案例内容
【案例背景】
患者孙某某，男，42岁，离异，个体户，初中学历。吸食海洛因5年，以烫吸方式为主，每周约4-5次，每次约0.5克，偶尔采用肌注方式。吸食海洛因当天被公安机关抓获，在拘留所经过15天的脱毒治疗后，送至安徽省滨湖强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒。 入所体检情况：自诉心慌胸闷，感觉忽冷忽热，全身乏力，肌肉酸痛，入睡困难，近期出现腹痛，大便次数明显增多。身高172cm，体重51kg，体温36.8℃，血压135/82mmhg，心率115次/分，呼吸节律20次/分，表情淡漠，食少懒言，面部皮肤晦暗，舌淡苔白，脉细数。四肢肌张力正常，生理反射存在，未引出病理性体征；全身淋巴结未触及肿大；两肺呼吸音清，心脏未闻及病理性杂音；否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认家族遗传及精神异常病史。胸腹X光片未见明显异常；心电图示窦性心动过速；腹部彩超提示肝脏有大小为2.5cm×3cm肝囊肿，余未见异常；血常规示血红蛋白120g/L,略低于正常值；血生化检查：ALT：90U/L、AST：75U/L均轻度升高，其余未见异常。HIV、梅毒检查阴性。稽延性戒断症状评定量表得分为16分，严重程度为中度。
【方案制定】
结合该患者既往病史和入所体检情况，可以得出：有明显的海洛因吸毒史且未间断；吸毒次数频繁、量大；刚刚经历急性脱毒期；出现睡眠障碍、四肢关节肌肉酸痛和心动过速、忽冷忽热、腹痛腹泻等自主神经功能紊乱症状；稽延性戒断症状评定量表得分为16分；排除了严重心、肝、肾功能损害、循环、消化、呼吸等系统疾病和重度精神疾患，无艾滋、肺结核等重大传染病。因此该患者可确诊为海洛因脱毒治疗后产生的稽延性戒断症状。 稽延性戒断症状的治疗尚无特效药物，往往以对症处理为主，用于治疗此类症状的药物多为镇静催眠药和抗焦虑药物，这类药物本身具有一定程度的副作用和依赖性，使用不当会造成新的依赖。此次另辟蹊径，将采用中医针灸的方式为患者进行治疗。研究表明有72%的海洛因依赖者在T5—T7棘突周围可出现压痛点，并随躯体症状的缓解而逐渐减弱，该患者也有类似症状，所以此次将选取背部夹脊穴进行针灸。另外考虑患者出现的其他伴随症状和长期吸毒，整体身体状况较差，将选取部分四肢穴位以达到补益气血、宁心安神、扶正固本之功。 治疗取穴：双侧华佗夹脊穴（T5、T6、T7）、肾俞穴、关元穴（躯干穴）；双侧内关、神门、太冲、太溪、三阴交、足三里（肢体穴）；其中关元穴采用艾条灸。 治疗全程服用护肝片，一次4片，一日三次。
【实施情况】
每日上午九点对该患者进行针灸治疗，嘱患者务必吃早餐，避免空腹针灸发生晕针现象。第一次治疗前，做好解释工作，消除患者对针灸的恐惧心理。患者俯卧，穴位皮肤常规消毒，肢体穴选用0.32mm×50mm不锈钢毫针，采用指切或夹持法进针，直刺1-1.5寸；躯干穴选用0.32 mm×25mm不锈钢毫针，采用单手进针法，直刺0.3-1寸。进针后施以提插、捻转手法，内关、神门、太冲用泻法，太溪、三阴交用补法，其余穴位以平补平泻为主，直至局部出现酸麻重胀感。得气后留针40分钟，留针期间，每十分钟行针一次，手法以捻转、弹法和刮法为主，使患者持续保留针感。治疗期间和患者交谈，消除其紧张状态，密切关注患者神色，询问患者感觉，若出现大汗、耳鸣、面色苍白等不适症状，依照晕针的处理措施及时处置。针刺结束后，嘱患者仰卧，在关元穴部位实施温和灸，灸20分钟左右，至皮肤出现红晕为度。针灸每日治疗一次，7日为一个疗程，共治疗4周。 