案例内容
【案例背景】
艾玲，女，37岁，离异再婚，城镇居民，初中文化水平，2013年曾因吸毒被强制隔离戒毒，本次强制隔离戒毒为“二进宫”。该人家庭境况一般，童年生活比较孤僻，成年后遇到前任丈夫，与之育有一女，因感情基础不牢，时有争吵行为，后因其前夫的家人重男轻女，对其母女没有应有的尊重和关爱，在这种情况下，该戒毒人员与前夫离婚，一个人抚养女儿。在抚养女儿的过程中，感情生活苦闷，生活压力大，在认识了一些不良社会朋友后，走上吸毒道路，后与同样吸毒的现任丈夫认识并结合，感情找到归依后也曾和其丈夫试图戒毒，但因种种现实原因，却一直未果，最终因吸毒被抓。 该戒毒人员主客观世界统一，感知觉正常，思维虽缓慢但逻辑清晰，因果关系明显，但因情绪不佳，一直脸色郁郁，愁眉不展，话语减少，缺乏交流欲望。其身体素质一般，从小到大未发生重大疾病，无精神病家族史，在最近一两个月内未患其他一般疾病。 能坚持生理脱毒期的入所教育，但效果不佳，背诵所规队纪的情况不好，落后于同批其他戒毒人员，对周围戒毒人员无交流欲望。 该戒毒人员自述自己目前的状态非常不好，一天到晚提不起精神，对什么事都不感兴趣，胃口不好，睡眠也不好。 抓获时，派出所说是拘留，而不是强戒，结果自己拘留期满后却直接送强戒，感到自己被欺瞒；同时，丈夫在自己拘留前几天因贩卖毒品被判刑，家中17岁的女儿又处于叛逆期，几天未归家，现自己和丈夫先后被强戒、判刑，担心女儿无人管教而学坏，走上自己的老路。 据民警反映：该人精神状态低落，语速慢，声调低，戒治过程中几乎不主动说话，民警问一句，她才答一句，缺乏交流欲望。 据同室戒毒人员反映：该人不爱讲话，在班级中几乎不参加集体话题讨论，也不喜欢参加集体活动，感觉挺孤僻的一个人。又因为六七月份天气开始热起来，她却不是很注重个人卫生，其他戒毒人员都不是很喜欢她，而她本人好像也不以为意。 对照该戒毒人员表现出的情绪低落，缺乏交流欲望等症状。从严重程度标准看，该戒毒人员的心理问题反应强度不甚强烈，问题内容基本局限在情绪方面，认识、意志、行为正常，无回避泛化，没有对社会功能造成严重影响。病程四五天左右，持续的时间较短，其社会功能受到一定影响。根据以上诊断依据和收集的资料，判定该戒毒人员问题属于一般心理问题，是因生活突发事件引起的自我评价低、情绪低落的问题。
【案例基本情况】
根据以上判断，民警咨询师与戒毒人员共同协商确定以下目标： 近期目标以正视现实中存在的具体问题，能理性地看待并寻求正确的方式解决。最终目标是在突发生活事件面前能建立合理信念，改善情绪，促进心理成长。 在咨询过程中采用认知行为疗法，调整其对自己的认知方式及缓解情绪。具体使用倾听技巧和非言语线索，重点运用解释、对峙等影响性技术。 第一次咨询时间：2018年6月7日50分钟 主要目的：了解基本情况，收集一般资料，作出初步的问题分析，与戒毒人员协商确定咨询目标。 方法：倾听、让其适度的情绪宣泄。 过程： 1．认真倾听、收集资料，了解其成长经历，家庭成员之间的关系，目前的情绪状态(以焦虑、抑郁情绪为主)，对自身周围环境的认识缺乏认同感，感到很难适应。 2．因其情绪总体呈抑郁、焦虑状态，因此在咨询过程中侧重于让其倾述，以达到发泄负面情绪的目的。对于一个性格内向，沉默寡言的人来说，让其倾述需要有技巧地提问，尽量多提开放式的问题，或者提一些需要作出选择的问题，通过戒毒人员的选择再进一步问“为什么”，这样有利于戒毒人员打开“话匣子”，从而起到倾述的目的。 3．针对戒毒人员目前对现状的接受程度不高，存在一定程度上的不切实际的空想的现实情况(该戒毒人员认为她被抓获时，公安机关说好了只是拘留而不是强戒，因此期盼公安机关能撤销其强制隔离戒毒决定)，尽量让该戒毒人员自由倾诉，在其倾述的过程中，民警不断用假设性提问来使其正视目前的处境。 