案例内容
【案例背景】
脱肛临床上称为直肠粘膜脱垂，目前病因尚不完全清楚，可能与解剖、腹压增加等多种因素有关，直肠壁部分或全层向下移位，从而引起肿物脱出。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂，下移到肛门外称为外脱垂。其临床特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛。脱出的直肠粘膜可发生炎症、糜烂、溃疡、出血、甚至嵌顿坏死，严重影响戒毒人员的身心健康和戒治生活。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员杨某，男，30岁，吸食冰毒近５年，以烫吸方式为主，每日约0.5克。因吸食毒品被决定强制隔离戒毒。 （二）就诊情况 2018年10月30日，因“自觉肛门有肿物脱出伴行走困难二天”来戒毒所医院就诊，自述一周前排便时感觉肛门有肿物脱出，初时较小，能自行复位。后肿物脱出频繁，在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出，因肿物较大，用手方能复位，脱出时出现行走困难。病程中无畏寒、发热，无出血，饮食、夜眠可，大便困难。查体：精神萎，痛苦面容，舌质淡白而胖嫩、苔薄白、边有齿痕，脉沉弱。肛门可见一核桃大肿物，表面粘膜有“同心环”皱壁，触诊较厚。西医诊断：完全性直肠脱垂。中医诊断：气虚下陷。 （三）治疗措施 考虑患者首次采用中医外治法治疗，事前做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，使身心处于最佳状态接受治疗。治疗时按以下顺序进行，先针刺、然后采用艾灸盒悬灸。 1.针刺方法：取穴长强、承山。因针刺长强穴体位特殊且是主穴，故先针长强穴。（1）长强穴位于尾骨下方，尾骨端与肛门连线的中点处。患者取侧卧膝胸位，从而使长强穴尽量暴露，便于操作。取一直径0.35mm、3寸长针灸针，局部消毒后，针尖向上斜刺1.0-1.5寸，使针体贴近尾骨前缘，沿尾骨和直肠之间缓慢刺入，患者自觉局部酸胀感。留针30分钟，每十分钟以平补平泻手法行针一次，患者若出现肛门有收缩感效佳。（2）患者俯卧位，暴露两小腿，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处取承山穴。直刺1.0-1.5寸，局部有酸胀感，或扩散到腘窝，或有麻电感向足底放散。留针30分钟，每10分钟以平补平泻手法行针一次。 2.艾灸方法：取穴百会、中脘、神阙、关元。采用艾灸盒灸治。（1）百会穴位于头顶正中线上，后发际直上7寸。或两耳尖连线与头正中线交点，按之凹陷处。采用单孔艾灸盒，点燃一支清艾条插入灸盒，调整好距离，以患者自觉有温热感为宜。（2）中脘、神阙、关元三穴均位于腹部，中脘在腹部前正中线上，肚脐上４寸，神阙在肚脐中央，关元在前正中线上，肚脐下３寸，故采用双孔艾灸盒，以从上往下的顺序施灸。以上每穴艾久20分钟。 3.辅助治疗：嘱患者治疗后加强提肛锻炼，具体方法如下：早晚各用１克高锰酸钾配5000ml温水，搅拌均匀后清洗肛门5-10分钟，清洗后带上无菌手套，将脱出直肠复位，然后进行提肛锻炼，每次收缩30-50次。同时避免用力，多吃蔬菜保持大便通畅。 （四）治疗效果 患者隔日治疗1次，共4次，脱出直肠完全复位，嘱坚持提肛锻炼。回访4个月直至解除强制隔离戒毒时均未见复发。
【案例思考】
中医认为脱肛主要是由于气虚下陷，不能收敛，以致肛管直肠向外脱出。戒毒人员因长期接触毒品，加之饮食不节、生活不规律，此类疾病发病率较高。目前，临床上针对脱肛的治疗方法较多，大体可分为保守治疗、注射法和手术治疗三类： （1）保守治疗是通过内服、外用药物，针灸、功能锻炼措施清除疾病的原发因素，改善全身机能状况，增加盆底组织张力，加强直肠的支撑固定，减轻或消除脱出等症状。 （2）注射法是根据中医学“酸可收敛”“涩可固脱”的理论和直肠脱垂的发病机理，通过大量实验研究和临床实践总结而成。 （3）手术方法目前是西医治疗直肠脱垂的主要手段。术式较多，并趋向于复杂化，这进一步说明了本病治疗上的难度。 为安全、有效、快捷和少痛苦的治疗戒毒人员脱肛，在得到患者的支持和同意后，决定采用中医外治法中的针刺与艾灸相结合的治疗方法，取得较好效果。此病例能够得以快速治愈，认为主要有以下几方面原因： （1）患者年轻，平素体质较好。 （2）治疗方法较合适，治疗及时，利于早期恢复。 （3）依从性较好，患者配合治疗，遵医嘱加强锻炼。病愈后患者自诉，在治疗期间，只要直肠未脱出时，均要保持良好的提肛锻炼，并避免用力行为。 直肠脱垂主要是由于气虚下陷引起，治则：升提固脱、补中益气。针刺长强、承山，灸百会升提固脱治标。灸中脘、神阙、关元补中益气治本。长强是督脉的起始穴和络穴，督脉通过挟脊上项，散头上，别走太阳，脉气长而强盛，故能沟通阴阳，总摄诸经，联络脏腑。长强穴在临床上功效广泛：督络供应不足，内脏（特别是大肠、直肠）麻痹性疾病之失用；阴阳滞涩、交通障碍之失眠；阳气紊乱之精神失常；局部肠风下血、痔疮、脱肛等均有良好疏通作用。承山穴是足太阳膀胱经上的重要穴位之一，膀胱经又是人体阳气最旺的经脉，其经别别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，与肛门相连。所以通过刺激承山穴，可以激起经络的阳气。故临床针刺长强与承山，可以起到升阳固脱，促进脱垂之直肠回纳的作用。百会穴属督脉，位于人体最高点，是人体阳经汇聚之处，艾灸百会穴能体现下病上治的原理，通过灸百会穴可提升阳气，临床多用於治疗脏器下垂类病症，如胃下垂、直肠下垂、子宫下垂等疾病。中脘穴位于任脉上，其位置非常特殊，于膈以下脐以上，膈下脐上属中焦，是脾胃所在部位，《经穴选解》中解释：“中脘穴在胃之中，正当胃小弯处，故名中脘。”同时它是胃的募穴，又是八会穴里的腑会，故艾灸此穴可以健运脾胃，调理六腑，补益中气。神阙穴就是人们常说的肚脐，是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍，是人体生命能源的所在地，此穴可灸不可针，灸此穴可调整脏腑、平衡阴阳，临床上对腹痛肠鸣、脱肛、中风脱症等有独特的疗效。关元穴属任脉，系三阴、任脉之会，小肠之募穴，艾灸此穴具有补先天肾气、调理冲任、理气和血、强身健体等作用。临床常用于痢疾、脱肛、疝气、便血、尿频等肠腑及泌尿系病症。以上诸穴同用，从而达到标本兼治的临床效果。
