案例内容
【案例背景】
消化道异物系指各种原因造成的非自身所固有的物质滞留于消化道内。小而光滑的异物对人体机能影响不大，大多数可自行排出。较大和边缘锐利的异物则容易在消化道内嵌住，大多数嵌住的异物多发生在贲门、幽门、十二指肠及回肠末端等消化道生理性狭窄处，不能自行排出且对消化道黏膜造成一定程度的损害，严重者可导致消化道穿孔诱发腹膜炎，危及生命。监管场所内违法犯罪人员企图通过吞食异物的手段逃避法律处罚的现象较为常见。 （一）基本情况 戒毒人员韩某某，男，现年43岁，河南省平顶山市人，无业人员，多次吞食异物，企图逃避法律制裁。自2007年开始吸食海洛因，2013年因盗窃被公安机关抓获期间吞食钢板一块，后自行排出；2017年5月，吸毒时被平顶山市公安机关抓获，在派出所内为逃避打击，吞食了一个打火机，用头把档案柜玻璃撞烂吞食了一块碎玻璃，并用碎玻璃对自己腹部自伤自残。2017年9月被平顶山市公安机关送入我所。 （二）病情诊断 1. 问诊。主诉身体健康，无既往史、传染病史及家族史。 2. 身体检查。一般体检，血压、心率、脉搏等生命体征平稳，腹部有一长约30厘米的外伤已愈合，触诊无异常。 3. 实验室及辅助检查。正常心电图，血常规、肝功、乙肝五项均为正常。 4. X线检查。左上腹有一明显金属异物影，初步判断异物位置胃内滞留，根据异物形状判断为打火机，遂再次问诊，韩某某才供述吞食了一个打火机和一块指甲盖大小的碎玻璃。 5. 初步诊断。消化道异物。
【方案制定】
（一）第一时间向主管所领导汇报该患者患病情况，与所相关职能部门及所在大队警察研究确定该患者为重点人员，同时成立监控小组，密切关注患者的日常和病情变化。 （二）结合我所以往处置消化道异物的经验，根据X线检查和患者的主诉，判断异物的大小和光滑程度预估异物有自行排出的几率，确定保守治疗的方案。 （三）及时通知所政管理部门，将该名戒毒人员确定为重点人员，密切关注。 （四）大队警察合理安排人员做到二十四小时重点监控，如遇患者腹痛等紧急情况及时通知所卫生所。 （五）通知后勤中队配合保守治疗方案的实施。 （六）卫生所医务人员加强每日针对该患者的巡诊力度，做好病情记录。 （七）联系共建单位，提前开辟绿色通道，制定应急处置方案。 （八）保守治疗无效，及时外诊定位，确定下一步治疗方案，内窥镜或手术取出异物。 （九）内窥镜或手术取出异物的后续治疗安排。
【实施情况】
消化道异物的保守治疗一般采取等待自行排出或口服石蜡油及进食粗纤维食物的方法（如韭菜、紫菜等）促进异物的排出。结合我所的实际情况，在口服消化道黏膜保护剂的同时，安排后勤中队人员用熟食用油拌韭菜（韭菜不切直接汆烫断生）的方法安排该患者进食，一日两次。并安排专职人员询问查询进食情况、有无腹痛现象及排便情况，定期配合X线检查异物的活动情况，初步时间定为两周。保守治疗期间，如遇腹痛明显，板状腹等明显急腹症症状时及时外诊就医。 （一）第一周，安排该患者采取自行排出的保守治疗，一周内患者饮食正常，排便次数和颜色都正常，异物没有排出，经X线检查，异物在体内相对之前有横向位移，患者无腹痛现象的出现，触诊无压痛、反跳痛，无腹膜炎的相关症状出现，继续保守治疗。 （二）第二周，安排后勤中队人员给该患者进食熟食用油拌韭菜，一日两次。一周内患者饮食量有所下降，排便次数正常颜色正常，异物没有排出，经X线检查，异物还停滞于腹部偏左上方，判断异物仍滞留于胃内，但无法确定具体位置。根据患者两周的治疗情况及身体状况，经所卫生所决定继续保守治疗，并积极准备应急预案。 （三）第三周，继续执行第二周的保守治疗方案，在进行到第三天时，患者出现明显的上腹痛症状，有压痛，大队警察汇报该患者本周进食量明显减少且两天没有排便。卫生所及时通知主管所领导建议该患者立即外出就诊，启动应急预案。 （四）经由共建单位开辟的绿色通道，该患者优先就诊，第一时间做了腹部CT平扫，异物（打火机）定位在胃内，确诊为上消化道异物，随即进行内窥镜异物取出术，成功取出。 （五）根据内窥镜异物取出术的情况，对术中对胃黏膜造成的损伤给与该患者流质饮食、补液、使用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂的治疗，同时采取抗炎治疗方案促进术后胃黏膜的愈合。 （六）后续的抗炎、抑酸、补液治疗一周后，该患者饮食正常，排便次数也趋于正常，无任何不良反应和后遗症。