4．共同商定咨询的近期目标和远期目标，共同协商制定咨询方案。 5．双方明确采用理性情绪疗法，通过改变不合理信念，建立合理信念来改善情绪。 6．学习呼吸放松法缓解抑郁情绪和睡眠不佳的状况。 第二次咨询时间：2018年6月13日 50分钟 主要目的：学习情绪的ABC理论，找出自身的不合理信念，用合理信念取代不合理信念。 方法：会谈、理性情绪疗法。 过程： 1．通过作业反馈，该戒毒人员反映上周的睡眠质量有所好转，并表示会坚持练习呼吸放松法。 2．根据其作业反馈，继续教授身体放松法并引导其反复体验。 3．学习合理隋绪疗法的ABC理论，认清人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起的，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。 4．让其根据自身存在的情绪问题进行剖析，看是事件本身影响了情绪还是自我看法影响了情绪。 5．根据其剖析的结论来调整自己对事对物的看法，尽量全面化，客观化。 第三次咨询时间：2018年6月20日50分钟 主要目的：结合自身探讨合理信念对人情绪的影响问题，巩固咨询效果，促进心理健康。 方法：会谈、理性行为疗法、SCL一90测试。 过程： 1．通过作业反馈，该戒毒人员列出了自身存在的其他不合理信念。如我的女儿离家出走，全怪我身上；我是一个糟糕透顶的母亲，我的生活一塌糊涂等等。 2．会谈，让其对自身存在的不合理信念进行分类，是片面化还是绝对化?是过份夸大还是实事求是。再根据其近一周来的表现进行肯定。让戒毒人员自己总结状态好转的原因，并适度强化。 3．鼓励其遇到问题时将问题分成两方面来看，即自己列出好的一方面是什么，坏的一方面是什么，理性看待问题，提高正视现实的勇气和能力。 4．进行SCL一90的测试，用量表的形式对其目前的心理状态形成综合判断，让该戒毒人员能通过科学的测试手段看到自身的变化，从而让其知道目前存在于她自身的情绪的良好变化是有说服力的变化。 第四次咨询时间：2018年6月28日50分钟 主要目的：总结归纳合理信念对自身情绪的影响，巩固咨询效果，促进心理成长。 方法：会谈、理性行为疗法。 过程： 1．通过对作业的检查来强调合理信念，并要求戒毒人员将合理信念用在生活中的其他方面。 2．假设生活场景，让戒毒人员在合理信念的指导下来选择解决问题的方式，进一步巩固理性思考和理性行为。 3．建议在遇到问题时可以调整关注的方式，让戒毒人员明确把注意的重点放在情绪的控制上，经常给自己积极的暗示：我能平静下来，我能想到一个合理的方式来解决问题。 4．运用积极关注技术，充分肯定该戒毒人员进行个别咨询一个月以来自身取得的成绩：情绪上获得的良好转变，行为上的可控性，思想上的理性化思考方式等等，从而让戒毒人员重新正确认识自己，评价自己，相信至己，树立起对戒毒的决心和对生活的信心，达到自我成长的最终目的： 通过四次咨询，戒毒人员抑郁情绪得到缓解和改善，精神状态好转，情绪渐趋平和；能认识到自身存在的不合理信念并用合理信念取代；睡眠质量好转，食欲好转；重新树立起对生活的信心；情绪开朗起来了，能主动参与到集体活动中，个人精神状态变好了。
【案例思考】
1、在咨询过程中，除了咨询师自身的技术与经验外，更重要的是建立平等、信任的关系，站在对方的立场，充分尊重和接纳戒毒人员的感受和体验。同时避免版面的说教，从心理上给予其最大限度的支持，这样才能使她们尽快走出阴影。 2、由于女性戒毒人员思维及性格等方面的特殊性，离婚、丧偶、失恋、突发事件等都有可能成为影响她们的危机事件。我们应重视戒治过程中存在的心理危机，尽快建立起科学有效的危机干预机制，明确职责和范围，开展系统有效的危机干预工作。
