案例内容
【案例背景】
平衡力受损是导致戒毒人员跌倒的重要危险因素，跌倒不仅可引起戒毒人员的身体损伤，还会造成患者强烈恐惧感，即害怕跌倒。害怕跌倒（FOF），指在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低。 运动想象疗法最早用于体育心理学领域，二十世纪九十年代以来才作为一种康复治疗方法应用于肢体功能障碍者的康复训练中，是通过干预患者认知处理过程，达到肢体功能康复的目的，与传统的康复治疗方法相比，具有简单、易行、经济等优点，而平衡能力的恢复对于患者不怕跌倒而能站立和行走具有重要作用。 目前，在平衡功能康复方面相关研究表明，接受常规康复训练基础上辅以运动想象康复训练的患者，在平衡功能康复效果上优于只接受常规康复训练的患者，表明运动想象疗法有助改善患者的平衡功能，提高康复训练的疗效。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男，51岁，江苏省无锡市人，小学文化，无业，离异。 初次体能测试情况：身高171厘米，体重68公斤，肺活量2677毫升，握力36公斤，坐位体前屈2厘米，闭眼单足站立2秒，反应时0.6秒，体质指数BMI26，基础代谢1033千卡。 各单项指标评价：身高标准，体重偏轻，肺活量中等，握力中等，坐位体前屈差，台阶试验指数差，闭眼单足站立差，反应时中下。 体质健康综合评价：柔韧性差，亟需加强全身肌肉和韧带的柔韧性练习；平衡能力差，肌肉耐力差，亟需加强锻炼；反应能力较差；握力水平较好，肌肉力量为中等水平，需要通过力量练习来提高身体的整体力量；身体形态较好，体型较匀称。体质健康状况综合评价为差。 戒毒人员自述：家庭条件困难，小学辍学到社会上打工。从小父母离异，自己脾气较差，未成年就进入娱乐场所的工作，后来就结交了一些狐朋狗友染上了毒瘾。刚开始觉得自己每天都很有精神，后来逐渐变得体力很差，爬楼梯也气喘吁吁，曾经爬楼时跌了跟头。到了戒毒所以后，感觉自己胃口变好，吃得多，胖得快，但是平时爬楼或者搬重物就是腿软没劲，怕跌倒，做什么都提不起精神，现在我特别想改善自己目前的现状。 （二）方案制定与实施 根据李某国民体质测试结果和自述情况，说明其有平衡力受损和害怕跌倒的症状。 李某在康复指导科民警的指导下接受常规康复训练（每周2次一小时室内有氧训练和力量训练，每天2次室外康复操训练）的基础上开展运动想象训练进行干预。 1.向李某讲解运动想象疗法的意义、优点和怎样才能更好发挥作用（如何让李某把自身经历运用到运动想象训练中）。 2.运动想象训练在常规康复训练后在安静的房间内进行，限制其他人员的走动及发出各种声音，以免使患者情绪受到干扰。 具体步骤： 患者仰卧于床，康复训练师坐在床旁椅上，任何人不得触碰患者身体。播放指导语录音：运动想象疗法现在开始，请您闭上眼睛，随着这优美的音乐，让心情慢慢平复，让你的身体放松下来。接下来请你随着我的指示做肌肉放松练习。深深地吸一口气，然后用力把气吐出来，体会一下放松的感觉。请绷紧你的两只脚趾，尽量弯曲，保持紧张，放松；绷紧你的小腿，保持紧张，放松；绷紧你的大腿，保持紧张，放松；绷紧你的臀部，保持紧张，然后放松；请绷紧你的腹部肌肉，保持紧张，放松，体会一下放松的感觉。绷紧你的上身肌肉，肩膀耸起来，使胸部和背部肌肉紧张，保持紧张，放松；请你把手臂放在身体两边，绷紧肩膀握紧拳头，保持紧张，放松；绷紧面部肌肉，咬紧牙齿，皱起眉头，保持紧张，放松，体会一下放松的感觉。好的，你的身体已全部放松下来，接下来请跟着我的指示，开始运动想象疗法的训练（停顿10s）。 想象一下你和家人在一间安静舒适的房间，你坐在床上，脚放在地上，家人扶着你站起来，之后他们放开你的手，你在没人搀着的情况下一个人站立30s。然后再坐下来，坐下后抬起你的手臂，两只手向前伸，请维持10s，放下手臂。再重复这段动作，你坐在床上，脚放在地上，家人扶着你站起来，之后他们放开你的手，你在没有人搀扶的情况下一个人站立30s。然后再坐下来，坐下后抬起你的手臂，两只手向前伸，请维持10s，放下手臂。 