案例内容
【案情简介】
韩某，男，15岁，因“车祸致伤腹部后腹痛一天”于2018年3月3日入院，入院查体：脾破裂；急性弥漫性腹膜炎；腹腔积液。入院后完善相关检查，给予备血后急诊手术行剖腹探查术，术中见：腹腔内有鲜血自切口溢出，清除腹腔积血约800毫升，左侧膈下及脾门处有血凝块，腹腔内中度粘连，脾脏于结肠、胃大弯及网膜粘连，分离粘连后见脾门部有一长约4cm裂伤，伴活动性出血，胃大弯侧近胃底部浆膜层下可见片状淤血，胰腺体尾部可见撕裂伤伴渗血。手术行：脾切除自体脾移植术+胰尾修补术+肠粘连松解术。术中输血4U，术后给予抗炎、补液及支持治疗，患者术后有粘连性梗阻症状，经禁食水及灌肠治疗后症状缓解，痊愈出院。
【鉴定过程】
（一）查阅病历及阅片： 据XX人民医院住院病历（住院号：155128）记载：患者以“车祸致伤腹部后腹痛一天”为主诉入院。查体：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，肝、脾肋缘下未触及，未触及明确腹部包块，全腹压痛明显，反跳痛阳性，以左上腹为甚。肝区无叩击痛，脾区叩击痛明显，移动性浊音阳性，双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。入院诊断：脾破裂；急性弥漫性腹膜炎；腹腔积液。入院后完善相关检查，给予备血后急诊手术行剖腹探查术，术中见：腹腔内有鲜血自切口溢出，清除腹腔积血约800毫升，左侧膈下及脾门处有血凝块，腹腔内中度粘连，脾脏于结肠、胃大弯及网膜粘连，分离粘连后见脾门部有一长约4cm裂伤，伴活动性出血，胃大弯侧近胃底部浆膜层下可见片状淤血，胰腺体尾部可见撕裂伤伴渗血。手术行：脾切除自体脾移植术+胰尾修补术+肠粘连松解术。术中输血4U，术后给予抗炎、补液及支持治疗，患者术后有粘连性梗阻症状，经禁食水及灌肠治疗后症状缓解，痊愈出院。 2018年03月03日XX人民医院CT检查报告单显示：①胸部CT扫描未见明确病变；②提示脾破裂，腹腔积液。建议进一步检查。 2018年03月04日XX人民医院彩色病理图文报告单显示：脾脏：脾破裂。 2018年06月13日XX人民医院彩超检查报告单示：①脾脏切除术后；②肝、胆、胰腺、腹腔超声检查未见明显异常。 （二）临床检查 韩某，男，15岁，神志清，精神可，步入检查室。左腹部有一12cm长纵形手术疤痕，疤痕左侧有2处引流口伤疤，腹平软，未见肠型及胃肠蠕动波，未触及包块。余检查未发现异常。
【分析说明】
根据被鉴定人自述、病历记载、辅助检查报告及法医临床检查结果等材料综合分析如下： 被鉴定人韩某因车祸受伤，造成腹部损伤，经住院行脾脏切除术及对症治疗后，现通过阅片可见被鉴定人脾脏缺如。查体：神志清，精神可，步入检查室。左腹部有一12cm长纵形手术疤痕，疤痕左侧有2处引流口伤疤，腹平软，未见肠型及胃肠蠕动波，未触及包块。参照中华人民共和国国家标准《人体损伤致残程度分级》5.7.4第4条“未成年人脾切除术后”之规定，被鉴定人韩某脾切除应定为（七）级伤残。 （二）被鉴定人韩某因车祸受伤，造成腹部损伤，手术中发现胰腺体尾部可见撕裂伤伴渗血，行胰腺修补术。参照中华人民共和国国家标准《人体损伤致残程度分级》5.10.4第2条“肝、脾或者胰腺修补术后”之规定，被鉴定人韩某胰腺损伤应定为（十）级伤残。
【鉴定意见】
（一）被鉴定人韩某脾切除的伤残等级为七级； （二）被鉴定人韩某胰腺损伤修补术的伤残等级为十级。
