案例内容
【案例背景】
本案例重点介绍一例因生理、心理等综合因素构成的危机情景的干预。戒毒人员林某某因情绪抑郁，生存意志削弱，产生自杀行为并着手实施，被夜巡民警及时发现并制止，心理矫治中心配合大中队对其进行危机干预，提高其生存意愿，改善其情绪，打消其自杀的想法，并以“内观治疗”的技术巩固干预效果。
【案例基本情况】
（一）个人基本材料 林某某，男，60岁，南京人，因吸食海洛因被强制隔离戒毒两年。 1.从个人档案得到的资料： （1）生理疾病：中风及骨骼，肌肉疼痛。该戒毒人员有中风史，右侧额叶局部中风，经恢复后行动功能恢复，另外从医疗档案上得知该戒毒人员具有骨骼、肌肉等方面的问题，报告疼痛。 （2）精神类药物的用药史。入所档案显示：该戒毒人员曾经在脑科医院就医，服用精神类药物，长期服用安定类药物帮助睡眠，在吸食海洛因期间此症状不存在。 2.从日常观察了解的资料： （1）睡眠问题：该戒毒人员睡眠问题明显，一方面来源于稽延性戒断反应，属于海洛因戒断后的生理反应；另一方面与该戒毒人员曾发生中风有关。 （2）抑郁情绪：抑郁情绪较为明显，表现为对未来悲观失望，屡次表示“年龄较大，没有多少时间好活”“浑身疼，还不如死了”等，负性情绪明显。 （3）交流困难：平时不与其他戒毒人员交流。言语较少，动作较为迟缓。 3.从沟通中了解到的问题： （1）幻觉等精神异常。该戒毒人员向咨询师描述自己的妻子到自己的房间并同自己交流（在封闭的条件下这不符合客观事实）。可以判断为幻觉，幻觉的内容为日常内容，并不存在教唆、命令等内容，属于一般性幻觉。 （2）记忆力状况。对家庭的情况能够描述，部分细节问题发生遗忘。如：不记得自己女儿的年龄和现在状况等问题，可以归结为交流较少。对于生活在一起的人（次子）有清晰的记忆，言语速度较慢。 （3）逻辑基本清晰。语言逻辑清晰，一般性的交流无障碍（幻觉内容除外） 4.社会支持状况： （1）同伴沟通较少。该戒毒人员平时与同宿舍、同班组的人员交流较少，缺乏深入的交流和沟通。 （2）家庭关系良好。父子关系正常。亲属对其没有表现出责怪等负性情绪，认为其吸毒与其疾病状况有关，再加上其年龄较大，能够在一定程度上包容其行为。 （二）治疗方案 1.一般性管理措施 该戒毒人员为入所时排查出的重点人员，在此次危机发生前已经对其进行了一定的保护和管控措施，包括： （1） 日常的心理干预和辅导。心理矫治科专业咨询民警定期进行面谈和咨询，了解其病情控制情况，与该戒毒人员建立起较为理想的咨询关系，戒毒人员在心理咨询师面前自我防御较低，能够吐露真实的想法，进行交流。 （2）药物治疗。遵医嘱服用精神类药物。按照江苏省脑科医院精神科医生开出的药物进行药物治疗，主要控制幻觉、失眠等症状，由于其有吸食海洛因的历史，耐药性较强，药物的控制效果一般，失眠等情况改善不明显。 （3）加强管理。根据场所的规定，加强日常管理，预防其出现自伤等行为。 2.危机干预措施 1、保护性措施。事件发生后，作为大中队管理方面，第一时间提升对该戒毒人员的管理措施，重点防止再次实施自杀、自伤行为。 2、提升其生存意愿。林某在被发现自杀倾向后，大中队民警及时进行谈话，安抚其情绪，但该戒毒人员与民警谈心时多次流露出自杀的意愿，除此之外不愿进行深入的交流，大队民警求助心理矫治中心第一时间进行介入。心理矫治中心民警心理咨询师之前曾与该戒毒人员有过交流，双方存在良好的沟通基础。心理咨询师以家庭关系为突破口，在交流过程中，咨询师帮助戒毒人员重新审视了自杀行为给家人带来的后果，帮助其梳理在现有状况下该如何面对自己的生活，包括有利的一面和不利的一面。戒毒人员打消了自杀念头，决意配合戒毒，勇敢面对新生活。 干预过程略记： 地点：心理咨询室 咨询师请来访者坐下，来访者面无表情，身形下坠，呈无力状。 咨询师：我刚刚听说了你在宿舍的事情，我很震惊，能跟我说说吗？ 来访者：也没有啥好说的，就是不想活了。 咨询师：（做倾听状，鼓励戒来访者继续说下去。） 来访者：你看看我，一身的病，每天都睡不着，很难受，还不如死了算了。 