案例内容
【案例背景】
戒毒人员陈某，男，40岁，初中，与妻子自由恋爱，婚后感情较好，育有一女。 陈某从小性格外向，初中毕业后一直在酒店打拼，业务绩效较好，一家三口生活富足其乐融融。一次出差途中，经不起朋友诱惑开始接触冰毒并渐渐成瘾，吸食量不断增大。2018年因吸食冰毒先后被决定治安拘留、强制隔离戒毒。妻子因无法忍受不听教诲我行我素和长时间吸食毒品，愤而向法院提出离婚。 一个人见人爱的家庭一下子不见踪影，妻子也将永远离去，吸毒不仅没有带来快感，确导致妻离子散、失去自由。入所后，陈某内心失去平衡和宁静，整天生活在苦恼、焦虑中不能自拔。
【案例基本情况】
（一）主诉和个人陈诉 主诉：心烦、焦虑，食量减少，无法入睡。 个人陈诉：我与妻子感情很好，我很爱她，我已经向她保证这次出去后一定将毒品戒除，好好和她生活。但她怎么能够向我提出离婚呢？我现在觉得她真的好狠心，我的人生也完了，自己失去自由，家也没有了。一想到这些问题，就吃不下饭，睡不着。 （二）民警观察和他人反映 咨询师观察：衣着整齐，说话音量稍低，逻辑思维清晰，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助目标。 分管民警反映：其妻子提出离婚后，情绪明显低落，参加矫治生活积极性有所下降，日常饭量减少。通过监控发现，晚间入睡迟，辗转难眠。 (三)评估诊断 结合陈某日常表现分析，其主观认识和客观现实、心理活动各方面是统一的，求助者对自己的症状有自知力，求治愿望强烈，可推断为非精神病心理障碍。求助者在妻子提出离婚后，表现出焦虑、情绪低落、入睡困难、食量减少等症状，就严重程度而言，反应强度不是很强烈，只局限在矫治生活范围内，没有泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，时间少于1个月。 根据以上依据诊断为：一般心理问题。 （四）制订咨询目标 近期和具体目标：缓解不良情绪,改善不良症状；转变不合理信念,恢复自信心,消除不合理信念以合理信念取代；帮助建立和谐人际关系,修复社会功能。 远期和最终目标：提高自信心和自我价值感,并使用合理思维方式和观念看待现实生活中遇到的问题,促进心理健康发展,人格完善。 （五）咨询过程 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段(咨询1次) 1.咨询目标：搜集相关资料；建立良好咨询关系；诊断评估。 2.咨询过程：填写咨询登记表，了解基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；与求助者交谈，收集资料，探寻心理困扰及改变意愿；确定咨询目标；初步介绍合理情绪疗法的ABC理论，并告之求助者心理问题的ABC分别为： A：妻子向其提出离婚。 B1：我很爱我的妻子，我已经答应要改正了，她不能向我提出离婚。 B2：我不能离婚，离婚后我将一无所有，我的人生太糟糕了。 C：产生了不良情绪和不良症状。 第二阶段：领悟阶段(咨询2次) 1.咨询目标：引导对不良情绪产生原因进行探讨，介绍合理情绪疗法的核心ABC理论，通过咨询，了解到问题所在，发现不合理观念。让其认识到；引起情绪痛苦的不是外部事件，而是自己的态度、观点和评价的认知内容。是信念导致了情感和行为的后果，而不是事件本身。改变情感痛苦应该通过改变认知，进而改变情感。只有改变不合理信念，才能减轻或消除身上存在的各种症状。帮助其理解造成情感痛苦、情绪困扰的原因正是自身所为认知。 2.第一次咨询： 咨:你认为你心情不好的原因是什么？ 陈:我妻子要和我离婚。 咨:这是诱发性事件，但不是你负面情绪的直接原因。 陈:我不太明白你在说什么，我现在痛苦的原因是什么？ 咨:我认为你情绪化的直接原因是你对这些事情的认知。人们不为事情本身所困扰，而是为他们对事情的看法所困扰。你明白这句话的意思吗？ 陈:我好像理解你说的话。 