案例内容
【案例背景】
毒品对吸毒人员的中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、肌肉和骨骼会造成严重的破坏，60%以上的戒毒人员（以吸食阿片类毒品的为代表）具有不同的消化道症状表现。由于长期吸毒，进食欲望降低，进食和饮水相对较少，胃肠功能紊乱以及睡眠不足，导致戒毒人员常会营养不良。 （一）基本情况 戒毒人员朱某，女，现年32岁，吉林人，间断吸食海洛因2年余，频率每周两次或隔天一次，每次用量0.1g，具体纯度不详。末次使用时间为2017年11月，药量不详。父母健在，夫妻关系较好，无子女。库车县公安机关于2017年11月对其决定强制隔离戒毒2年，2018年1月转送我所。 （二）病理情况 1.经问诊显示，朱某意识清，言语流利，否认结核、肝炎等传染性疾病，否认高血压、糖尿病等遗传性疾病；诉全身酸困不适，食欲不振，失眠严重，每晚入睡2小时左右,腰酸痛明显；有焦虑、情绪低落感；体重减轻，有恶心、呕吐；初入所腹泻5-6次/天，稀便，伴腹痛；对成瘾药物渴求感不强，无明显虚汗、哈欠、流泪、流涕、等全身不适感。 2.经一般体检：血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征平稳；症状体征：朱某神志清，精神差，消瘦，面容痛苦、流涕；皮肤暗黄，巩膜轻度黄染，眼睑、甲床均苍白，皮肤干燥，毛发稀少，颈部未触及肿大淋巴结；心肺听诊无异常；腹部平坦，无压痛；四肢活动自如，无水肿，病理反射未引出。心电图示窦性心律，ST段压低，呈缺血性改变；血常规正常、肝肾功能正常；胸片提示未见异常改变；腹部超声肝胆脾胰未见异常；尿检呈应该阴性。 3.心理状况初诊:BPRS(简明精神病评定量表)测得总分为33。身高164cm,体重44.5kg,体质指数16.5（中度消瘦），皮褶总厚度（三头肌部+肩甲下部）17mm，为蛋白质-能量营养不良（消瘦型）。朱某系传统毒品海洛因成瘾，有比较明显的戒断症状，心理情绪状况差，医疗戒护中心重点围绕朱某生理、心理症状开展安全的脱毒治疗。同时重点以营养干预为主，治疗其营养不良，以缓解生理不适。 引用《戒断症状评定量表》评估戒断症状的严重程度，根据朱某的具体症状、体征、辅助检查结果，结合戒断症状评定和身体状况评定结果朱某有较明显的中度戒断症状，其焦虑心理情绪需要干预矫治，需保证休息并提供安静舒适的环境进行脱毒治疗。
【案例基本情况】
（一）方案制定 戒毒人员在脱毒期，由于肠胃功能还未恢复建立，急需补充水分、电解质（钾、钠、钙、铁、锌）、维生素、能量等，不宜油腻难消化等食物进补。 戒毒人员进入康复期，进补以食疗为主，辅以中医药调理，饮食不佳、中度营养不良，加强蛋白质、氨基酸的摄入。借鉴人体所需营养成分及主要食物来源和营养需求，参照居民膳食指南和膳食结构宝塔，运用询问法、健康管理分析，食谱营养素计算，营养配餐，制定出适应戒毒人员生理特征的食谱，多样化、合理化。“饱暖适宜、营养均衡”不仅满足“吃饱、吃热、吃卫生”，更科学“吃得营养、吃出健康”。 （二）实施情况 1.第一周。 供应米粥、菜汤等流质和软食。朱某入所第四日戒断症状有所好转，无明显骨、关节疼痛及其他戒断症状。安排给予营养支持治疗，及时准确评估各项症状及体征，严密监测生命体征；提供安静舒适的环境，有利于休息与睡眠及病情观察。嘱卧床休息，减少活动。针对其失眠严重，头痛，入睡困难，医嘱给予谷维素安慰剂性药物，朱某由每晚睡眠2小时改善为第一周末期5小时睡眠。针对食欲不振，体重减轻，给予静脉营养支持治疗，助消化药物应用，清淡饮食，增强其食欲，保证营养，食欲开始改善。针对出现的腹泻戒断症状，给予对症处理，继续关注其胃肠道的症状。此外，关注朱某心理、情绪状况，出现情绪有低落、焦虑感时，服用解郁丸，安排专业心理咨询及时多次与其谈心，应用解释、疏导和分散注意力等方式缓解其抑郁情绪。 2.第二、三周。 一周后，饮食侧重肉、禽、鱼、蛋、蔬菜、水果、豆制品等，帮助急性脱毒期后戒毒人员身体得到更充分的营养补充。