案例内容
【案例背景】
强制隔离戒毒人员李某，男，23岁，大专文化，2018年3月因吸食冰毒被治安拘留8天，2019年5月，又因吸食冰毒被宁远县公安局批准强制隔离戒毒2年。入所后情绪低落，情绪暴躁，易激怒，较少与人交流，多次与同寝学员发生矛盾。据李某陈述，自幼父母常年在外做生意，18岁之前一直是爷爷奶奶带大，和父母关系比较生疏，和奶奶较为亲近，16岁因为好奇，第一次接触毒品，但是那时吸食次数不多，2017年开始，每天必须吸食冰毒，且用量加大，入所以来，该员自述心瘾较重，常无缘无故烦躁不安，不愿意与人交流，与同戒关系紧张。
【案例基本情况】
（一）分析诊断 吸毒心理原因分析：李某从小缺少父母关爱，其父母亲对子女漠不关心、放任自流，吸毒寻找慰藉。 心理诊断与分析：该员 SAS标准分68分，显示中度焦虑，SDS标准分61分，显示轻度抑郁。《毒品渴求问卷（合成毒品）》（刘克菊、郝伟、张端岭教授编制）得分101分，提示该员毒瘾渴求中度；《毒品成瘾程度量表（合成毒品）》（郭俊慧、蔡太生教授编制）得分32分，提示该员合成毒品成瘾严重。初步诊断为吸毒后引发的戒毒稽延性症状。 （二）方案实施 1.目标确定：通过前期摄入性谈话，咨询师与李某共同制定咨询目标。运用五级系统脱敏综合矫治设备和个体咨询相结合的方式，帮助李某降低毒瘾渴求，缓解焦虑抑郁情绪，改善人际关系。 2.实施情况 （1）第一次（诊断阶段）目的、方法、过程 时间：2019年7月19日 目的：了解情况，建立信任，做评估量表。 方法：资源取向，共情，依恋理论。 过程：通过与李某的交谈，了解该员的家庭状况，该员自述父母对其疏于管理，成长过程中亲情关爱较少。从小感到很孤独，没有什么朋友，不信任他人。16岁生日时，因为好奇第一次接触冰毒，后来慢慢用药量越来越多，毒瘾渴求越来越重，现在已经入所几个月了，一想到毒品就莫名烦躁，浑身难受。在交谈的过程中，咨询师通过资源取向发现了该员很多资源：聪明、勤奋、对待奶奶孝顺、有强烈的戒毒动机，同时也用依恋理论解释了为什么他难于信任他人，时常感到孤独。在该员情绪起伏的时候，用共情的方法建立信任。访谈结束后，在征得该员同意的情况下给该员做了SAS,SDS,《毒品渴求问卷（合成毒品）》, 《毒品成瘾程度量表（合成毒品）》,初次访谈结束，基本达到了预期的目的。 （2）第二次（领悟阶段）目的、方法、过程 时间：2019年7月20日 目的：介绍五级系统脱敏疗法和综合矫治设备的原理，帮助其对毒瘾渴求进行评估与干预。 方法：系统脱敏疗法、音乐放松疗法、生物反馈、经颅磁刺激仪、韩式治疗仪。 过程：一周后，再次找李某进行谈话。对五级系统脱敏综合矫治设备做了相关介绍。五级系统脱敏综合矫治设备是由湖南省戒毒专家、国家科技部、公安部重点课题负责人张军同志自主研发的一套对毒瘾渴求进行评估和干预的设备。在国内首创将心瘾激发设备（VR头盔、线索激发仪）、监测评估设备（生物反馈仪）、干预矫治设备（音乐放松椅、经颅磁刺激仪、韩式治疗仪）等集成统合为准确测试、精确治疗于一体的高效集成戒毒测试矫治设备。测试人员在连接生物反馈仪的基础上先进行基线测试，后进行毒瘾测试。通过采集脑电、肌电、皮阻、皮温、心率、呼吸六个指标来分析评估戒毒人员的波动指数，波动指数的大小直接对应戒毒人员对毒品的心理渴求度。其中波动指数10%-30%为轻微心瘾，30%-60%为轻度心瘾，60%-100%为中度心瘾，60%-120%为重度心瘾，120%以上为极重度心瘾。