咨:根据你之前的想法，你认为自己很爱她，她不应该向你提出离婚，是这样的吗？ 陈:我认为是这样。 咨:有什么证据证明你的妻子不能向你提出离婚？就是因为你爱她吗？ 陈:难道这个还不够吗？ 咨：你爱她，她就必须爱你，你觉得合理吗？ 陈：（沉默） 咨：心理学中有一个理论，叫做“黄金原则”，像你希望别人如何待你那样去对待别人，这是一种正确的处理人际关系方式。 陈：那我有什么区别吗？ 咨：你的处理问题方式是你对别人好，别人就必须对你好。 陈：（沉默） 咨：你不需要着急回答我，回去好好想一想。 陈：好的 3.第二次咨询： 咨询目标：在实现阶段目标基础上继续深入,等稍有领悟之后,分析具体问题并指导运用ABC理论思考自己的问题。 咨询过程: 咨：你对黄金原则理解的怎样了？ 陈：我明白你的意思，你认为我有点强人所难了。 咨：可以这样理解，你的这种绝对化的要求让你很痛苦。 陈：可我真的不想和她离婚呀，离婚了，我觉得我就完了。 咨:你认为妻子与你离婚这件事糟糕透了吗? 陈:是的，只要我想到这件事情，我就很担心，我不知道我的人生该怎么办？ 咨:你为什么会有这样的担心呢？ 陈：我觉得我一事无成，先是被戒毒，接着又是和老婆离婚。 咨：你是不是认为自己没有做成功过一件事情。 陈：我认为是这样的。 咨：我听你说，你以前做酒店工作时，销售业绩很好，那这又如何解释呢？ 陈:我也不知道。 咨：你刚刚所说的戒毒、离婚这些事情只能反映你这一个阶段的状况，不能反映你的一生，你还有很长的一段路要走呢。 陈：我好像明白什么了。 第三阶段:修通阶段（咨询1次） 1.咨询目标：这一阶段的工作是合理情绪疗法中最重要的部分。咨询师让陈某说出自己的理解,然后依照其观点使其认识到自己的不合理信念,并以合理信念代替。 2.咨询过程: 咨:现在感觉怎么样? 陈:上次你对我说的，我回去后想了想。事情还没有达到最坏的地步。我应该尽力戒毒，尽快回家，也许我还能够挽回这段婚姻。 咨:你觉得你会成功吗？ 陈：我认为我一定会成功的。 咨：你又产生了绝对化的要求了。 陈：对对，你说的对，我又说“一定”这样的词了。 咨：你可以尽自己最大的努力去挽回，也许成功，也许失败，没有任何人可以替你打包票。 陈:是的，我会努力的。 第四阶段:再教育阶段（咨询1次） 1.咨询目标：对陈某的新观念给予鼓励与肯定,巩固前期咨询效果,帮助建立新的反应模式。 2.咨询过程: 咨:这几天感觉好些了吗? 陈:上次的谈话,给我的启发很大,回去后想通了很多事。现在轻松了很多,过去的都已经翻篇了,我要为以后做努力。 咨:希望你能把学到的合理情绪疗法用到你今后的生活中,当遇到不良情绪的时候,可以用这种方法解决。 陈:感谢你对我的帮助,现在感觉思想负担减轻了许多。 （六）成效评估 民警反映：能服从民警管理，主动向民警反映思想。 同戒反映：情绪恢复正常，能与别人正常谈论离婚这件事，与同戒交流顺畅，相处融洽。 本人反映：不会整天想着离婚这件事，有时候会想起，但不会害怕，生活也不是只有这一件事，离婚了也可以自己站起来重新开始。
【案例思考】
（一）要以宁静之心对待求助者 在收集、整理临床资料的基础上，咨询师要以一颗宁静之心对待求助者，严格遵循诊断操作步骤，对求助者形成了较为科学、合理的诊断结论，运用合理情绪疗法，咨求双方共同分析求助者存在的不合理信念、核心错误观念，取得了理想的咨询效果，实现了咨询确定的所有目标。 （二）要以平常之心看待求助者 咨询师要以平常之心面对求助者。经过咨询，求助者的不良情绪、不良症状有了明显好转。本案咨询对象身份特殊，但并不意味不需要建立咨询关系，相反咨询师更加需要平等、共情、真诚、积极关注和尊重，这样才能有利于咨询的开展。 （三）要以关爱之心对待求助者 戒毒人员家庭的支持是戒毒人员安心戒毒的重要基础，也是戒毒人员走上社会坚持戒毒的关键因素。因此，要以关爱之心对待求助者和他们的家庭，努力改善戒毒人员家庭关系，获得有力家庭支持是戒毒场所需要开展的重要工作内容。
