重； 2.抑郁自评量表（SDS）分：粗分45分，标准分56分，表明有轻度抑郁症状； 3.焦虑自评量表（SAS）分：粗分56分，标准分70分，表明有中度焦虑症状。 二、戒毒人员主诉 经心理咨询师询问，该人自述从小因父母的严厉教育导致其性格较为懦弱，胆小怕事，虽然与朋友在一起吸毒，但是非常怕父母知道后教训自己，而自己却忍受不住毒品的诱惑，当自己被公安机关民警处罚时，每当民警教育自己，就会想到父母的打骂，非常害怕，久而久之，张某总是在思维中将民警的批评教育带入到自己父母的身上，觉得又要被打了，逐渐演变到只要和身着警服的民警谈话就会很害怕。 三、心理咨询师的观察和他人反映 （一）心理咨询师的观察 通过观察，李某相貌周正，衣着整洁，每当与心理咨询师交流时，便会出现紧张、焦虑的情绪，带其到戒毒医院检查时，发现该人血压升高、心率加快。大队心理咨询师对该人进行测试，当截至民警身着便服与该人谈话时，该人的反应没有民警着警服时严重，通过日常监控观察，该人无幻觉、妄想症状，无智力障碍，自知力完整，社会功能正常，有明确的求助需求。 （二）他人反映 同舍戒毒人员反映该人能够积极戒治，在宿舍内较为正常，但每当与戒治民警谈话后，该人便脸色苍白，焦虑、烦躁、恐惧情绪较重，对同舍其他戒毒人员的关心置若罔闻，这种状态持续一段时间后便会自行消除。 四、戒毒人员心理问题的评估与诊断 （一）心理状态的评估 通过资料收集，戒毒人员张某感知觉正常，因父母的严厉管教造成性格胆小、懦弱，对父母有敌对和恐惧情绪，因公安民警的反复批评教导，致使该人将对父母的情绪转移到身着警服的民警身上。该人出现抑郁、焦虑、敌对、恐怖症状较为明显，但面对没有身着警服的心理咨询师时，症状有所减轻，说明该人泛化症状不明显，且张某有主动求助意愿，与咨询师谈话后并未影响到该人的日常戒治生活，没有影响该人的社会功能，说明知、情、意协调一致，人格完整，相对稳定，排除精神病症状范畴，属于咨询对象。 （二）戒毒人员心理问题分析 1.生物学因素 该求助者父母常年的严厉教育对张某造成巴甫洛夫条件反射，导致只要有人对张某进行批评教育，张某便会产生恐惧紧张的错误意识。 2.社会学因素 （1）负性生活事件的影响：自己学业的失败是父母打骂的导火索。 （2）家庭教育的原因：父母较为严厉，张某性格较为懦弱。 （3）进入到强制机关后，因该人见到身着警服的民警会紧张焦虑，导致民警对其有一定的误解，缺乏支持帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的感情引导。 基于以上两方面原因，该名戒毒人员由成长因素、社会因素而引发的问题行为互为因果，相互交错，造成张某的现状。 （三）诊断与诊断依据 1.诊断结果 该名戒毒人员属于对父母严厉管教产生敌对恐惧情绪部分泛化的严重心理问题。 2.诊断依据 （1）根据病与非病三原则，该名戒毒人员的知情意是统一、一致的，对自己的恐惧心理有自知力，有主动求助意愿，与心理咨询师谈话时，虽紧张、焦虑情绪较重，但整个谈话内容逻辑思维清楚，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病。 （2）对照症状学标准，张某表现出焦虑、抑郁、敌对、恐惧症状，但其心理问题是因父母的严厉管教而引起，不良情绪反应没有影响逻辑思维，社会功能并未受到严重影响，经上级医院诊治，排除器质性病变，该求助者面对身着警服民警的紧张和焦虑情绪，与其父母严厉管教处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。 （3）因该名戒毒人员社会反应部分泛化，未对社会功能造成严重影响，到我所病程一月余，但自述一年前已出现症状，因此可以确定为严重心理问题。 五、制定矫治目标 （一）近期目标（具体目标） 1.逐渐减轻张某与民警谈话时的紧张焦虑情绪，阻断泛化； 2.学会自我调节，减低求助者对身着警服民警的恐惧情绪。 （二）长远目标（终极目标） 帮助张某彻底改善对父母、对民警的紧张焦虑情绪，提高心理承受力，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。 六、制定矫治方案 （一）主要治疗方法及原理 对张某使用行为治疗的系统脱敏法。 