案例内容
【案例背景】
曾某，男，44岁，广东茂名人，已婚，康复巩固期戒毒人员，家中有两个儿子，分别就读于某大学和某高中。因长期吸食海洛因，显得有些瘦弱，时常有胃部和腰部疼痛的症状，是大队的重点戒治对象。 春节期间，曾某多次提出申请拨打亲情电话与家人联系。随后情绪起伏大，时常处于恐慌，焦躁不安，心神不宁的情绪状态；出现点名达到不及时，神情恍惚，食欲不振，难以入眠、意志减退等行为表现，呈现出明显焦虑情绪。 民警与曾某谈话了解到：前几天看到所里的新闻，说现在新型冠状肺炎病毒传染地很厉害，特别是武汉回来的都得病了，死了好多人。在年三十的时候，与家中通过了解到小儿子很害怕、担心感染，讲话都有点哆嗦。曾某很担心他的状态，却只能呆在这里，什么也做不了，也不知道他们现在怎么样了。自觉好后悔，因为自己的过错，不能陪在他们身边。
【案例基本情况】
（一）评估与诊断 在了解到曾某的日常表现后，大队民警对曾某进行了心理量表测评。在心理测试SCL-90中，曾某总分得分为257分，心理健康状况不佳,其中抑郁因子2.0，焦虑因子3.2，焦虑表现明显；在《新冠状肺炎疫情感受调查问卷》中表示有负罪感，觉得对不起家人，具有焦虑的症状，并开始出现初步的泛化。随后通过访谈，初步了解到焦虑产生的原因在于曾某过于担忧新型冠状肺炎病毒对其家人产生严重影响。 （二）制订心理干预计划 1.分析心理应激原因。通过生物因素、个性因素、错误观念和社会支持4个方面，分析曾某心理应激的原因。一是曾某处于中年期，身体状况不佳；二是性格内向、自卑、敏感、意志薄弱；三是思想过于绝对化，认为“疫情严重，我无法帮助家人，我将孤独终老”；四是对自身支持资源认识不足，内疚自责，认为自己无能为力，且他人不会帮助自己。 2.认知行为疗法。聚焦来访者的不合理认知问题，通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度，找出错误认知，从而促进心理健康。 3.绘画治疗方法。绘画者通过创作的过程，将混乱的内心和不解的感受导入清晰、有趣的状态，呈现潜意识压抑的感情与冲突，并在绘画的过程中获得纾解和满足。 （三）实施心理干预 第一阶段：建立咨询关系，商定咨询目标。 在咨询师的陪伴下，曾某进行了彩绘曼陀罗的填涂绘画。初期进行涂色时，为他选择了比较简单的图片，咨询师一起陪伴着他进行涂色、绘画，在此过程中让曾某感受到关爱和陪伴，有针对性的进行交流，建立对咨询师的信任，搭建良好的咨询关系。 曾某选择的大多数是较浅的颜色，但在图中他着重用黑色反复涂抹了被包裹的圆圈，一定程度上反应了曾某内心的应激焦虑情绪。曾某分享时说，自己也不知道为什么要这样涂，但它就应该是这样的，看着中间涂黑的圆圈时，虽然不是很舒服，但是涂完之后，自己好像感觉轻松了一些。 （曾某的彩绘填涂作品） 第二阶段：自我发现，增强信心。 为了帮助曾某进一步了解和表达自身的情绪状态，在第二次咨询中，咨询师引导他进行“房树人”主题绘画，表达内心的情绪状态。在绘图之前，曾某显得有些犹豫，并且表示自己的绘画水平有限。咨询师通过无条件支持、言语鼓励等方式，引导曾某放下“审美”绘画。随后，他认真思考了一番，动笔画了第一幅绘画。他首先使用了胸卡作为尺子，在图上画了一条线，把画面分为左右两边，作为明显的分界线。左边表示现在的生活，戒毒所的场景;右边表示未来,是回家的场景。随着曾某的不断落笔绘画，画面左右两边的画面呈现出强烈反差，一边是阳光灿烂，一边是电闪雷鸣，风雨交加。 （曾某的“房树人”作品） 一是画面所呈现的左右对比反差，表现了曾某对现状的不满和对回家的渴望。原本想回家的心情，因为冠状病毒肺炎的影响，而愈加强烈，内心对现状非常不满，焦虑。 二是曾某自身性格特点的呈现。