案例内容
【案例背景】
本案例是关于戒毒人员沈某在康复治疗过程中，出现了抑郁、焦虑的情绪，从而严重影响了沈某的戒治生活。心理咨询师针对该情况，为其进行个体咨询，运用ABC认知疗法，帮助沈某梳理矛盾心理，调节情绪，重建家庭情感连接，使沈某顺利走出心理阴影，积极投入到戒治生活中。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员沈某，男，43岁，江苏省常州人，入所前为小企业主老板，初中文化，吸毒史4年。2016年因为工作不顺企业盈利困难，受到家人的嘲讽与苛责，情绪低落与抑郁，在“朋友”的“鼓励下”，以为“冰毒可以治疗抑郁”，开始吸食冰毒，沈某在精神和生理上都享受着短暂而强烈的愉快感受，之后便深陷其中，常用冰毒寻求刺激以消除负面情绪。2020年因吸食冰毒被公安机关送至江苏省宜兴强制隔离戒毒所戒毒。 近期，沈某情绪问题显著，情绪波动大，时而冲动，容易因小事与其他戒毒人员发生争吵，时而情绪低落，不愿与人交谈，一日三餐都没有食欲，只想把自己关在房间里，偶尔有自杀的想法。随后，在民警劝说下尝试接受心理治疗。 《抑郁自评量表（SDS）》：测量分为68分，提示沈某有中度抑郁倾向。 《焦虑自评量表（SAS）》：测量分为52分，提示沈某有轻度焦虑倾向。 《艾森克人格（EPQ）》：E41、N72、P64、L50，提示沈某的气质为抑郁质（内向不稳定），表现为对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，常常担忧、焦虑、离群、紧张、易怒，对各种刺激都有十分强烈的感受，情绪爆发后便难以平复，因而影响了正常的社会适应。 《复吸高危与保护性因素量表》：在心瘾、孤独无聊无助方面为一般等级，沈某对毒品存在一定的心理依赖，内心空虚，情感上孤独无助。 （二）原因分析 抑郁原因：沈某家庭情况较复杂，尚未离异却分居多年的妻子，难以管教的儿子，体弱多病的老母亲，使沈某感觉生活的重担全都压在他一个人身上，对出所后的生活十分担忧。 思维原因：通过沟通了解到，沈某的不合理信念导致考虑问题非黑即白。例如：认为自己被强制隔离戒毒这辈子就完了（糟糕至极），认为其他戒毒人员没有答应自己的要求，或与自己意见相反，一定是因为自己太差了（过分概括化）。 初步诊断： 中度抑郁；轻度焦虑；不合理信念。 （三）方案制定与实施 1.目标：帮助沈某理清现实问题，运用ABC认知疗法帮助其建立积极乐观的心态和勇于面对现实的勇气，缓解其焦虑和抑郁情绪，树立对生活的希望。 2.原理：ABC认知疗法中，A代表诱发事件（Activating Events），B代表信念（Belief），是指人对A事件的信念、认知、评价或看法，C代表事件结果（Consequences）。该理论认为并非事件本身直接引起结果，而是中介因素“信念”（人们对事件的看法）对结果产生影响。心理咨询师要通过影响来访者的信念，纠正其认知偏差，则来访者情绪和行为上的困扰就会得到减轻或解除。 3.实施过程 （1）评估工作与咨询关系建立（第1-2次咨询） 了解基本情况，进行心理评估测试，进行SDS、SAS、EPQ等测试，确定主要问题，并让求助者初步了解ABC认知疗法。建立良好的咨询关系。咨询师营造真诚、共情、积极关注的咨询氛围。沈某的负面情绪得到宣泄，倾诉欲望得到释放。 （2）ABC认知疗法（以下为第3-8次咨询） 咨询师与沈某共同探讨他当前的认知方式，并通过咨询师的引导，调整不合理的思维方式。如把对自己的“必须”、“应该”、“一定”这种严苛和完美的要求，转换为“尽力”、“或许”、“可以”等较为弹性和轻松的合理要求。比如将“我必须要完成民警交代的任务，出错了我就是一无是处”的想法调整为“每个人都可能会出错，只要我尽力就好了”。部分不合理的思维具体调整如下： 不合理思维 不合理原因 调正认知 我进了强戒所后我这一辈子绝对完了。 沈某陷入“绝对化”信念，通常把“可能”等同于“肯定”、“绝对”等。