咨询师：恩，你说你很难受，每天忍受着身体的疾病，还有睡眠问题。 来访者：是的，就是这样，老师，你说是不是这样？ 咨询师：我不是你，我可能无法理解你的切身感受，但是也能够感受到你觉得十分痛苦。 来访者：是啊，太痛苦了，不如死了一了百了。 （来访者整个人处于无力状态，明显能量不足，于是咨询师暂时采用迂回的方法，之前了解过其家庭状况，通过其家庭情况进行转移话题。） 咨询师：恩，我能体会到你很痛苦，你觉得我可以为你做点什么呢？ 来访者：病在我自己身上，谁也帮不了我。 咨询师：这一周你家人来看你了吗？ 来访者：没有，他说要来的，我没让他来。 咨询师：恩，为什么不让来呢？ 来访者：来了能干什么呢？我没有让他来。 …… 来访者：我就是这样想的，第一我自己解脱了，不再受这个苦了，孩子们也解脱了，他们也不用再管我了，就是这样。 咨询师：所以你的意思是：如果你在这里结束了自己，不会给别人带来什么麻烦，反而是减少了大家的麻烦，是吗？ 来访者：就是这样，儿子也不用管我了，也不用你们每天这样跟我耗着，大家都解脱了。 咨询师：所以说你的意思是，你家人也希望你就在这里自己结束生命，不给他们添麻烦，是吗？ 来访者：也许是吧，（停顿一下）也不能这样说，至少我觉得他能接受这一点吗？ 咨询师：能接受什么？（有意让来访者重复自杀的情况，唤起其不良后果的推测）。 来访者：（大概沉默一分钟） …… 在接下来的时间内，咨询师与来访者一起整理了如下可能的后果。（1）事件本身受到了关注，自己的儿子受到了大家的议论。（2）孩子社会地位比较高，在这一点上受到别人的关注更多。（3）自己的结局算不得善终，自杀的死亡方式会收到关注，别人指责儿子没有关心自己，中国人历来相信善终是子女之福，而如果在强制隔离戒毒期间死亡则会受到更多的指责。（4）自己的子女会认为自己没能尽到做子女的义务，对自己的关心不够，因而心怀愧疚。（5）给子女的成长带来不可改变的伤害。自此，林某某打消了自杀的企图，决心带着病症生活，承受自己因吸毒带来的后果，积极面对。（5）自己还有一些心愿将永远无法完成。（后果按照来访者自己的思路整理，因此逻辑性和相互包含关系并没有做进一步整理） 3.巩固：采用内观面接式的交流 在戒毒人员的心态趋于平稳之后，心理咨询师采用类似内观的方式，让戒毒人员将自己的亲人作为内观对象，分别从“别人为我做了什么”“我为别人做了什么”“给别人增添了什么麻烦”（内观固定设置）等三个方面按照时间顺序进行了反省，以此为基础对自己的人生进行了梳理，进一步唤起该戒毒人员对家庭和孩子的罪疚感，认识到自己对家庭已有的伤害和亏欠，重新认识自己的社会支持现状，在内观的体会中重新梳理自己人生的辉煌和失落，从中找到生活的勇气和力量，领悟到积极面对今后生活的合理方式。对疾病进行内观，获取了生命的信念。
【案例思考】
对本案例的思考： 本案中，戒毒人员面临生理和精神的双重压力，选择了极端的方式企图结束自己的生命（被及时制止），构成严重的危机情景，当事人此后求死之心仍在，心理咨询师以良好的关系为基础上，采用心理咨询的相关技巧帮助戒毒人员领悟和重新审视自己的举动给各方面带来的伤害，尤其侧重于家庭和子女方面，打消了戒毒人员求死的意愿，提高其生存意志，从而稳定了戒毒人员状况，实现了戒毒人员主动改善，配合戒治。随后，心理咨询师采用内观心理治疗的相关技巧，帮助戒毒人员从过往的经历中回忆起曾经的辉煌和伤害，体验到自己对家人的愧疚，坚定了自己直面病痛，积极生活的信心，危机干预的措施起到了理想的效果。 对今后工作的思考： 1.“应收尽收”的条件之下强制隔离戒毒所面临了较大的压力，加强戒毒人员心理干预势在必行。 2.心理咨询师和戒毒人员良好的关系是本次危机干预能够顺利进行的基础前提。 3.心理咨询的技巧运用在处理此类危机干预的事件上能够起到良好的作用，但危机干预与普通的心理咨询不能等同。如本例中，民警与戒毒人员的关系和特定的情景使得危机干预本身就有教育的意义存在。 4.内观治疗不但能够作为一种心理成长的方式，也可以用在辅助性的危机干预措施上，在本案例中起到了良好的作用。