首先对该员进行毒瘾渴求评估测试，该员毒瘾波动指数为113.29%，测试结果提示为重度心瘾。接着通过经颅磁刺激仪和韩氏治疗仪刺激特定穴位，起到降低毒瘾渴求的目。随后介绍了五级系统脱敏疗法：系统脱敏级别划分是依据吸毒线索（包括吸毒图片或语言诱导、吸毒视频、吸毒工具、毒品实物、吸毒情境）暴露叠加的层次而分级。如一级为吸毒图片或言语诱导，二级为吸毒图片或言语诱导+吸毒视频，三级为吸毒图片或言语诱导+吸毒视频+吸毒工具，四级为吸毒图片或言语诱导+吸毒视频+吸毒工具+吸毒实物，五级为吸毒图片或言语诱导+吸毒视频+吸毒工具+吸毒实物+VR模拟吸毒环境。在由低到高逐级提供诱发心瘾吸毒线索的情况下，找出基础生理指标（主要是脑电、肌电）综合波动指数较高的戒毒人员，（波动指数在百分之60以上的戒毒人员给予干预）有针对性地用经颅磁刺激仪或者韩式治疗仪进行治疗。通过反复练习，逐级训练，帮助戒毒人员通过科学合理的方法降低毒瘾渴求。 （3）第三次（修通阶段）目的、方法、过程（重点是通过系统脱敏综合矫治设备的反复应用降低戒毒人员的毒品渴求程度） 时间：2019年8月2日，2019年8月9日，2019年8月15日，2019年8月22日，2019年8月29日，2019年9月6日，2019年9月11日，2019年9月16日，2019年9月19日，2019年9月23日（总共10次） 目的：通过系统脱敏综合矫治设备，从一级到五级，逐步加大毒品刺激源的强度，最终达到系统脱敏、降低毒瘾渴求的目的。 方法：系统脱敏疗法、音乐放松疗法、经颅磁刺激仪、韩氏治疗仪、生物反馈。 过程：咨询师每周一次，每次50分钟，给李某按照要求连接生物反馈仪、韩氏治疗仪、经颅磁刺激仪。首先给李某进行音乐放松训练（5分钟），然后让李某在咨询师的引导语的指导下，通过观看吸毒图片、吸毒视频，吸毒工具，模拟毒品，体验VR头盔里的模拟吸毒环境，（按一级到五级不断加大刺激强度）回顾自己以前吸毒时的感受，激发李某在此情此景时对毒品的最大渴求，然后通过生物反馈仪测试出李某的毒品波动指数。波动指数测试完毕后，再给李某做音乐放松训练（5分钟），接下来实施VR厌恶干预（6分钟）、韩氏治疗仪（20分钟），或者经颅磁刺激仪（30分钟），降低已经升高的综合波动指数。 （4）第四次（规划阶段）目的、方法、过程 时间：2019年10月9日 目的：让其明白治疗的远景目标和近期目标，远景目标为彻底戒除毒瘾，近期目标为学会通过音乐放松、厌恶疗法、系统脱敏疗法降低对毒品的依赖，为出所后应对高危情境做好心理和方法准备。 方法：音乐放松、厌恶疗法、系统脱敏。 过程：该员最近一段时间通过五级系统脱敏综合矫治设备的应用，毒瘾波动指数有了大幅下降，看到自己的进步，该员戒毒信心明显加强，配合程度也有了很大改观，多次和民警提出要增加经颅磁刺激仪的治疗次数。在治疗的过程中，告诫该员，在观看吸毒视频、吸毒工具的时候，一定要想象自己最想吸毒的场景和过程，在观看厌恶视频的时候，记住身体上不好的感受，然后在音乐放松时，记住这种肢体、心情放松时的愉悦，以后出所后，遇到高危情境，遇到毒瘾发作时，记住今天的感受，回忆吸毒带给你的痛苦感受、回忆放松带给你的宁静体验，通过正负两方面的反馈，达到自觉、主动抵御毒瘾、对抗心魔的目的。 （5）第五次（巩固阶段）目的、方法、过程 时间：2019年10月16日 目的：巩固疗效。 