如果我们持有这样绝对化的信念，容易陷入消极情绪。 “绝对”意味着100%，但入所后，如果我能戒掉毒瘾，我还是可能重新融入家庭，让家人接受我。 戒毒同伴一直否定我的想法，一定是我太差了，我是个没用的人。 陷入过分“概括化”信念的人们，会把“有时”、“部分”等同于“总是”、“所有”。过分概括化的一个重要方面就是人们对自身的不合理评价。如果以自己做的某一件事或某几件事的结果来评价自己整个人、评价自己作为人的价值，就会导致焦虑、抑郁等负面情绪的产生。 重新回想了一下，我和同伴戒毒所人员讨论中，6次中有3次与我的意见不一样，拒绝我的概率是50%，这并不是“一直”，而且任何人之间有想法不一样也是正常的。 我出所后，肯定找不到工作。 同上，“绝对化”信念。 我出所后，找不到工作机会只是暂时的，我多看看招聘信息好好准备，还是有可能会找到工作的。 除了咨询师与沈某共同讨论不合理信念外，咨询师还总结了改变认知的方法，便于沈某脱离咨询后依旧可以独立反驳不合理信念，方法如下： 进行自我对话：这个方法就是我们常常说的心中的两个“黑白小人”。当我们因为失败而否定自己的时候，我们可以在心中再创造一个小人，来否定自己对自己的“否定”。把自己当成自己最好的朋友，用安慰朋友的办法来安慰自己。 将“没做到的事情”的想法调整为“暂时没做到”。如果说，当目前自己目前没有完全戒掉毒瘾，改成自己暂时还没有做到。这样一个小小的调正就可以改变否认自己能力的意思，并传达出一种希望感。 （3）自我积极关注，建立生活信心 在咨询中以正向激励发现利用积极因素，引导沈某挖掘自身积极潜能，激发他的自主、乐观和幸福感。咨询过程中给沈某布置一项作业，每天写下自己一项优点、特长或其它积极方面，咨询时与咨询师进行讨论。沈某表示自己家庭观念重，为家庭辛苦再多也从不埋怨，孝敬父母等。通过这项作业，沈某想起了入所前与家人的美好回忆，从这些经历中他看到了自己的闪光点，也对未来的生活充满了信心，虽然困难很多，但已经重新燃起了希望。 （4）家庭关怀，走出抑郁 为了使心理矫治取得良好效果，在心理咨询的同时，大队民警安排沈某拨打亲情电话与妻子得联系，在民警的劝导下，其妻子来所里探访一次，两人通过深度的沟通，妻子再次原谅了沈某的行为，使其对日后的戒治生活重燃信心，消除了后顾之忧。 （四）实施效果 自我评价：沈某自述ABC认知疗法对情绪调节特别管用，在负面事情发生时，运用该技术，重新调正自己的消极思维，引导自己积极解释，抑郁和焦虑情绪得到了很好的缓解，同时控制情绪的能力大幅提升，情绪稳定性增加。 他人评价：同组戒毒人员刘某说：“沈某说话做事比原来稳重多了，人也更好相处了，以前遇事老爱发脾气，现在更多的是平心静气的交流沟通，也能和其他戒毒人员搞好关系。” 量表测试：从抑郁自评量表（SDS）看，沈某从68分降至51分表明抑郁情绪得到较好的缓解。从焦虑自评量表（SAS）看，沈某从52分降至48分，表明无焦虑情绪。从复吸倾向性量表后测看，沈某从3.67分（较差等级）降至1.89（良好等级）。
【案例思考】
（一）咨访关系的建立特别重要 本次咨询中,咨访关系建立较好，使得咨询过程能顺利推进，实现了咨询目标。这主要得益于沈某积极求助以及认真配合的态度，以及认真完成咨询师布置的家庭作业。在咨询室内，咨询师为求助者营造了舒适、信任的环境也很重要。沈某不止一次表达“我特别相信所里的心理咨询师，跟他交流我感到很舒服，能卸下心里的防备，特别珍惜做心理咨询的机会，能正视自己的消极情绪并改变它。” （二）ABC认知疗法，具有独特疗愈性 在咨询中咨询师运用了ABC认知疗法，对求助者不合理认知进行澄清，并建立合理认知；ABC理论中：A-事件，B-对事件的看法，C-情绪及行为反应，以此为基础，引导来访者认识到，是自己的错误观念导致了不良情绪，而不是事件本事，所以重要的不是立刻解决身边的问题，而是改变自己的观念看法。此外，要定期强化来访者的观念，以免其因为各种问题出现不良情绪的反复。
