案例内容
【案例背景】
大部分戒毒人员出所后都会面临各种问题和复吸风险，如果应对出现偏差，很有可能出现偶吸，进而重新陷入毒品成瘾的泥潭。其中既有戒毒人员个体原因，也有所内戒治技术缺乏迁移运用的影响，更有关键时候缺少有力干预和专业支持的因素。 在此案例中，督导民警通过综合使用积极心理学、认知行为重构“复吸链”概念、通用问题解决模型、ABC情绪理论等技术，引导社区康复人员认清自身状态、识别压力事件、提升个人效能感、挖掘根源问题、自主寻找解决问题的方式，最终走出认知误区，调解好消极情绪，降低了复吸风险。
【案例基本情况】
一、综合分析 （一）个体情况 马某，男，2019年解除强制隔离戒毒。马某出生在普通农民家庭，高中辍学后外出务工，因好奇沾染冰毒。经了解，该人在所期间表现较好，能主动参加各类戒治项目，戒毒动机较强，能够理解和掌握一定的戒治技能，顺利通过出所心理、技能测试，民警和戒毒人员对该人评价均较好。出所后以经营个体为生，解除后的前两年回访中，该人吃苦耐劳，积极对待康复生活。 近期回访中发现，该人状态有所下滑，不愿接听民警电话，意志消沉，言语中透漏出经营不善等情况，出现焦躁情绪，自述曾有复吸冲动。 （二）心理量表 通过查找其在所期间的资料了解到，该人16pf结果显示：忧虑性（9分）：紧张性（9分）。日常表现较为积极，愿意配合民警开展管理教育工作，对身边戒毒人员能够做到互相帮助，有较强的自尊心和责任感，入所初期曾因吸毒问题过度自责、内疚，经过民警干预恢复正常。 （三）分析诊断 该人为独生子女，家庭系统完整，父母对该人寄予厚望，同时也给该人造成了较大的心理压力，形成了敏感、多疑、遇事多倾向于内归因的性格，时常存在忧虑抑郁、自责、缺乏自信、耐心的状态。 综合以上分析：马某由于经营不善导致情绪下滑、过度内疚自责，进而无法走出情绪困境，并逐渐开始泛化到操守保持问题。 二、方案制定 针对马某目前存在的情绪波动以及复吸风险，结合该人既往表现和对防复吸技能掌握程度，民警计划采用我局完善并推广的《积极心理学》和《认知行为重构》课程的部分内容，通过运用《强制隔离戒毒人员个别谈话工作指南》中的谈话技术和方法，对其进行及时干预，以达到修正认知、调整情绪、降低复吸风险的目的。 三、督导过程 （一）运用“复吸链”概念，认清当前困境 在基本搜集清楚该人各项资料的基础上，督导民警开始与马某修复交流渠道，恢复正常帮教关系。由于疫情防控要求，民警通过电话的方式开展督导工作，经过多次“破冰”尝试，马某烦躁不安的情绪逐渐平复，能够实现正常交流。民警大部分采用倾听的形式，引导其自述所遇问题、自身感受。马某表示，由于疫情加上店铺竞争的原因，近期确实存在经营上的问题，自己内心特别的烦躁，看见身边的店员、店内的设施都会心生厌烦，一度有复吸冲动。对此，民警及时帮助马某回忆“复吸链”概念，并引导其进行设想，如果“不改变”将会有哪些后果，这些后果是否是自己想要的生活。通过对“改变”和“不改变”的利弊分析，逐渐让马某清醒面对当前困境，打破“懵懂”状态。在聊到“最坏后果”时，马某表示：“我不想也不能再被强戒了，但我真的很痛苦，不知道怎么办才好，努力为什么不能成功呢？” 经过对“复吸链”的模拟与展示，马某能够初步认识到当前的困境，民警同时也发现该人存在一定戒毒动机，能够掌握一定的戒治技能，但需要进一步稳定情绪，帮助其走出思维误区。 （二）引入”通用问题解决模型“，触发思考改变 马某目前存在较强的危险情绪，而且不能顺利自主消除，如果不加以修正，会很快导致偶吸或者复吸行为。民警在此基础上，逐渐引导该人回忆“通用问题解决模型”相关内容，帮助其理性分析距离“解决问题”还欠缺的条件，帮助该人进入“准备”状态，消除不良情绪带来的消极影响。 该人在所期间掌握戒治技能情况较好，在分析解决问题的要素时，马某主动开展了自我分析：一是认识到自己已经存在问题，经营不善，现在无心经营，生活状态需要改变。