系统脱敏疗法（Systematic Desensitization）又称交互抑制法，是由20世纪40年代由沃尔普创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度。当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，咨询师便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。 七、矫治过程 （一）矫治阶段的划分 矫治阶段大致分为三个阶段: 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，主要任务是了解求助者的问题及有关情况，建立良好的咨询关系。 第二阶段：心理咨询进展阶段，运用系统脱敏疗法帮助求助者逐步改善面对特定人群的紧张、焦虑情绪。 第三阶段：巩固和提高阶段，回顾总结，巩固咨询成果，彻底解决求助者的心理问题。 （二）具体咨询过程 1.第一次咨询（诊断评估与咨询关系建立阶段） 咨询任务： A、了解来访者基本情况，建立良好的咨询关系； B、通过亲情电话与该人父母建立良好的关系，侧面了解张某的家庭情况； 主要咨询内容： （1）填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；建立良好的咨询关系； （2）为戒毒人员张某做SCL-90问卷，明确该人有抑郁、焦虑、敌对、恐怖症状，其中敌对、恐怖症状较重的情况； （3）与戒毒人员张某交谈，收集临床资料，探寻其心理困扰及改变意愿；对张某的情况有了更加深入的了解，初步建立信任关系。 （4）通过亲情电话与张某的父母进行交流，补充张某自述中忽略的成长经历与症状的相关情况，与张某协商确定下一步的咨询方法和咨询疗程的具体安排。 （5）确定咨询目标； 咨询过程：咨询师通过认真倾听张某的烦恼及时共情，并对其能主动咨询给予积极关注，咨询师的关注行为很快得到张某的信任，使他能够尽情倾诉，并能积极配合咨询师。 家庭作业：要求张某写日记记录自己的内心活动，让其将自己的烦恼写出来，尽情宣泄，舒缓焦虑情绪。 咨询结束后，及时向张某的同舍室友了解该人情况，了解思想动态，并安排专人看护张某。 （5）咨询效果； 第一次沟通后，张某对对咨询师较为认可，双方都比较满意。 2.第二次咨询 咨询任务： A、继续加深咨询关系； B、学习放松技巧，正确面对恐惧情绪； C、与张某一起探讨其心理问题产生的原因。 主要咨询内容: （1）与张某沟通上周的感受，放松张某的情绪，继续建立良好的关系，针对张某记录的烦恼进行分析指导； （2）向张某详细解释系统脱敏疗法的操作步骤，希望张某能够积极配合； （3）教张某学会简单的放松技巧，主要采取渐进式肌肉放松法。从额头至脚等各部分肌肉进行先紧张后放松的训练，达到全身的放松状态； （4）教张某学会深呼吸放松法，通过腹式呼吸法，学会调整自己的呼吸； （5）布置咨询作业：写日记，记录自己咨询后的体验，并在舍内练习肌肉放松法和深呼吸放松，以备系统脱敏时应对紧张、焦虑和恐惧情绪。 3.第三次咨询 咨询任务： A、熟练掌握放松方法； B、学会评估自身的紧张恐惧情绪； C、帮助张某建立恐惧情绪等级表。 主要咨询内容: （1）让张某在咨询师面前演示两种放松方法，检验张某的掌握程度，并给予相应指导； （2）让张某将对身着警服民警的紧张恐惧情绪进行自我评估，根据不同情境进行打分； （3）与张某一起，将对身着警服民警的紧张恐惧情境列举出来，并根据张某对民警的紧张恐惧情绪强度建立等级表。共分为五个等级： A、从书本上看到民警图片——0分（完全放松） B、从戒毒宣传视频中看到身着警服的民警——10分 C、与身着警服的民警在同一咨询室内——20分 D、与几名身着警服的民警在同一咨询室内——30分 E、与身着警服的民警谈心谈话——40分 F、模拟民警严厉批评张某的场景，让张某适应紧张恐惧情绪——50分； （4）布置咨询作业：回到宿舍继续练习放松方法。告诉张某当自己出现紧张恐惧情绪时采取放松方法来进行对抗，并记录对抗后的体验。 4.第四次咨询 咨询任务： A、模拟六个等级场景进行系统脱敏训练； B、巩固对放松方法的掌握。 