案例内容
【案例背景】
近年来，强制隔离场所收治的戒毒人员中，吸食冰毒、麻古等合成类毒品的比例越来越高。冰毒、麻古等中枢神经兴奋类毒品使用后，吸毒人员长时间处于精神亢奋状态，心血管系统超负荷工作。在发展的中后期，临床上往往表现出心律不齐、心肌缺血、心力衰竭等多种症状，这也是当前在所戒毒人员突发急性心肌梗塞、脑梗塞越来越多的原因之一。如何应对处置突发心源性疾病，尽最大努力抢救患病戒毒人员，已成为强制隔离戒毒场所戒毒人员急危重病情应急处置的重中之重。
【案例基本情况】
戒毒人员李某，男，35岁，初中学历，无业，吸食麻古5年，无家族病史，无心血管系统疾病病史，入所体检和常规体检均未发现心血管系统的异常。 3月14日早晨7时28分左右，该戒毒人员早操完毕进入食堂就餐时，突感胸部剧烈疼痛难以忍受向当班民警报告。7时30分，民警急带其到戒毒医疗中心就诊，李某看到值班医生，用有气无力的声音反应：“医生快帮我看看，胸前好痛，喘不过气来”。 （一）病情初诊 值班医生接诊后，经过问诊了解，李某无家族病史，无心血管系统疾病史，主要感觉前胸骨后下段和后背部疼痛难忍，喘不上气；患者表情痛苦、弯腰捂胸、满头大汗、面色苍白、口唇紫绀；听诊心率缓慢，每分钟仅45次左右、心律不齐、心音较弱，血压90/60mmHg。 根据以上典型胸痛的部位、性质、持续的时间等临床症状及体征，值班医生凭借多年的诊治经验初步诊断其为急性心肌梗塞，随后迅速地展开了对急性心肌梗塞病情的就地救护和紧急处置措施，并报所值班领导，启动《急危重病情应急处置预案》。 （二）现场处置 1.卧床休息：立即安排李某到抢救室病床上卧床休息，要求卧床休息，禁止活动、不得在床上翻动和随意搬动。 2.持续吸氧：持续中高流量给氧3-6L/分。 3.生命体征监测：监测心率、血压、呼吸情况，5-10分钟一次，随时掌握生命体征情况和病情变化。 4.镇静治疗：安定注射液10mg肌注，抗烦躁、焦虑，并给予心理安慰。 5.扩张冠状动脉：（1）速效救心丸20粒含服；（2）硝酸甘油注射液5mg，加入5%葡萄糖250ml静脉持续点滴。在监测血压的情况下，根据血压情况确定滴数，如血压下降不是很快、很明显、病人没有很明显的不适，滴数可控制在15-30滴/分左右（一般治疗高血压为8滴左右/分）。 （三）紧急外诊 根据《急危重病情应急处置预案》，所值班领导现场所指挥，管理科、生卫科多部门联动围绕此戒毒人员危重病情展开了协同救治和病后各项处理工作。经过40多分钟的有效救治，李某面色、胸痛稍有缓解，但病情凶险并未解除。8时20分120急救车到所将李某送往医疗协作医院，在途中李某心率、血压时有波动变化，但终未发生危险情况。8时50分到达协作医院急诊科，急诊科医生通过对病情的询问了解及相关检查结果（心电图），确诊了李某为大面积急性心肌梗塞，对本所前期的有效处置措施给予充分肯定，并通过建立的协作医疗绿色通道把李某急转入心血管内科专用病房进行救治。 （四）病情愈后 经过协作医院治疗，24小时后，李某病情趋于稳定，一周后宣布脱离危险期。
【案例思考】
处置完成后，戒毒医疗中心及时组织医护人员召开了急危重病例处置小结会，对处置过程中的成功之处进行了总结。 （一）正确有效的院前急救，为病人赢得了抢救时间 一般而言，强制隔离戒毒所医疗资源有限，突发的急危病例都需要送所外医疗抢救。但所内医生能否准确预判病情，及时处置，在病人送入医院前进行正确有效处置（院前急救），为病人赢得抢求时间极为关键。对于急性心梗患者，如慌乱搬运、盲目转运、等待救治只会导致病人病情进一步加重恶化，可能导致心源性猝死而失去抢救机会。作为场所医务人员正确掌握急危重病情院前急救的处置原则和措施，做好转诊前的准备工作，对病人的急救成功有极大的帮助。 （二）功能完备的抢救设施，为急救提供了基本保障 在此病例处置中，所内医疗中心具有功能相对完备的专用抢救室，配备有急救箱、急救药品、心电监护仪、供氧设备等一些基本的急救设备，为戒毒人员的现场抢救和院前急救提供了基本的设施保障。根据所内相关规章制度，抢救室的设施设备要定期检查维护，过期药品要及时更换，每名医生都要熟练掌握急救设备的使用要求，药品的存放位置和药品规格等，以防忙中出错。 （三）定期演练应急处置预案，才能做到急而不乱 此病例的处置过程中，所内《急危重病情应急处置预案》发挥了重要的作用。预案启动后，值班所领导现场指挥，各业务科室、收治大队、医疗中心工作人员迅速到位，各司其职、紧密配合，能做到急而不乱、忙而不错，这都得益于日常的定期预案演练，为应急处置提供了强大的后勤保障。