【案例基本情况】
【方案制定】 （一）第一时间向主管所领导汇报该患者患病情况，与所相关职能部门及所在大队警察研究确定该患者为重点人员，同时成立监控小组，密切关注患者的日常和病情变化。 （二）结合我所以往处置消化道异物的经验，根据X线检查和患者的主诉，判断异物的大小和光滑程度预估异物有自行排出的几率，确定保守治疗的方案。 （三）及时通知所政管理部门，将该名戒毒人员确定为重点人员，密切关注。 （四）大队警察合理安排人员做到二十四小时重点监控，如遇患者腹痛等紧急情况及时通知所卫生所。 （五）通知后勤中队配合保守治疗方案的实施。 （六）卫生所医务人员加强每日针对该患者的巡诊力度，做好病情记录。 （七）联系共建单位，提前开辟绿色通道，制定应急处置方案。 （八）保守治疗无效，及时外诊定位，确定下一步治疗方案，内窥镜或手术取出异物。 （九）内窥镜或手术取出异物的后续治疗安排。 【实施情况】 消化道异物的保守治疗一般采取等待自行排出或口服石蜡油及进食粗纤维食物的方法（如韭菜、紫菜等）促进异物的排出。结合我所的实际情况，在口服消化道黏膜保护剂的同时，安排后勤中队人员用熟食用油拌韭菜（韭菜不切直接汆烫断生）的方法安排该患者进食，一日两次。并安排专职人员询问查询进食情况、有无腹痛现象及排便情况，定期配合X线检查异物的活动情况，初步时间定为两周。保守治疗期间，如遇腹痛明显，板状腹等明显急腹症症状时及时外诊就医。 （一）第一周，安排该患者采取自行排出的保守治疗，一周内患者饮食正常，排便次数和颜色都正常，异物没有排出，经X线检查，异物在体内相对之前有横向位移，患者无腹痛现象的出现，触诊无压痛、反跳痛，无腹膜炎的相关症状出现，继续保守治疗。 （二）第二周，安排后勤中队人员给该患者进食熟食用油拌韭菜，一日两次。一周内患者饮食量有所下降，排便次数正常颜色正常，异物没有排出，经X线检查，异物还停滞于腹部偏左上方，判断异物仍滞留于胃内，但无法确定具体位置。根据患者两周的治疗情况及身体状况，经所卫生所决定继续保守治疗，并积极准备应急预案。 （三）第三周，继续执行第二周的保守治疗方案，在进行到第三天时，患者出现明显的上腹痛症状，有压痛，大队警察汇报该患者本周进食量明显减少且两天没有排便。卫生所及时通知主管所领导建议该患者立即外出就诊，启动应急预案。 （四）经由共建单位开辟的绿色通道，该患者优先就诊，第一时间做了腹部CT平扫，异物（打火机）定位在胃内，确诊为上消化道异物，随即进行内窥镜异物取出术，成功取出。 （五）根据内窥镜异物取出术的情况，对术中对胃黏膜造成的损伤给与该患者流质饮食、补液、使用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂的治疗，同时采取抗炎治疗方案促进术后胃黏膜的愈合。 （六）后续的抗炎、抑酸、补液治疗一周后，该患者饮食正常，排便次数也趋于正常，无任何不良反应和后遗症。
【案例思考】
（一）效果 消化道异物的处置和愈后效果大多数较好。从本案来看，患者经保守治疗和内窥镜术治疗后身体痊愈，无任何不良反应和后遗症。 （二）反思 1. 对吞食异物自伤自残吸毒人员，司法行政戒毒场所必须高度重视，一旦发现，一定首先采取得力措施先行取出。 2. 消化道异物的保守治疗，一定要判断准确、措施得当。消化道异物处置经验是制定方案的有效依据，但也要注意因人而异，不能一味的盲目自信，拖延病情和贻误最佳治疗时间。否则，随时可能危及患者的生命安全。 3. 消化道异物取出术后不能忽视术后的后续治疗，尤其是内窥镜取出术。内窥镜取异物时，难免会对消化道黏膜造成不同程度的损伤，术后一段时间内要给与患者禁食或流质饮食、配合抑酸、抗炎、保护黏膜的对症治疗，防止并发症的发生。 4. 不可忽视对消化道异物戒毒人员的心理疏导。消化道异物患者多为重复发生复吸现象、屡次受到法律制裁的戒毒人员，其心理往往出现恐惧、烦躁、抑郁及抵触情绪。因此，对消化道异物患者进行医疗救治的同时，还应给与相应的心理疏导，这对缓解患者紧张抵触情绪、主动配合治疗能够起到一定的积极作用。