二是认为自己应该有解决经营业绩不佳的能力，因为创业初期的两年自己也有过类似经历。三是自己还没有解决问题的行动，而且不明白为什么迟迟不能“开始行动”。对此，民警一方面肯定马某的自我分析，另一方面鼓励其对“以前发生过”的问题开展思考，思考相同问题出现不同结果的原因。经过反复引导，马某认为是自己出所之后，太纠结自己的“成功”，从未让自己休息过，疲劳状态让自己难以处理相同的问题。 对于马某快速进入“状态”，民警帮助其理顺思路的同时保持鼓励与启发，让其逐步跟上民警的步伐，帮助提升信心和内驱力，逐渐调整生活状态。民警发现，电话里马某的声音慢慢的没有了消沉和萎靡。 （三）通过“ABC情绪理论”，识别问题根源 鉴于马某状态逐渐稳定，民警决定紧盯其所遇到的“压力事件”，引导其继续深入思考，帮助其深入挖掘问题“背后”的问题，适当的引入“ABC情绪理论”。对于ABC理论，马某表示并不陌生，回忆入所初期，自己由于过度内疚自责，造成了不能完成日常生活学习任务的状态，民警首先教授的就是这个。对此，督导民警引导马某深入探寻自身不合理信念（营业状况差就是人生失败、对不起父母）的深层次原因。通过对合理情绪疗法的进一步体验，马某逐渐领悟到自身存在的诸多不合理信念，事件A（经营不善）只是店铺中的常见问题，结果C（危险情绪和复吸冲动）则是不合理信念B（经营不善则人生失败的绝对化要求、对父母期望的理解误差等）。对于店铺存在的问题应当进行过度联想和联系，此时应就问题看问题。督导过程中，在民警提示下，马某也想到了在出所之后每次母亲打电话从来没有询问过经营情况，关心的都是身体和心情状况，是自己过度紧张，自我加压太大了。 同时，民警还运用比较和列举法，以两年前刚出所时作为比较，寻找其当前存在的优点和取得的成绩，引导马某感受自己的“成功”，抵消不良体验，提升其自我认同和效能感，为下一步的“行动”进行赋能。 （四）借助”五步脱困法”，寻求解决路径 在引导马某认识到自身存在的诸多不合理信念的基础上，一是持续帮助其提升内驱力和自我效能感，二是启发其结合“五步脱困法”，重新审视当下生活，逐步摆脱当前困境。民警引导马某通过找出困境、改写困境、找到努力方向等步骤，建立积极认知，并通过认知调整改善情绪，初步找到自身所欠缺的不是解决经营不善问题的能力，而是要正确看待“成功与失败”的内心，修正自身对父母期待的理解，增强改变现有生活的信心。 经过反复练习，马某已经具备自我调整的各项要素，基本走出思维误区，状态逐步进入良性循环阶段，并且能够进行自我练习。 四、督导效果 经过综合教育矫治，马某“经营不善即人生失败”的错误认知得到修正，情绪消沉、过度内疚状态得到缓解，能够自主运用防复吸技能改变自身情绪问题，生活状态得到较大改善，复吸风险已消失。该人感谢民警的及时挽救，表示今后会积极联系民警，定期报告状态，如果遇到问题，也会积极寻求民警的帮助。
【案例思考】
一是资料搜集要全。在对社区康复人员开展跟踪督导时，除需要关注有无发生复吸行为外，还需着重关注个体所处环境、情绪、配合度等方面的细微变化，对可能影响操守保持的各类因素变化做到早发现、早干预，防止问题扩大，难以控制。要完善跟踪督导档案，搜集需要尽可能多的相关作证材料，特别是在所期间教育矫治情况，以便对康复人员的状态变化有更加直观的认识和了解。 二是危机干预要快。戒毒人员在出所之后，面临的复吸风险成倍增长，由于缺少了所内良好的戒治氛围，很可能出现一些原本能够自主解决的问题变成了复吸危险因素的现象，此时跟踪督导工作人员具备耐心和细心，尤其是要及时伸出援手，帮助戒毒人员走出暂时的思维误区，切实降低复吸风险。 三是督导关系要稳。在远程督导时，督导人员需要积极构建良好的沟通渠道，建立稳定“帮教关系”，根据被督导人员掌握戒治技能的情况，确保戒治教育有的放矢，尽量选择简单易操作的技能，以启发和引导为主，帮助被督导人员实现自主解决问题。