朱某生命体征正常，精神状况好转，哈欠、流泪、鸡皮疙瘩等戒断症状基本消失，失眠好转，给予调节失眠药物停用，每晚入睡5-7小时。继续关注其睡眠情况，提供安静舒适的环境有利于其睡眠及休息。朱某饮食恢复正常，无腹泻、便秘等消化道症状。继续关注朱某的心理状况。及时给予心理疏导，同时，丰富业余活动，培养兴趣爱好，改善其体能状况。 3.第四周。 在做好以上餐品供应的基础上,增加粗粮供应。朱某躯体戒断症状消失、停止药物治疗。 4.一月后生理和身体状况。 体重增加4千克；停止药物，戒断症状消失；突击尿检阴性；失眠症状改善明显；体能和身体机能测试达标；纳洛酮催促实验阴性；生理状况评定良好，达到脱毒治疗完成标准，可转入康复期。 （三）康复期营养干预 1.食物选择 在康复治疗中少不了“七大营养素”：蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、水和膳食纤维的均衡。采用合理膳和营养素补充的食疗为主。从而促进生理功能、心理健康和预防疾病、加速康复。 补充充足的水分，每日1000-2000ML。 多吃菠菜、洋葱、小米、木耳，促进食欲，提高消化吸收能力。 适当多食含叶酸、牛磺酸、优质蛋白质食物鱼、乳、蛋、豆制品、核桃、花生等，利于营养需要，特别是脑细胞功能修复和内源性吗啡产生。 多食碱性食物胡萝卜、土豆、莴笋、苹果、葡萄等，弱碱性体质，利于恢复神经系统、内分泌系统、免疫系统等功能。 适当补充香蕉、牛奶、全面面包、红枣，利于安神、镇静、抗抑郁和促睡眠等。 2.计划膳食 对朱某设定营养素摄入目标：热量和营养物质的供给从低到高逐渐增加，供给热量每日每公斤体重四十到五十克，开始逐步少量地增加。蛋白质的摄入和补充微生素和矿物质，也是从少量开始，逐渐增加。注意增加含植物蛋白的豆类的摄入，增加餐次以保证摄入充足的热量，保障人体正常的思维和活动。 制定膳食计划：每周供应酸奶、牛奶等以补充所需钙及维生素B12,补充含铁丰富的植物豆类植物、葡萄干、深色绿叶植物和维生素C含量高的食物柑橘、西蓝花促进铁吸收。 3.实施营养教育 戒毒人员因长期吸食毒品，亲情观、人情观淡漠，为调动戒毒人员自我关爱、关注自我，更好地体现人文关怀，开展健康教育。组织戒毒人员学习《中国居民膳食指南》《中国公民健康素养》，潜移默化改变暴饮暴食、多糖多盐等不健康饮食习惯。通过面对面健康观的认知教育及营养保健知识学习，朱某树立正确的健康价值观，主动改变不健康行为，提高健康水平，从而坚定戒毒信心。 （四）成效 从起初的流质软食,到如今的粗细粮搭配,朱某的体重增加了30多斤,面色也红润起来。朱某在《心灵周记》中写道：“在社会上都很少按时吃饭，平日里饮食也极不规律，没想到进了戒毒所，民警不仅为我精心准备营养餐调养身体，还教会我科学的生活习惯，我没有理由辜负民警，更没有理由不戒断毒瘾。加油！相信明天会更好！”
【案例思考】
戒毒人员刚入所会出现精神萎靡、畏寒眩晕等稽延性戒断症状。通过合理的食疗可以缓解症状，帮助吸毒者戒除毒瘾。“平衡膳食，合理营养，促进健康”需切实利用好科学膳食这一手段，系统规范地帮助戒毒人员平稳度过急性脱毒期，达到使其尽快恢复机体功能，减轻戒断症状，才能实现安全脱毒的目标。 根据我所2018年来新收78名戒毒人员入所体重指数BMI（中国成人体质指数评价分析）显示，女性戒毒人员，患有营养不良相关症状者达到50%。我所积极探索营养干预戒毒这一模式，通过设立戒毒人员营养膳食中心，开展“营养餐计划”，根据戒毒人员身体情况每天定量供应牛奶、鸡蛋、水果等餐间营养食品，通过食疗达到调节阴阳和通心窍的目的，增强戒毒人员体质，确保身体康复。我们应该看到，结合经费、资源，因地制宜的开展营养干预，能有效促进戒毒人员的身心治疗和康复，科学合理的运用营养治疗，也必将推动戒毒工作的深入开展。戒毒医疗机构应当加强临床营养工作，改善戒毒人员饮食和营养，发挥营养干预对促进辅助治疗和康复的作用。
