案例内容
【案例背景】
注射类强制隔离戒毒人员（以下简称戒毒人员）由于长期静脉注射，又不懂无菌技术，使表浅静脉遭受严重破坏。反复静脉注射导致静脉炎、静脉条索硬化及堵塞等，医护人员为此类戒毒人员输液时难以找到可以穿刺的静脉。同时由于戒毒人员身份的特殊性，不能对他们采取静脉置管及静脉切开等临床常用处理措施，且多次穿刺失败会加重戒毒人员痛苦，容易激发不良情绪，对戒毒治疗产生不利影响。 根据戒毒场所现有医疗条件，结合工作实践，医护人员采取颈外静脉输液替代周围静脉输液法，解决穿刺输液难题，顺利完成治疗。
【案例基本情况】
（一）前期准备工作 本案例针对特定群体，为确保安全，同时体现护理的专业性，需要做必要的前期准备工作，包括： 1.方案实施期间。从首例颈外静脉注射开始，连续观察期为六个月。 2.戒毒人员选择。戒毒人员需要态度端正，愿意积极配合颈外注射。 3.穿刺部位血管选择。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。颈外静脉行径表浅且位置恒定，在活体上隔着皮肤可见，易于穿刺，故用于长期输液而周围静脉不易损伤，可经此静脉作输液、采血和注射药物等。 （二）穿刺准备工作 1.物品准备：无菌输液贴及皮肤消毒剂，输液器（输液针头以传统7号、6号针头均可）。 2.输液床。 3.病情检查：选择穿刺人员后，应对其注射毒品造成身体伤害情况进行了解，查看体表特征，作出初步预判，必要时组织专家集体会诊，对颈外静脉穿刺必要性作最后确认。 4.心理疏导：输液前，需做好戒毒人员的心理疏导，帮助戒毒人员消除紧张情绪，取得配合。 （三）穿刺输液实施 颈外静脉上段较表浅直径达0.2-0.6cm，是比较理想的穿刺血管。选择戒毒人员左侧或右侧充盈的颈外静脉，穿刺时去枕卧位，头偏向一侧，暴露颈外静脉，叮嘱戒毒人员深吸气屏气，或让助手用手指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处（即锁骨上凹颈静脉流入处）以阻止血流，使静脉充分充盈（注意不能用力过大）。 待颈外静脉上段充盈后以其中点为穿刺点，常规消毒皮肤后，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，呈15-30度角进针，见回血后（或有刺空感，挤压输液器前端见回血）平行进针少许即可。 输液时必须排尽管内空气，及时更换输液瓶及添加药液，注意观察有无输液反映、针头有无滑脱、局部有无肿胀等，并控制滴速（因颈外静脉较粗，所以输液速度较快）。 输液过程中戒毒人员可以适当活动颈部，活动范围不应大于15°，也可取坐位输液，输液完毕后应迅速拔针，局部用3-5根消毒棉签（无菌棉球）加压止血至不出血为止（药3-5分钟）。 输液过程中，戒毒人员情绪出现波动时，需要立即进行跟进安抚；情绪明显激动的，应立即做拔针处理，防止出现意外。 （四）优点 1.成功率较高，针头不易脱出。实践来看，58例戒毒人员的颈外静脉，相对充盈度较好，由于此处静脉行径浅，位置较恒定，故穿刺容易成功。相对于上肢穿刺输液，颈外静脉输液过程中，肢体活动幅度较小，正常小幅度转头不会引起针头脱出。 2.循环干线短，液体通畅良好。颈外静脉尤其是右侧离心脏，且近期静脉粗、直、弹性好，适合大量快速补液患者。 3.安全有保障，并发症相对少。长期输液反复穿刺效果好，目前有穿刺处血栓形成等现象发生，尤其在使用左氧氟沙星等有刺激性药物时，不容易引发静脉炎等并发症。 （五）风险防范 1.空气栓塞：颈外静脉因离腔静脉近，无论在穿刺或输液过程中均应严防空气栓塞。 2.液体渗漏引起颈部水肿影响呼吸：因颈部软组织、血管较多，刺破后易引起血肿，若穿刺失败，应加压止血再换对侧血管进行穿刺。 （六）治疗效果 为期6个月的颈外穿刺输液期间，接受应用及护理共58人。按照以上操作方法一次穿刺成功率达100%，全员无穿刺并发症；偶有戒毒人员在输液前、过程中出现情绪波动，经过心理疏导，能够全程配合治疗，表现稳定，后续治疗顺畅。实践表明，此操作简单易行，安全快速，戒毒人员容易接受，为注射类戒毒人员治疗开辟了一个简便、安全的输液途径。
【案例思考】
针对戒毒人员特定的身体、心理和精神状况，采取颈外静脉穿刺输液，启示如下： （一）治疗对象的特殊性。对态度不配合、戒断反映强烈的戒毒人员不采用此法，防止可能出现利用针头自伤自残事件发生。实施对象多集中在愿意配合治疗、戒断反映相对较小的戒毒人员身上，能够进行良好沟通，精神状态无异常。治疗对象特殊性的关注应该贯彻戒毒医疗的始终，甚至贯穿戒毒执法的全过程。 （二）仁行善意的重要性。从专业角度看，颈部静脉穿刺既可从颈外静脉输液，也可往颈内静脉输液，之所以选择颈外静脉，更方便定位和操作，且易一次性穿刺成功。戒毒人员多敏感、多疑，有的存心理缺陷，精神异常，而穿刺在颈外部位实施，容易引发刺激性反映，存在潜在隐患。这就要求医护人员在实施穿刺输液时，注意观察情绪，防止异常行为发生。不论是医护人员，还是执法的民警，在面对此类戒毒人员治疗时，充分的善意沟通和说明是保障成功的关键。 （三）因人施策的必要性。戒毒人员在入所初期接受治疗的主动性普遍不高，集中表现为不配合，这种情况下，穿刺部位造成的不适可能加剧心理抗拒，容易出现拒绝治疗现象，会对戒治效果产生负面影响。在面对面治疗中，每个人的具体情况不同，有的经过说明沟通能够很快化解心结；有的抗拒心理严重，对医护人员和民警抱有明显的不信任感；有的情绪表现极不稳定。在治疗中观察戒毒人员的心理需求和情绪变化，不仅仅是医务人员的功课，更是执法民警必备的功课。 （四）医疗创新的紧迫性。从常见的静脉穿刺位置变更为颈部外静脉，背后折射出的是思维变通，这种变通为科学戒毒提供了更深层的启示——创新。当前制约戒毒发展的要素很多，但创新的缺乏更为突出，迫切需要在创新方面有所作为。变更穿刺位置取得良好疗效的经验告诉我们可以在现有条件下，通过位置、时间、空间等要素变更（颈部静脉穿刺就是位置变更），形成新的组合，产生更安全、高效的工作方式方法，我们称之为挖潜创新；还可以通过引进新要素，形成新功能，比如引进社会医疗资源解决戒毒医疗难题，我们称之为引进创新；戒毒工作是多学科的综合运用，基础理论、戒毒装备、方式方法等需要有科技支撑。因此现代科技在戒毒中的应用以及解决戒毒难题对科研的依赖，也将方面的创新运用，可以克服思想僵化、开拓工作视野、化解戒毒难题，必将有力促进戒毒工作大发展，成为创新不二之选，我们称之为科研创新。