人物瘦弱的四肢显示了曾某的无力感，与宽阔肩膀代表想要承担责任的愿望产生巨大的矛盾。再加上笔直却不粗壮的树干所呈现的固执特点，细细的笔画呈现的不自信，都是曾某自身性格矛盾的特点呈现，也是造成曾某应激焦虑的原因。 三是画面呈现的情绪状态。画面重点在左侧。人物显得非常沮丧，压抑。有着明确的目标，想要改变现状却没有能力实现，固执而最求完美。体现在左右画面的分离，缺乏从左到右的连接，比如回家的路，而且右侧房子门前也是没有道路连接的，显得孤立而且无法到达。 第三阶段：调节情绪，增强自我效能感。 在经过房树人作品绘制后，曾某对自己的状态有了新的认识。在咨询师的帮助下，他开始回想第一次进行彩绘曼陀罗填涂的，觉得填涂曼陀罗的过程，就像艺术家创作作品一样，可以使自己安静、专注、快乐。于是，曾某再次进行了彩绘曼陀罗的涂色，在绘制过程中，逐渐体会到内心的平静，注意力也集中到了绘画上来。慢慢的，他的脸上开始露出久违的笑容，就如同发现新大陆一样，每一次填涂，都会给图画带来新的效果，呈现出完全不一样的画面。黑白的图案在慢慢地变得色彩斑斓，对自我的掌控感也有所增强，越来越多的积极情绪在绘画中呈现出来。 在分享的过程中，曾某表示才发现自己原来也是有能力做一些事情，就好像画画一样，只要不断修改，就能够创造属于自己独一无二的作品。所以想要承担，就必须行动起来，寻找正确的方法和途径，争取早日和家人团聚的。 （曾某彩绘曼陀罗作品） 第四阶段：自我调节，巩固成效。 在经过彩绘曼陀罗的绘制后，曾某的状态有了明显的好转。他觉得填涂曼陀罗的过程，就像艺术家创作作品一样，可以使自己安静、专注、快乐；起到认识自我、调节心情，增强信心，达到平和心境的作用。 曾某开始尝试在实际生活中去检查自己内心想法的真实性。发现他所担心的事情实际上并没有发生，并且自己也可以做一些力所能及的事情，给予家人帮助，如积极参与教育活动，学习病毒防控知识，把学到的防控知识和儿子分享。通过这些方式，曾某的心态也逐渐恢复平静。同时，咨询师强调，咨询结束其实是一个新的起点，重要的是曾某要继续运用咨询中领悟到的东西运用到实际生活中，成为生活的指南。 （四）效果评估 为了进一步评估曾某的心理状态，咨询师从多个方面其进行了效果评估。 1.scl-90 ：躯体化0.7抑郁1.0焦虑1.5，与第一次测验结果有大改善。 2.自我评估：对自己焦虑情绪的产生充分认识，开始认识到自己的能力，正确评价自己，睡眠质量提高，精神状态好转，与他人相处融洽，对未来有了一定的信心。 3.日常表现反馈：曾某进步较大，情绪状态和日常行为有所好转，虽然有时候仍然显得有些情绪不稳，但能严格遵守所规所纪，努力参加学习，积极参加各类戒治活动，拨打亲情电话与家人沟通交流。
【案例思考】
（一）特殊时期要及时有效开展心理教育活动。面对重大变故，要充分调动资源，及时对戒毒人员采取心理干预措施，通过亲情帮教、民警鼓励、个体咨询等多种方式多管齐下，给予戒毒人员支持和帮助，同时制定和完善好心理干预方案，以备不时之需。 （二）绘画艺术治疗适合戒毒人员这个群体。绘画能够有效地降低戒毒人员的阻抗，并且不受年龄、语言、受教育水平的限制，具有较强的适应性。结合认知行为疗法，能够快速推进咨询关系，使戒毒人员左脑和右脑均能参与治疗。对文化水平普遍较低的戒毒人员进行心理咨询，有较好的实际操作意义。 （三）绘画艺术治疗存在过于依赖心理分析的问题。绘画治疗虽然能够应用在戒毒教育矫治的多个方面，如个人绘画治疗、绘画投射测验等。但是对于绘画的心理分析，受咨询师的主观影响较大，因此对咨询师本身素质能力有一定的要求。 （四）改善戒毒人员思想状态并非一蹴而就。民警要有足够的耐心，多种矫治方式相结合，持之以恒，通过循序渐进的教育及正面引导，与戒毒人员建立良好的教育矫治关系。
