案例内容
【案例背景】
焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴于自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种形式。焦虑症的病因与遗传因素、生化因素和心理因素有关。吸食冰毒类毒品可以影响和破坏人大脑内神经元和神经递质的释放和吸收，如5-羟色胺等。 焦虑症多发于强制隔离戒毒所等封闭场所内，且发病隐匿，不易被发现，常被误诊为“心脏病”、“颈椎病”、“胃病”、“顽固性头疼”等，不仅给戒毒人员造成主观痛苦的感受，也易出现“缠医”现象，也是影响戒毒场所内安全的一个不容忽视的隐蔽因素。焦虑症治疗不及时，容易合并抑郁、自杀倾向等隐匿的危险因素，是威胁戒毒场所安全的不可被忽视的重要因素。所以对焦虑症的早诊断早治疗，具有重要意义。近年来，社会上一些自伤自残等事件的发生，其实质是未被认识、发现和重视的焦虑症，易合并抑郁症等症状，未及时治疗，因而产生的痛心事件。封闭场所内焦虑症发病率可能更高，且焦虑程度不同，所以更应当引起足够重视，而不仅是头痛治头、脚痛治脚那么简单。 以下案例是河北省高阳强制隔离戒毒所通过诊断和治疗焦虑症的案例分享。
【案例基本情况】
一、戒毒人员基本情况 吸毒人员张某，男，32岁，吸食冰毒3年，被强制隔离戒毒10个月。主因颈部不适、“颈椎病发作”1天就诊，查体：T36.3℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：128/76mmHg，神志清，精神可，颈部无压痛和叩击痛，心律齐，未闻及明显病理性杂音，双肺呼吸音清，无干湿性啰音，四肢活动可，无肢体麻木等症状。既往史：自述“颈椎病”病史1年，发作时口服“颈复康颗粒”，可稍缓解，未到医院诊断。 二、诊断过程： 通过仔细询问病史，张某除了颈部不适，还有睡眠欠佳，入睡困难，易醒，醒后难以入睡，平时容易多一些小的事情或问题多想，担心自己有颈椎病或脑部的问题，担心自己因吸毒造成身体的损害和家庭生活问题，以及出所以后的一些列问题，常常难以入睡，白天自觉头部有“罩锅盖”感，身体乏力，康复劳动不能集中精力。通过询问病史有失眠、焦虑症状，结合查体无肢体麻木，可以排除颈椎病，初步诊断：广泛性焦虑。 三、制定治疗方案 一、心理治疗。 1． 健康教育：让戒毒人员了解焦虑症的本质，产生焦虑的原因，消除心里的顾虑，正确认识焦虑症，认识自己并不是“颈椎病”等疾病，放松心情，减少多虑的思考问题习惯。 2． 认知治疗：焦虑症病人容易出现两类逻辑错误，其一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑症病人对事物的一些歪曲认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。对张某进行认知方面的指导，增加对一些疾病的认识，从而帮助其认知重建。 3． 焦虑症患者往往出现肌肉紧张、自主神经紊乱等心悸、胃肠功能紊乱等症状。指导张某进行呼吸调整训练，肌肉放松训练，分散注意力的治疗。 二、药物治疗。 1、苯二氮卓类：起效快，作用强。给予劳拉西泮0.5mg 2/日，口服，口服1天后焦虑症状明显减轻，失眠症状明显改善，“颈椎病”症状明显减轻，应用1周后，焦虑、失眠、“颈椎病”症状完全消失，减药劳拉西泮为0.25mg，2/日 口服，继续应用1周后改为0.25mg，1/日 口服，口服10天后无不适症状，停药，无复发。
【案例思考】
一、焦虑症的诊断具有隐匿性，容易被误诊为其他疾病，如“心脏病”、“颈椎病”“胃病”等，所以需要戒毒医生加强全科医学科知识的学习，加强对焦虑症的学习，加强对其他心脑血管、消化科专科知识的学习，能够根据病人的病情及时作出正确的诊断，减少误诊。 二、焦虑症从治疗上并不复杂，重点在于明确诊断后，根据焦虑严重程度，从小剂量开始用药，并细心观察焦虑程度变化，逐渐加大剂量至最佳口服剂量。切忌首剂量大，避免出现不良反应。待焦虑症状消失后，逐渐减少剂量至停药，停药过程不应短于2周，以防症状反跳。 三、目前，精神类疾病的发病率呈逐年上升趋势，戒毒所单位应当重视对全科医生和精神科医生的培养，没有对精神科疾病的认识，不能称之为一个合格的基层全科医生。精神类疾病是社会同时也是戒毒所内特别容易被忽视的疾病，甚至被误认为“装病”，其实质绝大多数并不是戒毒人员为逃避习艺劳动而采取的“装病”，而是其出现了精神类障碍，而这些精神障碍并不像普通医生常见的高血压、糖尿病、心脏病那么典型、容易被认识，而是容易被忽视的疾病。如果对焦虑症等精神科疾病诊断治疗不及时，又易合并其他精神心理疾病，就成为了戒毒场所的安全稳定造成了潜在的威胁。所以及时发现，及时疏导和治疗，对戒毒人员戒毒康复减少复吸率和戒毒场所安全至关重要。