现在请你再次站起来，一只脚向前伸，双脚保持一前一后的状态，然后两只脚并拢。一条腿抬起来，维持一只脚站着的姿势10s，现在原地踏步30s，踏步结束之后慢慢坐下来。请重复这段动作，再次请你站起来，一只脚向前伸，双脚保持一前一后的状态，然后两只脚并拢。一条腿抬起来，维持一只脚站着的姿势10s，现在原地踏步30s，踏步结束之后慢慢坐下来。 现在请你再慢慢站起来，站稳后，蹲下去用手捡地上的书，捡到以后站起来，转过身子向后看，再转回来，然后在原地慢慢地转1个圈。再重复这段动作，现在请你再慢慢站起来，站稳后，蹲下去用手捡地上的书，捡到以后站起来，转过身子向后看，再转回来，然后在原地慢慢地转1个圈，运动想象疗法结束了，谢谢你的配合。最后从10倒数至1，在数到1时睁开眼。 3.每周2次向李某讲解FOF相关知识，帮助其正确认识FOF，即跌倒和害怕跌倒是可预防的；为李某设置恰当的活动目标；讲解减少环境中危险因素等几方面的内容。 4.在康复训练中心由经过专职民警进行干预。干预时间是每日1次，每次15～20min，每周6次，周日休息，共干预8周。 （三）康复效果 各单项指标评价：身高标准，体重优秀，肺活量良好，握力中等，坐位体前屈中等，台阶试验指数良好，闭眼单足站立良好，反应时良好。 体质健康综合评价：柔韧性中等，需保持全身肌肉和韧带的柔韧性练习；平衡能力优秀，肌肉耐良好；反应能力中等；握力水平一般，肌肉力量为中上水平，需要继续保持力量练习来提高身体的整体力量；身体形态较好，体型较匀称。体质健康状况综合评价均有所提高。 通过训练前后两组数据的对比，最明显提升的是闭眼单足站立和台阶测试，分别对应下肢力量、平衡能力和心肺耐力的改善非常明显；同时肌肉力量、肌肉韧带伸展性改变也非常明显，健康状况有了质的飞跃。 通过8周的康复训练，戒毒人员李某平衡能力以及自我感觉均有大幅度提高，不仅改掉了害怕跌倒的毛病，而且已经能够轻松的上下楼梯了。
【案例思考】
（一）运动想象训练可提高平衡能力 戒毒人员李某的运动或感觉传导通路发生障碍，导致肌张力、肌力异常，运动控制障碍，最终产生平衡功能障碍，给其带来极大痛苦，严重影响其戒治活动。对李某的平衡功能进行定量评估并制定个体化的干预模式，将对身体的康复有重要的意义。通过8周的运动想象训练干预后，李某的平衡功能明显提高，达到了预期目的。运动想象是指运动活动在内心反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体运动，也就是没有运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的。运动想象最初用来提高运动员的成绩，后来被用于神经康复领域，指导语根据Berg平衡量表动作描述的内容，使全身肌肉的协调运作得到加强，与康复训练要求一致使其得到重复和强化，从而提高平衡能力。 （二）运动想象训练可提高平衡功能，降低FOF 平衡功能越好，越不易发生FOF。平衡力受损易导致戒毒人员李某易跌倒，因此会引起其对周围环境及自身活动安全性的警觉性，这样就增加了心理上是紧张、担心，形成害怕跌倒心理。由结果可知，运动想象疗法可提高李某的平衡能力，则FOF发生率自然降低。在干预过程中，经常向其讲解FOF相关知识，内容包括对老年人跌倒及FOF的正确认识，即跌倒和害怕跌倒是可预防的；为李某设置恰当的活动目标；减少环境中跌倒危险因素等几方面的内容。李某掌握FOF相关知识后，就可以改变日常生活中的行为，从而预防害怕跌倒的发生。 （三）运动想象训练是一种新的康复干预方法 运动想象训练在社会上已经得到广泛关注和应用，本案例结果显示运动想象训练结合常规康复训练对李某平衡能力的恢复效果显著。运动想象训练简单易学、无需特殊设备，戒毒人员经培训后可自行进行训练，在较低成本的前提下满足了强制隔离戒毒所内相关戒毒人员的身心康复的需求。但是现在我们对运用运动想象训练对戒毒人员身心康复影响的认识刚处于起步阶段，实施也不够细化，所以运动想象训练干预戒毒人员身心康复还需要我们进一步的研究和探讨。