方法：认知行为、生物反馈、系统脱敏 过程：咨询师用戒毒综合矫治设备给李某治疗后，效果比较明显，李某即将解除强戒，咨询师担心李某出所后过于依赖综合矫治设备，要从根本上树立其强大的戒毒动机，必须从思想认知上入手。咨询师通过交谈，给李某布置了任务，李某每天必须认真填写自己的负性情绪表，通过一段时间的反馈，咨询师发现李某的自动思维里有强烈的追求完美的偏执，李某觉得自己吸食毒品后，造成的后果自己无法承担，觉得自己反正这辈子也没有了希望，有破罐破摔、放任自流的想法。咨询师通过认知辩论，对李某的不合理信念进行一一辩驳，同时通过认知重建，帮助李某重新树立想戒毒、能戒毒、必戒毒的核心信念。告诫李某即使出所后，面对高危情境，要自觉用到学过的生物反馈、系统脱敏、音乐放松的原理和方法，调整自己的情绪和思维，自觉抵御毒瘾的诱惑。在给李某讲解认知行为疗法的原理同时，继续用戒毒综合矫治设备给李某进行系统脱敏、生物反馈训练，同时用经颅磁刺激仪给李某做巩固治疗。 （三）效果评估 包括求助者自我评估、求助者社会适应情况、求助者家人的评估及心理咨询师的评估和心理测验。 1.李某自我评估 李某表示：“我系统性接受了综合矫治设备治疗，感觉非常受益。刚开始治疗，我一看到毒品就非常渴望，特别是看到吸毒工具时，都会不自觉地伸手去拿，那时情绪也比较暴躁。现在我通过了五级系统脱敏，心里再没有那么强烈的渴求，学会了如何在渴求度高时让自己放松，对毒品危害有了更深的认识，人际关系比以前改善了很多，情绪也没有之前那么焦虑、暴躁。”另外，据李某所在大队民警和学员反映，李某最近一个多月比以前开朗很多，愿意与人交流，与同戒之间关系较为融洽，同时能较好遵规守纪，服从管教戒治。 2.家人评估 通过电话对李某父母进行回访，李某父亲反馈，李某在近期亲情电话中多次提到对自己吸食毒品很后悔，表示出去以后一定要戒除毒品，将来自己要开一个店，表现出对未来有较大的期望。同时李某和家人的关系也有一定程度改善，以前李某对戒毒表现得是满不在乎，对家人的规劝也不理不睬，这次看到李某这么大的转变，李某父母都感到很欣慰，也对李某有了更大的信心。 3.咨询师评估 李某接受近2个多月的五级系统脱敏综合矫治设备的治疗，毒瘾综合波动指数有了大幅度下降，从刚开始的前测113.29%下降至后测25.02%，其中肌电指标总的趋势也是下降，提示该员在面对毒品刺激时，身体感觉是逐步放松的，脑电指标中SMR波和Alpha波都是呈上升趋势，提示该员自控力有加强、积极情绪增多。而Theta波明显下降，提示该员负面情绪明显减少。后测该员《毒品渴求问卷（合成毒品）》得分从101分下降至42分，提示该员对毒品渴求程度下降；《毒品成瘾程度量表（合成毒品）》得分从32分下降至14分，提示该员对毒品成瘾依赖性下降。后测SAS标准分从68分下降至48分，SDS得分从61分下降至47分，提示该员焦虑、抑郁程度均有改善。
【案例思考】
运用五级系统脱敏综合矫治设备治疗重度毒瘾渴求戒毒人员李某，咨询师深刻体会到：一是现有降低毒瘾渴求的一些技术，如生物反馈、音乐放松、VR技术、经颅磁刺激、韩氏治疗仪、系统脱敏等戒治手段单独使用的效果远远没有把这些技术集成统合使用效果好。二是设备只是手段，一定要激发和强化戒毒人员的戒毒动机，让戒毒人员真正想戒毒，能戒毒，有信心戒毒。三是当戒毒人员通过一定程度的治疗后，发现自己毒瘾波动指数有明显下降，这个时候戒毒人员的戒毒动机会得到空前强化，配合程度也是最高的。咨询师一定要抓住好时机，纠正戒毒人员的错误认知，强化戒毒人员的戒毒信心，这样后续设备应用将会取得更好的治疗效果。