在治疗的第三天，患者自诉大便次数开始减少，腹痛减轻。治疗一周后，腹痛腹泻症状消失，忽冷忽的症状出现次数开始减少，心率较前有所下降，为102次/分。治疗第二周，肢体疼痛感明显减轻，睡眠较前有所改善，心率降至93次/分，食欲增加，面色开始好转。治疗第三周，患者心慌症状消失，心率90次/分，肢体疼痛症状进一步减轻，晚上可以睡3至4个小时左右。治疗第四周，乏力和肌肉酸痛症状基本缓解，睡眠明显改善，未出现忽冷忽热症状，心率82次/分，行心电图检查为窦性心律，稽延性戒断症状消失，患者身体、情绪良好，体重增加，达到55kg。再次检查肝功能，ALT、AST均在正常值范围内。 四周针灸治疗结束后，嘱患者清淡饮食，多参加康复训练和心理健康辅导。
【案例思考】
海洛因脱毒治疗后，随着外源性阿片类物质的逐渐消除，内源性阿片肽的合成及阿片受体数量的增加在短期内是难以恢复到正常水平的，体内神经、体液免疫系统的功能仍会出现紊乱，在相当长的时期内机体仍可出现各种躯体、精神不适症状，即稽延性戒断症状。稽延性戒断症状是海洛因依赖者早期脱毒后遗留的一系列症状群，它主要表现在三个方面的症状，即睡眠障碍、躯体症状和焦虑抑郁症状等。稽延性戒断症状若不进行干预和治疗，则自行消除很慢。一般来说，在脱毒后的3—6个月内，不少人仍会感到这样那样的不适或周身不自在，有时甚至较为严重。此时若加上其他诱发因素，极易造成复吸。 中医学很早就意识到稽延性戒断症状的存在，并称之为“断瘾后诸症”。断瘾后诸症是包括生理及心理不适，涉及到多系统多脏腑病变的复杂病症。导致稽延性戒断症状的主要病机是余毒未清，正气已虚，因而病症表现为正邪交错，虚实并存。因此确定治疗稽延性戒断症状的治则是清除余毒，扶助正气。针灸通过激发经气，疏通经络，调节人体阴阳，使机体内环境趋向稳定，从而治愈病症。针灸具有安全、有效、方便、副作用小、患者容易接受等特点，并且不会产生依赖性和不良反应，在戒断后康复阶段，针灸对调理断瘾后诸症起到积极治疗、消除稽延性戒断症状、促进康复的作用。 内关为八脉交会穴之一，又是手厥阴心包经的络穴，手厥阴心包经起于胸中，刺之可有宽胸理气、宁心安神、和胃降逆之功；神门为心经之原穴，刺之可镇静安神、通经活络，是治疗失眠的首选穴；足三里为足阳明胃经之合穴，是全身保健强壮要穴，可健脾气，调肠胃，补益气血；取肝经的原穴太冲，肾经的原穴太溪以及肝经、肾经、脾经的交会穴三阴交，三穴同用具有滋补肝肾、养肝平肝、行气活血的作用，且能促进体内毒素的排泄，激活内源性阿片肽系统，对内源性阿片肽的释放有双向调节作用，也是戒毒治疗的主穴。关元穴为足三阴经与任脉交会穴，是人体元气的根本，灸关元可培元固本，补益肾气；华佗夹脊穴邻近背俞穴，而背俞穴又是脏腑经气输注于体表的部位，刺之可调节脏腑气血功能；肾俞穴可滋补肾阴，培补元气。诸穴合用，可条畅气机，补益气血、镇静安神、健脾和胃，扶正祛邪固本从而调节戒毒者的阴阳平衡，恢复内源性阿片肽的正常分泌，消除稽延性症状，以达到戒毒并恢复身体健康的目的。 从戒毒临床实践中，可以看出稽延性戒断症状有一定的自然改善性，但与针灸相比，针灸治疗能较早地干预和治疗稽延症状。一般认为稽延性戒断症状阶段是复吸的高发阶段，因此，针灸的早期干预不仅能治疗稽延性戒断症状还具有有效的抗复吸作用。 针灸治疗戒毒者稽延性症状有较好疗效，但是起效较慢，疗程较长；常规戒毒药物起效快，但副作用多，易产生依赖性。因此，在以后的临床中，可考虑针药结合，发挥针药协同作用，一方面发挥药物的显著作用；另一方面利用针灸促进药物治疗，减少药物用量，并减轻药物对机体的不良反应。