主要咨询内容: （1）继续检验张某对放松方法运用的熟练程度，必须保证张某熟练掌握放松方法； （2）根据上次咨询的紧张恐惧情绪等级表，给张某进行逐级模拟场景，当张某出现紧张焦虑情绪时，运用放松方法进行对抗，在模拟的过程中，张某第一级、第二级完全不用对抗，原因为咨询师本身就是民警，虽未穿警服，但张某的意识中仍然将咨询师当做民警对待，通过以上几次咨询，张某已经有了一定的对抗能力。第三级、第四级出现紧张情绪，张某虽能够对抗，但应用放松训练对抗紧张情绪时间较长，当达到第五级时，张某完全无法对抗，因此咨询师在本次咨询中并未进行第六级模拟场景。 （3）约定下次继续进行系统脱敏模拟训练； （4）布置作业：回到宿舍继续练习放松方法，要求张某针对五个等级进行想象训练，记录对抗过程。 5.第五次咨询 咨询任务： A、巩固上次咨询效果； B、与张某谈谈进行想象训练时的的对抗过程，交流心得体会； C、继续模拟六个等级场景进行系统脱敏训练。 主要咨询内容: （1）检验张某想象训练的成果； （2）继续给张某做系统脱敏模拟训练，本次训练张某在前四个等级均未出现明显的紧张恐惧情绪，说明上次咨询结束后张某的想象训练效果较好，本次咨询重点进行的第5和第6等级的对抗训练，张某非常配合，大队身着警服的戒治民警与张某谈话时，张某虽出现紧张情绪，但民警适时停止谈话，让张某做放松训练，张某的对抗效果非常较好，但模拟第六级场景时，民警在批评张某的过程中该人紧张恐惧情绪仍然较重，用了较长时间的放松训练才缓解紧张情绪。 （4）布置作业：回到宿舍继续进行系统脱敏想象训练，重点进行第六级想象训练，并记录对抗过程。 6.第六次咨询 咨询任务： A、巩固咨询效果； B、模拟六个等级的脱敏训练，检查对抗效果； C、根据改善程度，决定是否结束咨询。 主要咨询内容: （1）检验张某想象训练的成果； （2）继续模拟六个等级的场景训练，本次张某在前五个等级均未出现紧张情绪，模拟第六个等级时张某虽有紧张情绪，但通过放松训练很快对抗过去，说明上次咨询结束后张某的想象训练效果较好，通过脱敏训练，目前已达到理想效果，张某基本消除了对身着警服民警的紧张恐惧心理，咨询师决定结束咨询。
【案例思考】
一、咨询效果评估 （一）戒毒人员张某的自我评价 张某经过六次咨询后向咨询师报喜，对民警不再有紧张、焦虑和恐惧的情绪，能正常参与戒治生活，能够和民警正常谈心谈话，能够接受民警的批评指正，并对今后的生活充满信心。 （二）咨询师的评估 结束咨询一个月后，咨询师对戒毒人员张某进行了一次模拟想象训练，效果巩固较好，咨询已基本达到预期目标。 （三）量表评估 做了SAS、SDS、SCL－90心理测验，SAS 42分，SDS 44分，SCL-90结果显示焦虑、敌对、恐惧虽处于临界值，但各项指标均在正常范围内，SCL-90量表具体结果如下表： 躯体化 强迫 症状 人际 关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神 病性 其他 总分 1.6 1.5 1.6 1.7 1.8 1.8 1.9 1.4 1.2 1.9 153 （四）大队民警的评价 咨询效果很明显，能够和民警正常沟通交流，表达自己的想法，能够积极接受教育戒治，坚信自己能够成功戒除毒瘾，学会了记日记，学会了与大队民警分享自己的心得。 （五）同舍其他戒毒人员的评价 自从张某能够民警正常交流后，张某目前较为开朗，与我们相处的比较融洽，愿意和我们分享彼此间的欢乐。 （六）戒毒人员张某家属的评价 经常主动给父母拨打亲情电话，不再害怕父母的批评，通过民警与张某父母的沟通，其父母也认识到了多年来对张某的错误教育，开始尝试与张某多交流、多沟通，多倾听张某的内心想法，不再将自己的意愿强加到张某身上。 二、案例启示 本个案是一例因父母严厉管教而产生敌对恐惧情绪，并且部分泛化，最终导致求助者出现严重心理问题的典型案例。心理咨询师通过构建六个等级的系统脱敏模拟情景，不断加大刺激程度，让张某始终处于所能忍受的范围之内，经过多次反复呈现，让其不再对该等级刺激产生紧张和恐惧，进而达到与戒治民警正常交流，不再恐惧父母的目的。系统脱敏疗法是心理咨询中较为缓和的治疗方式，对于心理承受能力较差的戒毒人员较为适用，是戒毒场所最常用的心理咨询疗法之一，但戒毒场所的心理咨询师切记要根据不同戒毒人员的心理问题采取最合适的疗法，不可生搬硬套。
